Opisthorchiasis hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Opisthorchiasis är en kronisk helminthiasis med övervägande skador på gallvägarna och bukspottkörteln. Hos barn - infödda invånare i mycket endemiska områden, fortsätter invasionen vanligtvis subkliniskt och realiseras i vuxen ålder eller ålderdom. I det endemiska området, hos besökare från områden som inte är endemiska för opisthorchiasis, utvecklas ett akut stadium av sjukdomen av varierande svårighetsgrad med efterföljande övergång till kronisk.

ICD-10-kod

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiologi för opisthorchiasis

Opisthorchiasis är en naturlig fokal invasion, utbredd bland fiskätande djur, men i endemiska områden är den huvudsakliga infektionskällan människor. Infektion sker vid intag av rå, fryst, lätt saltad, torkad fisk av karpfamiljen - id, stjärnfisk, färna, kackerlacka, braxen, karp, etc. Förekomsten av opisthorchiasis bland den ursprungliga befolkningen i norr når 80-100% och är förknippad med traditionell konsumtion av termiskt obehandlad, starkt angripen fisk. Förekomsten av opisthorchiasis hos barn i norra västra Sibirien når 80-100% vid 8 års ålder. I Kama-bäckenet upptäcks opisthorchiasis hos barn till ursprungsbefolkningar från 1-3 års ålder, vid 14-15 års ålder når incidensen 30-40%. Förekomsten av den lokala ryska befolkningen är något lägre.

Patogenesen av opisthorchiasis

Under matsmältningen av den infekterade fisken i magsäcken och tolvfingertarmen frigörs metacerkarierna från skalet och rör sig genom den gemensamma gallgången in i de intrahepatiska gallgångarna inom 3-5 timmar. Hos individer med ett kombinerat utlopp från den gemensamma gallgången och Wirsung-gången invaderar metacerkarierna även bukspottkörteln. De metaboliter som utsöndras av parasiten under migration och mognad har en direkt toxisk effekt på gångarnas epitel, aktiverar frisättningen av endogena inflammatoriska faktorer från lymfoida och makrofagelement, epitelceller och har en sensibiliserande effekt. Kliniska manifestationer av invasionen beror på infektionens massivitet, barnets ålder och immunitetsnivån. Den proliferativa-exsudativa processen i slemhinnorna i mag-tarmkanalen, luftvägarna, urinvägarna och produktionen av antikroppar bestämmer en utbredd allergisk reaktion. Cellproliferation i väggarna i mikrokärl och stroma i inre organ leder till utveckling av dystrofiska processer i levern och hjärtmuskeln. En obalans i produktionen av peptidhormoner - gastrin, pankreozymin, kolecystokinin - spelar en betydande roll i störningarna i matsmältningsorganen. Hos barn från ursprungsbefolkningarna i norr - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks, är sjukdomens tidiga stadium subkliniskt, vilket är förknippat med transplacental immunisering med parasitantigener, mottagande av skyddande antikroppar med modersmjölk.

Patogenesen för det kroniska stadiet av opisthorchiasis i invasionsfokus bestäms till stor del av upprepade multipla infektioner med ihållande cellproliferation i kanalernas väggar, organens stroma med utveckling av kolangit, perikolangit, kanalikulit med inslag av fibros och störningar i körtelapparaten i övre mag-tarmkanalen. Dysreglering av produktionen av peptidhormoner leder till dyskinetiska och dystoniska störningar i gallvägarna, magsäcken, tolvfingertarmen med smärtsyndrom, kolestas och avföringsstörningar. Allergiska fenomen i det kroniska stadiet av sjukdomen uttrycks obetydligt. Immundepressionsfenomen råder, vilket bidrar till det komplicerade förloppet av bakteriella och virusinfektioner och utvecklingen av bakteriebärarskap.

[ 2 ]

Symtom på opisthorchiasis

Hos barn som lever i högendemiska invasionsfokus har opisthorchiasis vanligtvis ett primärt kroniskt förlopp. Kliniska symtom utvecklas i medelåldern och till och med i ålderdomen, provocerade av samtidiga sjukdomar och förgiftningar. I fokus med medelendemisk endemi registreras sjukdomens akuta stadium hos barn i åldern 1-3 år i form av subfebril temperatur, smärta i höger hypokondrium, epigastrium, ibland exsudativa eller polymorfa hudutslag, katarr i övre luftvägarna, tarmproblem. Lymfkörtlar, leverförstoring, blodeosinofili upp till 12-15%, hypoalbuminemi identifieras.

De primära manifestationerna följs av en ökning av ESR till 20-25 mm/h, en ökning av nivån av alfa2-globuliner, en tendens till anemi och utvecklingsförseningar. Vid 4-7 års ålder är allergiska symtom mer uttalade, eosinofili når 20-25% mot bakgrund av leukocytos upp till 10-12x10 ⁹ /l. Hos medelålders och äldre barn, 2-3 veckor efter massiv invasion, utvecklas feber, hudutslag, lungsyndrom i form av "flygande" infiltrat eller lunginflammation, uttalade dystrofiska förändringar i hjärtmuskeln, och i särskilt allvarliga fall allergisk hepatit med gulsot och hepatosplenomegali. Eosinofili når 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, alfa _-2- och gammaglobuliner i serum ökar, transaminasaktiviteten ökar, i större utsträckning - alkaliskt fosfatas, serumbilirubinkoncentrationen ökar till 25-35 μmol/l på grund av den konjugerade fraktionen. Akuta symtom kan utvecklas gradvis och nå ett maximum inom 1-2 veckor.

Det kroniska stadiet av opisthorchiasis hos barn i endemisk fokus manifesteras huvudsakligen av svår kolepati, mer sällan av gastroenteropatiskt syndrom, hos cirka 1/3 av barnen dominerar asteniskt syndrom. Hos små barn finns en avmattning i fysisk utveckling, minskad näring, instabil avföring, aptitlöshet, måttlig leverförstoring, sällan ömhet vid palpation, eosinofili upp till 5-12%, en tendens till anemi. På grund av upprepade infektioner når de kliniska symtomen ett maximum vid 10-12 års ålder. Klagomål om tyngd, smärta i höger hypokondrium, illamående, instabil avföring, aptitlöshet dominerar, vilket bestäms av övergången från hypertensiv dyskinesi i gallblåsan till hypoton. Eosinofili upp till 5-12% kvarstår ofta, en tendens till anemi och hypoalbuminemi uppvisas. Vid 14-15 års ålder kompenseras ofta kliniska manifestationer av invasionen, laboratorieparametrar normaliseras, dyskinetiska störningar i gallvägarna förekommer sällan, vilket tydligen är förknippat med utvecklingen av immunitet mot parasitantigener.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering av opisthorchiasis

Hos barn med akut opisthorchiasis särskiljs asymptomatiska, latenta och kliniska former av sjukdomen med kolangitiska, hepatocholangitiska, tyfoidliknande och bronkopulmonella varianter, och bland kronisk opisthorchiasis - latenta och kliniskt uttryckta former med fenomen av kolepati (angiocolitis, angiocholecystit, hepatoangiocholecystit) och gastroduodenopati (kronisk gastroduodenit). Utvecklingen av levercirros hos barn med opisthorchiasisinvasion är med rätta förknippad med en tidigare virusinfektion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnos av opisthorchiasis

Akut opisthorchiasis diagnostiseras baserat på epidemiologisk historia (konsumtion av rå fisk från karpfamiljen), en karakteristisk klinisk bild (uppkomsten av en akut febersjukdom eller högt subfebrilt tillstånd med hudutslag, muskelvärk, ledvärk, katarrfenomen, lunginflammation, gulsot, hepatosplenomegali med berusning, eosinofil leukocytos) och positiva serologiska reaktioner (RNGA, ELISA) med en opisthorchiasis diagnosticum. Opisthorchiasisägg detekteras i avföring och galla tidigast 1,5 månader efter infektion.

I det kroniska stadiet ställs diagnosen opisthorchiasis också baserat på epidemiologisk anamnes, klinisk bild av kolepati eller gastroenteropati med exacerbationer och remissioner och åtföljd av asteni, hos barn - med blodeosinofili upp till 5-12%. Diagnosen bekräftas genom att parasitägg detekteras i avföring och duodenalt innehåll (med låg invasionsintensitet endast hos det senare). Ultraljud avslöjar gallvägsdyskinesi, främst av hypertensiv typ hos små barn och hypoton hos äldre barn.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av opisthorchiasis

Behandling av opisthorchiasis i det akuta skedet med hög feber och organskada börjar med avgiftningsbehandling, förskrivning av antihistaminer, kalciumsalter, i svåra fall ges glukokortikoider oralt eller parenteralt i måttliga doser i 5-7 dagar med snabb läkemedelsutsättning, samt kardiovaskulära medel. Efter att febern har upphört, EKG har börjat visa positiv dynamik (det är bättre om det har normaliserats), och fokala förändringar i lungorna har försvunnit inom 24 timmar, utförs behandling med prazikvantel (azinox, biltricid) i en dos av 60-75 mg/kg i 3 doser med intervall på minst 4 timmar mellan dem. Läkemedlet ges efter måltider, diet nr 5 är att föredra, och begränsning av grova fibrer och fetter är obligatorisk. Laxermedel förskrivs inte. Behandlingen utförs mot bakgrund av antihistaminer, administrering av kalciumsalter och askorbinsyra.

Behandlingens effektivitet övervakas efter 3 och 6 månader genom en 3-faldig studie av avföring med Kato-metoden och duodenalt innehåll. Om parasitägg detekteras efter 6 månader kan en upprepad behandling med Azinox ges. Poliklinisk observation av barn och, vid behov, patogenetisk behandling ges i 3 år efter den sista behandlingen.

Förebyggande av opisthorchiasis

Den huvudsakliga metoden för att förebygga opisthorchiasis hos barn är fortfarande konsumtion av karpfisk endast i termiskt bearbetad form. I områden med invasion är hygienisk utbildning av föräldrar nödvändig, särskilt äldre familjemedlemmar (det är oacceptabelt att mata små barn med rå fisk eller att använda den som napp). Allmänna förebyggande åtgärder inkluderar att förhindra att avloppsvatten tränger in i flodbassänger, förstöra blötdjur, mellanvärdar för opisthorchiasis och övervaka fiskangrepp i produktion och i detaljhandelsnätet.

[ 15 ]

[ 16 ]