Orsaker och patogenes av legionellos

Orsaken till legionellos

Legionellos orsakas av Legionella- familjen Legionellaceae upptäcktes 1977 av D. McDead och S. Shepard. Legionella är gram-negativa, mobila coccobacillary bakterier som har flagella och pili. Tvisten bildas inte. De har intracellulära vakuoler och mycket ribosomer. Förekomsten av inre och yttre membran är karakteristisk. Nukleoiden fördelas diffus i cytoplasman. Genomiskt DNA har en molekylvikt på 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella är fakultativa intracellulära parasiter med ett komplext enzymatiskt system vars aktivitet beror på odlingsmediet och livsmiljöförhållandena. Den antigena strukturen är komplex, huvudantigenerna är typ- och gruppspecifika. Vid antigener utsöndras legionella av minst åtta serogrupper. De har ett antigeniskt samband mellan I. pneumophilla och Chlamydia psittaci. Patogenitetsfaktorer är termostabil, protein-polysackaridendotoxin, som har hemolytisk aktivitet och cytolysin med cytotoxisk och proteolytisk verkan.

Legionellae är resistenta mot verkan av fysiska och kemiska faktorer, som är känsliga för ultraviolett strålning, till antibiotika (makrolider, rifampicin, fluorokinoloner, kloramfenikol). Penicillin och cefalosporiner verkar inte på patogenen.

Patogenes av legionellos

Infektionspatogenens ingångsgrind är slemhinnan i andningsorganen, inklusive lungvävnaden. Dimensionerna av aerosolpartiklar, luftdynamiska egenskaper hos luftflödet och även särdrag hos patientens yttre andning bestämmer en annorlunda sannolikhet för infektion. Det finns data om möjligheten att orsaksmedlet kommer in i blodomloppet, vävnadsvätskan, följt av infektionens utveckling vid medicinska manipulationer, kirurgiska ingrepp hos personer med immunbrist.

Den mest allvarligt förlopp legionellos som akut alveolit observerats när infekterande dosen är hög och diametern hos aerosolpartiklarna inte är mer än 2-2,5 mikron (detta tillåter dem att nå alveolerna). Legionella, bryta barriären mukociliära registreras i bronkioler och alveolära ledningar kan införas direkt i cellerna hos det alveolära epitelet. I de flesta fall observeras dock mobilisering av den skyddande cellaxeln kring det införda Legionella. I detta fall detekteras mikroorganismer i alveolära makrofager, monocyter och polymorfonukleära neutrofiler. Med elektronmikroskopi kan legionella detekteras både intra- och extracellulärt.

Legionellainfektioner i lungorna åtföljs av att fartyg involveras i processen. Detta orsakar störningar i mikrocirkulationen fram till utvecklingen av andningssyndrom. Med legionellos. Flyter en ARD-liknande syndrom, eller akut bronkit, trakeit, betyder en större mängd av mikroorganismer inte passera barriär ciliär system eller långa förseningar i slemhinnan i luftstrupen och bronkerna. Detta aktiverar skyddsmekanismer, inklusive makrofager. Individuella mikroorganismer som når de terminala bronkiolerna och alveolära kanalerna utsätts aktiv fagocytos, med ingen uttalad infiltrering karakteristisk för den inflammatoriska processen. Lungens patologi börjar med bronkit och bronkiolit med den snabba uppkomsten av de lobulära foci av inflammation, som ofta sammanfogar. Detta leder till eget kapital, ofta bilaterala lesioner i lungorna i form av pleuropneumoni, makroskopiskt liknar det grått och rött ljus hepatization pneumokockpneumoni. Lungens nederlag under en svår sjukdom slutar ofta med abonnemang. Spridning av patogenen sker lymfogent genom septal lymfatiska kärl. Genom regionala lymfkörtlar kommer mikroorganismer in i blodet, vilket resulterar i bakterieemi.

Legionella kan överföras hematogent till organ och involvera dem i den patologiska processen. Endotoxin orsakar systemiska skador. I svåra fall utvecklar en smittsam toxisk shock akut polyorganisk, primärt respirationsfel, nedsatt njurinsufficiens och akut hepatisk encefalopati. Centrale nervsystemets nederlag beror på införandet av toxiner i blodet med snabb död av mikroorganismen i lesionen. För den toxiska effekten av legionella-känsliga celler i renal tubulerna är känsliga, vilka ofta är nekrotiska. Den toxiska effekten på hepatocyt ökar aktiviteten av aminotransferaser och koncentrationen av bilirubin i blodet. Under påverkan av toxin som ett resultat av skada på benmärgen, hämmas processer av hematopoiesis.

Sålunda innefattar patogenesen av legionellos faserna av bronkogen, lymfogen och hematogen utveckling av den smittsamma processen. Extrapulmonär skada uppträder hematogeniskt. Det är möjligt att utveckla generaliserade septiska former, i synnerhet septisk endokardit.

Legionellos epidemiologi

Legionellos är vanligt överallt. Sjukdomen registreras både i form av utbrott och sporadiska fall på alla världsdelar i världen. Enligt vissa uppgifter är andelen legionella i den etiologiska strukturen av lunginflammation 10% och bland atypisk lunginflammation - cirka 25%. Att utföra patogener hos fåglar, gnagare, leddjur är inte etablerad. Legionella är naturliga invånare av reservoarer, som kan existera i olika miljöförhållanden. De kan isoleras från luft och naturvatten, där bakterier växer i samband med blågröna alger (förmodligen kan de leva i tång och levande amöebaser). I icke-klorerat dricksvatten lagras i mer än 1 år. En viss epidemisk fara representeras av bevattningssystem, sprinklers, duschkabiner, luftkonditioneringsapparater, inhalatorer, jordarbeten.

För närvarande är det enda bekräftade sättet att överföra infektion aerogen. Överföringsfaktorer är vatten och mark i endemiska områden, vatten i luftkonditioneringssystem av återcirkulerande typ, liksom i vattenförsörjningssystem.

Legionellos kännetecknas av en tydligt uttalad säsongssituation (sommarhöst). Mer frekvent infektionsregistrering under sommarmånaderna kan förklara den mer intensiva användningen av luftkonditioneringssystem, som ofta tjänar som patogenens reservoar.

Män är dubbla så ofta som kvinnor. Ofta möts denna sjukdom hos medelålders och äldre människor.

Infektion utan lunginflammation efter typ av akuta luftvägsinfektioner diagnostiseras oftare hos personer med yngre ålder. Riskfaktorer som predisponerar till sjukdomsuppkomsten är immunbrist, rökning, alkoholmissbruk och bor nära utgrävningsställen.

Under de senaste åren har särskild vikt bundet till problemet med den så kallade travel-associate legionellosis. Ett enhetligt internationellt system med epidemiologisk kontroll över fall av legionärer i samband med turister och affärsresor har skapats.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],