Orsaker till och patogenes vid legionellos

Orsak till legionellos

Legionella orsakas av Legionella av familjenLegionellaceae, upptäckt 1977 av D. McDaid och S. Shepard. Legionella är gramnegativa, rörliga kokobacillära bakterier med flageller och fimbrier. De bildar inte sporer. De har intracellulära vakuoler och ett flertal ribosomer. Närvaron av interna och externa membran är karakteristisk. Nukleoiden är diffust fördelad i cytoplasman. Genomiskt DNA har en molekylvikt på 2,5x10 ^{^9} Da. Legionella är fakultativa intracellulära parasiter med ett komplext enzymatiskt system, vars aktivitet beror på odlingsmediet och habitatförhållandena. Den antigeniska strukturen är komplex, de huvudsakliga antigenerna är typ- och gruppspecifika. Enligt antigener är legionella indelade i minst åtta serogrupper. Det finns ett antigeniskt samband mellan I. pneumophilla och Chlamydia psittaci. Patogenicitetsfaktorer är ett värmestabilt protein-polysackarid-endotoxin med hemolytisk aktivitet och cytolysin med cytotoxisk och proteolytisk verkan.

Legionella är resistenta mot fysikaliska och kemiska faktorer, känsliga för ultraviolett strålning, antibiotika (makrolider, rifampicin, fluorokinoloner, kloramfenikol). Penicillin och cefalosporiner påverkar inte patogenen.

Patogenesen av legionellos

Ingångspunkten för patogenen är slemhinnan i luftvägarna, inklusive lungvävnaden. Storleken på aerosolpartiklarna, luftflödets aerodynamiska egenskaper och egenskaperna hos patientens externa andning avgör de olika sannolikheterna för infektion. Det finns data om möjligheten att patogenen kommer in i blodet, vävnadsvätskan med efterföljande utveckling av infektion under medicinska manipulationer, kirurgiska ingrepp hos personer med immunbrist.

Det allvarligaste förloppet av legionellos i form av akut alveolit observeras i fall där den infektiösa dosen är hög och diametern på aerosolpartiklarna inte överstiger 2-2,5 μm (detta gör att de kan nå alveolerna). Legionella, som har övervunnit barriären av det cilierade epitelet, transporteras in i bronkiolerna och alveolära kanalerna och kan direkt penetrera cellerna i det alveolära epitelet. I de flesta fall observeras dock mobilisering av en skyddande cellulär axel runt den penetrerade legionellan. I detta fall detekteras mikroorganismer i alveolära makrofager, monocyter och polymorfonukleära neutrofiler. Med elektronmikroskopi kan legionella detekteras både intra- och extracellulärt.

Legionella lungskador åtföljs av inblandning av blodkärl i processen. Detta orsakar mikrocirkulationsstörningar ända upp till utveckling av andnödssyndrom. Vid legionella, som uppstår som ett akut luftvägsinfektionsliknande syndrom, akut trakeit eller bronkit, passerar majoriteten av mikroorganismerna inte ciliärsystemets barriär eller kvarhålls under lång tid i slemhinnan i luftstrupen och bronkerna. Detta aktiverar försvarsmekanismer, inklusive makrofager. Enskilda mikroorganismer som når de terminala bronkiolerna och alveolära kanalerna genomgår aktiv fagocytos, medan det inte finns någon uttalad infiltration som är karakteristisk för den inflammatoriska processen. Lungpatologin börjar med bronkit och bronkiolit med snabb bildning av lobulära inflammationsfokus, ofta sammansmältande. Detta leder till lobära, ofta bilaterala lungskador i form av pleuropneumoni, makroskopiskt lik grå och röd hepatisering av lungan vid pneumokockpneumoni. Lungskador i svåra fall av sjukdomen slutar ofta med utplåning. Spridning av patogenen sker lymfogent genom de septala lymfkärlen. Genom regionala lymfkörtlar kommer mikroorganismer in i blodet, vilket resulterar i bakteriemi.

Legionella kan transporteras hematogent till organ och involvera dem i den patologiska processen. Endotoxin orsakar systemiska lesioner. I svåra fall utvecklas infektiös toxisk chock med akut multiorgansjukdom, främst andningssvikt, njur- och leversvikt och akut hepatisk encefalopati. CNS-skador orsakas av att toxiner kommer in i blodet med snabb död av mikroorganismen i lesionen. Njurtubulära celler är känsliga för legionellas toxiska effekter och blir ofta nekrotiska. Den toxiska effekten på hepatocyten ökar aktiviteten hos aminotransferaser och koncentrationen av bilirubin i blodet. Under toxinets inverkan, som ett resultat av skador på benmärgen, hämmas hematopoiesprocesserna.

Således innefattar patogenesen för legionellos faser av bronkogen, lymfogen och hematogen utveckling av den infektiösa processen. Extrapulmonära lesioner uppstår hematogent. I detta fall är utveckling av generaliserade septiska former möjlig, i synnerhet septisk endokardit.

Legionellosens epidemiologi

Legionella är utbredd. Sjukdomen är registrerad både i form av utbrott och sporadiska fall på alla kontinenter. Enligt vissa uppgifter står legionella för 10 % av den etiologiska strukturen för lunginflammation, och bland atypisk lunginflammation - cirka 25 %. Bärförmågan av patogener hos fåglar, gnagare och leddjur har inte fastställts. Legionella är naturliga invånare i vattendrag och kan överleva i olika miljöförhållanden. De kan isoleras från luften och naturliga vatten, där bakterierna växer i samband med blågröna alger (förmodligen kan de leva inuti sjögräs och fritt levande amöbor). I oklorerat dricksvatten kan de överleva i mer än ett år. Bevattningssystem, sprinklers, duschmunstycken, luftkonditioneringsapparater, inhalatorer och grävarbeten utgör en viss epidemisk risk.

För närvarande är den enda bekräftade smittvägen luftburen. Spridningsfaktorerna för infektionen är vatten och jord i endemiska områden,vatten i recirkulerande luftkonditioneringssystem, såväl som i vattenförsörjningssystem.

Legionellos kännetecknas av en tydligt uttalad säsongsvariation (sommar-höst). Mer frekvent registrering av infektion under sommarmånaderna kan förklara den mer intensiva användningen av luftkonditioneringssystem, vilka ofta fungerar som en reservoar för patogenen.

Män löper dubbelt så stor risk att bli sjuka som kvinnor. Sjukdomen är vanligare hos medelålders och äldre personer.

Infektion utan lunginflammation av ARI-typen diagnostiseras oftare hos yngre personer. Riskfaktorer som predisponerar för utveckling av sjukdomen är immunbristtillstånd, rökning, alkoholmissbruk och boende nära utgrävningar.

Under senare år har särskild vikt fästs vid problemet med så kallad reserelaterad legionellos. Ett enhetligt internationellt system för epidemiologisk kontroll av fall av legionellos i samband med turist- och affärsresor har skapats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]