Öppna skador och skador på skrot och testis

Öppna skador och skador på skrot och testiklar är vanligast mellan 15 och 40 år, men cirka 5% av patienterna yngre än 10 år. Stängda (trubbiga) skador står för 80% av vulkanens skador, öppen (penetrerande) - 20%. Begreppen "trubbig skada" och "penetrerande skada" är karakteristiska för amerikansk och europeisk professionell litteratur. I det här fallet uppstår trubbiga skador genom externa slagna streck. Och genomträngande är det sår av vilket djup som helst som är föremål för ett skarpt föremål i exponeringsområdet och det är inte nödvändigt att såret tränger in i något hålrum i kroppen.

Skador på de yttre könsorganen noteras i 2,2-10,3% av de skadade, in i sjukhuset med olika skador, oftast som följd av påverkan, kompression, sträckning etc. Termisk, strålning, kemisk skada, elektriska trauma är sällsynta.

Det finns bevis för att. Att medicinsk personal att behandla patienter med skador på de yttre könsorganen, som är placerade mer till infektion med hepatit B och / eller C. Det visades att contin med penetrerande sår till de externa genitalia i 38% av fallen av hepatit B-virusbärare är B och / eller C.

Skadorna på de yttre könsorganen står för 30-50% av alla skador på genitourinärsystemet, varav 50% är skadade för skrotet och dess organ. I fallet med trubbiga skador uppstår bilateral skada på skrotorganen i 1,4-1,5% av fallen, med penetrerande skador i 29-31%. Blunt skrotskada i 50% av fallen åtföljs av brottet. Med slutna skador uppstår bilateral skada på skrotorganen i 1,4-1,5% av fallen, med penetrerande skador - i 29-31%.

ICD-10-koder

• S31.3. Ett öppet sår av pungen och testiklarna.
• S37.3. Skador på äggstocken.

Orsaker till skrot- och testikelskada

Riskfaktorer för skador på vulva, inklusive pungen och testiklarna:

• aggressiv sport (hockey, rugby, kontakt sport);
• motoriska sport;
• psykisk sjukdom, transsexualism. Och

Bland dem är de skador som härrör från mina explosiva sår dominerande (43%). Kula sår och skrapel sår, som i föregående krig XX i deras huvuddel förekommer för närvarande vid 36,6 respektive 20,4%.

Isolerade öppna lesioner i pungen och dess organ under krigstid är ganska sällsynta och detekteras i 4,1% av fallen. Skrotans anatomiska position bestämmer hennes mest frekventa kombinerade skador med nedre extremiteter, ett litet bäcken och en mage. I min-explosiva sår leder ett stort område av skada till kombinerade skador och organ och delar av kroppen som ligger längre bort från pungen.

Skador av detta slag kombineras ofta med skador på andra organ. Vid skottskador beror storleken på skador på kaliberna för det använda vapnet och kugghastigheten. Hur stora är dessa parametrar, så mycket mer energi överförs till vävnaderna och mer traumatisk är skada.

Enligt statistiken över de senaste krigarna är skador på de yttre könsorganen 1,5% av alla skador.

Skador som uppstår vid bett av djur präglas av allvarliga infektioner. I dessa observationer är de vanligaste infektiösa faktorer inkluderar Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Drogen av primat - halvsyntetiska penicilliner, inklusive skyddade, sedan cefalosporiner och makrolider (erytromycin). Den är alltid att befara rabicheskogo infektion, men i sådana misstankar visade vaccinering (rabies immunglobulin genom standardförfarande).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenes av öppna skador och skrot- och testikelskador

Genom appliceringsmekanismen skiljer sig arten av det skadade föremålet och vävnadsskador, skäras, flisas, sönderdelas, skadas, smashed skott och andra skrotskador. Det viktigaste kännetecknet hos dem är en annan mängd vävnadsförstöring vid skadan. Skrotas och dess organs allvarligaste skador är skott. Enligt materialet i det stora patriotiska kriget var de kombinerade såren i pungen isolerade mycket oftare och uppgick till 62%.

I moderna krig observeras kombinerade sår med ännu större frekvens. Positionen i pungen bestämmer de vanligaste kombinerade skadorna med nedre extremiteterna, men ett stort område av skador med minxplosiva sår leder till kombinerade skador på organen och delar av kroppen som är avlägsna från pungen. Samtidigt med pungen kan urinröret, penis, blåsan, bäcken, benen skadas. Skottens skott sår nästan alltid följt av skada på testikeln och 50% av de sårade observeras krossa den. Hos 20% av de sårade är båda testiklarna skadade med ett skottssår.

Skottsår i spermatkabeln åtföljs vanligen av kärlens förstörelse, vilket tjänar som en indikation på orchiektomi och förband av blodkärl.

Andelen öppna skador på skrot och testiklar under fredstid överstiger inte 1% av alla skador på det urogenitala systemet. I regel är öppna skador på pungen och testiklarna oftast kniv (knäppta) eller kula (skott). Droppar på vassa föremål kan också leda till skador på testiklarna, även om de är mycket mindre vanliga.

Symtom på öppna skador och skrot- och testikelskador

Funktioner i strukturen av huden på pungen och dess blodtillförsel leder till en markant divergens och tucking kanterna av såret, blödning och bildning av omfattande blödning, som sträcker sig till den främre bukväggen, penis, perineum, cellulär vävnad hos bäckenet området. Speciellt signifikant blödning och blödning i sår av roten i pungen med skada på spermatkabeln. Blödning från testikelartären leder vanligen till signifikant blodförlust och kan äventyra de sårades liv. I sår ofta uppstår pungen traumatisk orkit och epididymit grund sårbildning projektilkroppar.

Skottens skott sår leder till förlusten av en eller båda testiklarna i såret. Såret i själva testikeln kan åtföljas av chock, prolaps av testikelparenkymen, varvid den efterföljande nekrosen leder till dess atrofi. Skador på pungen och dess organ har en negativ emotionell och psykologisk inverkan på offret, därför börjar med pre-hospital och slutar med den specialiserade sjukvården, bör du respektera principen om den maximala bevarandet av den anatomiska och funktionell återhämtning av skadade organ.

När testiklarna är skadade noteras chock i alla fall. Stam av chock bestäms av svårighetsgraden av de kombinerade skadorna. Med ytliga sår i huden var skrotet begränsat till 36% av fallen genom applicering av en aseptisk bandage, medan de andra genomgick initial kirurgisk behandling av såren.

30,8% av de skadade gjorde i läkarvårdsskeden borttagning av icke-livskraftiga vävnader av skadade testiklar med suturing av deras magefärg. Hos 20% av de skadade utfördes en orkektomi (3,3% av de skadade var bilaterala).

Klassificering av skrot- och testikelskada

Klassificering av skador testikel och pung av European Association of Urology (2007) bygger på klassificeringen av kommittén organskada klassificering av American Association of trauma kirurgi och gör det möjligt att skilja mellan hur patienter med allvarlig grad av skada som operativ behandling, och patienter som har trauma kan behandlas konservativt. PC

Graden av skada på skrotum (protokollet från den europeiska urologiska föreningen 2006)

Gruppen	Beskrivning
jag	Hjärnskakning
II	Rupture <25% av scrotumdiametern
III	Rupture> 25% av tjockdiametern
IV	Lavin (separation) av scrotal hud <50%
V	Lavin (avlägsnande) av scrotal hud> 50%

Svårighetsgraden av skador på testikeln (protokollet från European Urological Association, 2006)

Gruppen	beskrivning
jag	Hjärnskakning eller blåmärken
II	Subklinisk ruptur av proteinmembranet
III	Gallblåsningsbrott med förlust av parenkym <50%
IV	Ruptur av parenkym med förlust av parenkym> 50%
V	Komplett förstöring av testikel eller avulsion (separation)

Efter typ av traumatiska skador av en testikel och pung är uppdelade i stängda, eller dum (kontusion, bristning, och överträdelsen), och öppna, eller penetrerande (tår-contused, stab, skott), såväl som förfrysning och termisk skada på pungen och dess organ. Båda kan isoleras och kombineras, liksom enkel- och multipel, unilateral eller bilateral. Enligt villkoren för förekomsten är civil och militär tid skadad.

Öppna skador eller sår i pungen och dess organ dominerar under krigstid. Under de dagliga och industriella förhållandena för fredstid är deras avslappnade skador sällsynta. Under det stora patriotiska kriget stod skador på skrotum och dess organ för 20-25% av skadorna på genito-urinorganen. Det ökade antalet öppna skador i pungen i moderna lokala krig i jämförelse med dem i stora fosterländska kriget, är Vietnamkriget på grund av dominansen av minor explosiva skador, ökat sin relativa antalet signifikant (90%). Öppet lesioner av pungen under militära operationer på Republiken Afghanistan och Tjetjeniens territorium hittades i 29,4% av det totala antalet skadade med skador på det urogenitala systemet. Isolerade lesioner i pungen och dess organ är sällsynta (i 4,1% av fallen).

Moderna data från lokala krig visar att det inte finns någon signifikant skillnad i sidan av skrotskada: vänster lesioner inträffade i 36,6% av fallen, till höger - i 35,8%; 27,6% av skadorna är bilaterala. Skador på spermatkabeln observerades hos 9,1% av de sårade, de kombinerades oftare med krossning av testiklarna. Tvåsidig krossning av testiklarna inträffade hos 3,3% av de sårade.

[7], [8], [9]

Komplikationer av öppna skador och skrot- och testikelskador

Lika komplikationer av sår i pungen och dess organ är purulent infektion av sår, nekrotisk orchitis, gangren i pungen. Deras förebyggande består av noggrann hemostas, sårdränering och användning av antibakteriella läkemedel. Behandling av komplikationer av skott och andra skador genomförs vid specialiserad sjukvård.

Således, med sjukvårdande behandling för skador i pungen och dess organ, i de flesta fall, har rätt till den mest skonsamma taktik kirurgisk behandling av öppna sår i pungen och dess organ. I denna extrema försiktighet bör iakttas vid behov blåsa kateterisering sårade med enda kvarvarande testikel. Så 1,6% orsakar epididymit sårade enkel ägg serveras som en kvarkateter-set för en långsiktig (mer än 3-5 dagar). Otillräcklig dränering testikelcancer sår suturering tätt egna skal ägg (eller utan verksamhet Bergmann Winkelmann), med hjälp av silkestråd för stängning av sår ägg kan leda till postoperativ varbildning, epididymit, ödem kräver reoperation.

[10], [11],

Diagnos av öppna skador och skador på skrot och testis

[12], [13]

Klinisk diagnos av öppna skador och skrot- och testikelskador

Diagnos av öppna skador (skottlossningar) i pungen är inte av diagnostisk komplexitet. I regel är en extern undersökning tillräcklig. Ingångssåren ligger nästan alltid på skrotets hud, men deras dimensioner bestämmer inte svårighetsgraden av lesionerna. Närvaron i pungen väl utvecklade kärl och lös bindväv orsakar förutom yttre blödningar, även internt, med de senare leder till bildandet av hematom betydande storlek. Hematom med sår i pungen finns i moderna kampförhållanden hos 66,6% av de skadade. I 29,1% av observationerna i såret i pungen faller testikeln, inklusive med små sår på grund av minskning av huden.

Mer uppmärksamhet bör ägnas tid erkännande av kombinerad skada närliggande organ :. Urinrör, urinblåsa, etc. Omfattande hemorragisk infiltration är vanligtvis svårt eller omöjligt att palpera testiklarna är i pungen. I sådana fall detekteras skrotorganens skada under den initiala kirurgiska behandlingen av såren.

[14], [15]

Instrumentell diagnos av öppna skador och skrot- och testikelskador

I fall av skott, speciellt skrotnings sår i pungen, utförs en röntgenundersökning för att avslöja lokalisering av främmande kroppar.

Med penetrerande sår visas ultraljud och urinalys alltid . Dessutom ska CT-skanning av bukhålan med eller utan cystografi utföras.

Behandling av öppna skador och skador på skrot och testis

Allmänna principer för behandling av öppna skador och skador på skrot och testis

Första hjälpen för sår i skrotet och dess organ består i att applicera ett pressande aseptiskt bandage, som utför de enklaste antischockåtgärderna, applicerar antibakteriella medel.

Vid det första sjukvårdsskedet, om nödvändigt, ersätts bandaget av blödningstopp genom att kärlen ligeras. Introducera smärtstillande medel, antibiotika, tetanustoxoid.

Kvalificerad sjukvård består av den operativa behandlingen av de skadade med fortsatt blödning.

Kirurgisk behandling av öppna skador och skrot- och testikelskador

Operationer, beroende på skadans allvar, förekomsten av kombinerade skador, utförs under lokalbedövning eller under anestesi. Vid den initiala kirurgiska behandlingen av de skrotala såren genom ekonomisk excision av sårets kanter avlägsnas uppenbarligen de icke-levande vävnaderna och främmande kroppar. Gör ett slutligt blödningsstopp, ta bort spillt blod och dess blodproppar. Utför en revidering av skrotorganen. Den intakta testikeln som har sjunkit i såret rengörs av kontaminering genom tvättning med en varm isotonisk lösning av natriumklorid, väteperoxid eller nitrofural (furacilin). Efter avslutad behandling av såret sänks ett sådant ägg i pungen.

Skrotets sår dräneras och sutureras. Om du av någon anledning hoppade i såret - ägget var inte levereras i tid i pungen, efter frigivningen från ärrbildning, överdriven granulationsvävnad och livskraft nedsänkt i en bädd som bildas av trubbigt testikelcancer. Efter den primära kirurgiska behandlingen av skottets skottlind sätts inte lederna på såret. Med en betydande marginalskillnad sugas sår med glesa styrande suturer. Alla operationer kompletteras med noggrann dränering av scrotalsåren. När hennes omfattande sår när testiklarna hänger naken på SPERMA-sladdar bör vara möjligt att "mobilisera" och falsning av ägg kvar fläckar på huden på pungen.

Med fullständig separation av pungen utförs en- eller tvåstegsoperationer för att bilda pungen. Det första steget av de två talsoperation utförs i steg kvalificerad vård och består i att doppa varje ägg i realiseras genom lindade subkutana fickor på de främre-inre lår och primär kirurgisk behandling av såret med den obligatoriska dess dränering. Det andra steget i bildandet av pungen utförs efter 1-2 månader. Läder höften över subkutana fickor innehållande testiklar, skars ut med en tungformade flikar pedicled Dessa flikar pose pungen.

Samtidig bildning är möjlig från två tungformade hudfettflikar som skärs på lårens bakre inre yta. Ytterligare klyftor på basen och topparna på flikarna ger bättre passform i spermatkabeln och testiklarna och bättre stängning av sårfel på höfterna. Operationer av scrotal formation utförs på scenen av specialistvård.

Skadaens allvar ökar betydligt. Om samtidigt lindad pungen inträffar lindad en och i synnerhet båda testiklarna eller andra organ i pungen. När penetrerande skador ägg fungerar nästan alltid kirurgi, då den lilla storleken av tunica albuginea såret utan förlust testikel vävnad sys nodala catgut suturer, och allvarligare skador nonviable vävnad tas bort, avrunna tillgänglig hematom stoppa aktiv blödning. I de flesta fall lyckas vi att återställa pungen och testiklarna, men i det militära och i fred orkidektomi nummer kan nå 40-65%.

Fel i äggvita skalet kan ersättas med en klaff som tagits från vaginalt membran. Vid avsevärda skador tunica albuginea och testikel parenkym tydligt icke-livsdugliga vävnaden skärs, sedan överdrog catgut suturer återställa integriteten av tunica albuginea av testiklarna hos den återstående vävnaden. Med signifikant skada på testikeln rekommenderas den mest försiktiga kirurgiska behandlingen. Om ägget är uppdelad i flera fragment, deras insvept varm lösning prokain (novocaine) med biotics, varefter ägget reduceras genom tvärbindning av tunica albuginea sällsynt catgut suturer.

Testikeln tas bort om den är helt krossad eller helt avskild från spermatkabeln. Förlust av en testikel leder inte till endokrina störningar. Med kosmetiska och psykoterapeutiska och efter borttagande av testikeln är det möjligt att sätta in en protes som imiterar testikeln i pungen. Om du lossnar eller krossar båda testiklarna måste du ta bort. Med tiden (3-5 år) upplever de skadade patienterna en minskning av sexuella funktioner, psykisk depression framträder och växer, tecken på feminisering, vilket kräver introduktion av manliga könshormoner, bättre långvarig verkan.

Det är bevisat att även vid bilateral skottskada på testiklarna kan tidigt kirurgiskt ingripande i 75% av observationerna bidra till att bibehålla fertiliteten. Om bilateralt avlägsnande av testiklarna är obligatoriskt anges i sådana fall alltid bevarande av spermier. Det nödvändiga materialet för detta extraheras genom testikulär eller mikrokirurgisk extraktion av spermier.

Enligt studier på patienter efter pubertal testikelskador återvinningsmetod spelar ingen roll, är sädesvätskan reduceras i viss utsträckning, men i en reducerad eller läkt av konservativ testikel utvecklar ospecifik inflammation, tubulär atrofi, hämning av spermatogenes. Biopsi av motsatt testikel, patologiska förändringar, inklusive autoimmun karaktär, detekteras inte.

Under de första timmarna efter skada är det omöjligt att fastställa exakt omfattningen och gränserna för organskador. I dessa fall är resektion av testikelen opraktisk. Det borde vara mycket ekonomiskt att ta bort klart krossade vävnader, ligera blödande kärl och sy de sällsynta katgut suturerna med ett kuvert för fri avstötning av nekrotiska parenkymställen. Förlängd otlockad fistel associerad med förloppet av nekrotisk orchitis, kan kräva ytterligare borttagning av testikeln.

När spermatkabeln är skadad, är det nödvändigt att avslöja och revidera det så länge som dissektionen av scrotalen utförs. Ta bort det hällda blodet, hitta och separat bandage de blödande kärlen. Problemet med att klä sig eller suger fast deferens bestäms individuellt. Med små defekter är det möjligt att återställa den genom att applicera en end-to-end anastomos, men med fullständig skada (separation) av spermatkabeln är dess restaurering möjlig utan vasovazostomi.

En svår uppgift för androloger och kirurger är också självkastrering, vilket är ganska sällsynt och utförs vanligen av mentala patienter eller transsexuella. Här betraktas tre taktiska alternativ beroende på vilken typ av skada och patientens mentala och sexuella disposition:

• Tidig utövad reimplantation av testikeln kan leda till ett strålande resultat;
• utnämning av substitutions androgenbehandling
• övergång till användning av östrogena läkemedel - transsexuell.