Opisthorchiasis hepatit

Opisthorchiasis är en parasitsjukdom orsakad av leverfluss som påverkar hepatobiliära systemet och bukspottkörteln. Den kännetecknas av polymorfism i kliniska manifestationer och ett kroniskt förlopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hur utvecklas opisthorchiasis-hepatit?

Efter att ha kommit in i människans mag-tarmkanal penetrerar metacerkarier gallgångarna, gallblåsan och pankreasgångarna. Opisthorchiasis finns i de intrahepatiska gallgångarna hos 100 % av infekterade individer, i gallblåsan hos 60 % och i bukspottkörteln hos 36 %.

Metacerkarier som har penetrerat hepatobiliära systemet når könsmognad efter 3-4 veckor och börjar sedan lägga ägg.

Man skiljer mellan akut opisthorchiasis (från några dagar till 4-8 veckor), förknippad med migration av parasitlarver och utveckling av toxisk-allergiskt syndrom mot metaboliter orsakade av larverna, och kronisk opisthorchiasis (varar 15-25 år).

Den ledande faktorn för patogenesen i den akuta fasen av opisthorchiasis är en kombination av utveckling av allergiska reaktioner av omedelbar och fördröjd typ, som uppstår till följd av sensibilisering av människokroppen av produkter från metabolism och nedbrytning av opisthorchiasis och skadade parasiternas egna vävnader. Dessutom skadar opisthorchiasis mekaniskt väggarna i gallgångarna och pankreasgångarna. Ansamlingar av parasiter, deras ägg, slem och avskalat epitel i kanalerna i det hepatopankreatiska systemet skapar ett hinder för utflödet av galla och pankreassekret. Gallstas bidrar till utvecklingen av en sekundär infektion, vars patogener penetrerar kroppen genom uppåtgående (genom gallgångarna) och nedåtgående (hematogena) vägar.

Morfologi för opisthorchiasis-hepatit

De mest uttalade morfologiska förändringarna vid opisthorchiasis sker i levern och intrahepatiska gallgångar.

Makroskopiskt: levern är förstorad, med en läderartad främre kant, har vidhäftningar med diafragman och subkapsulär kolangioektasi.

Mikroskopiskt upptäcks olika dystrofiska, atrofiska förändringar i parenkymet, ibland nekrosfokus. Hepatocyter belägna nära gallgångarna är mest drabbade. Störningar i kärnapparaten och hepatocyternas organeller detekteras på ultramikroskopisk och cytogenetisk nivå i form av grovt destruktiva förändringar i organeller, upp till lys och nekros. Gallgångarna har förtjockade väggar och ojämnt breda lumen, innehåller opisthorchiasis; cylindrisk eller sackulär kolangioektasi, produktiv kolangit med proliferation av kanalepitel, åtföljd av bildandet av alveolärt-tubulära strukturer, vars celler är rika på slem med ett högt innehåll av mukopolysackarider, är karakteristiska. Parallellt med proliferationen av gallgångsepitelceller växer den omgivande bindväven, vilket leder till en betydande förtjockning av kanalväggarna.

Intrahepatisk kolangioektasi är oftast lokaliserad på den viscerala ytan av leverns vänstra lob subkapsulärt och visar sig som vitaktiga, vridna ränder.

Hyperplastiska processer vid kronisk opisthorchiasis påverkar hela gallgångssystemet, inklusive de extrahepatiska gallgångarna, vilket leder till bildandet av olika strikturer i den gemensamma gallgången och gallgången.

Symtom på opisthorchiasis-hepatit

Inkubationstiden för opisthorchiasis är från 4 till 35 dagar. Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till febernivåer, febern varar från flera dagar till 2 månader; berusning uppstår, uttryckt i sjukdomskänsla och svaghet.

Hos barn är sjukdomsdebuten i de flesta fall subakut, med en bakgrund av subfebril temperatur, buksmärtor, vanligtvis i höger hypokondrium och epigastrium, och sjukdomskänsla.

Hos vuxna och barn i den akuta fasen av opisthorchiasis är levern förstorad, smärtsam vid palpation, mjälten kan palperas från hypokondrium. I vissa fall uppträder gulsot, från mild till intensiv, vilket ofta är förknippat med nästäppa: i gallvägarna.

Allergiska symtom i form av olika hudutslag, klåda och angioödem är extremt karakteristiska för akut opisthorchiasis.

Förutom skador på hepatobiliära systemet kan även andra patologiska processer observeras (från mag-tarmkanalen, njurarna etc.).

Ett biokemiskt blodprov visar en ökning av aminotransferasaktiviteten med 2-7 gånger jämfört med normen, en ökning av nivån av bilirubin, ofta konjugerad.

Den kliniska bilden av blodprovet visar leukocytos, eosinofili (från 20 till 60%) och ökad ESR.

Förloppet av opisthorchiasis-hepatit

Det akuta stadiet av opisthorchiasis läker som regel inte, processen blir kronisk. I den lokala befolkningen, i områden med opisthorchiasis, observeras den primära kroniska formen av opisthorchiasis. Sjukdomens varaktighet är från 2 till 20 år eller mer. Vid kombinerat förlopp av opisthorchiasis och viral hepatit registreras en ökning av frekvensen av måttliga och svåra former av sjukdomen, samt betydande svårighetsgrad av smärtsyndrom från lever och gallblåsa. Vid förekomst av hepatit B, C och D hos barn med opisthorchiasis ökar frekvensen av dödliga utfall, medan vid monoinvasion av opisthorchiasis observeras inga dödliga utfall hos barn.

Om opisthorchiasis varar i mer än 5 år uppstår allvarliga komplikationer i form av striktur av den cystiska kanalen, stenos av den stora duodenala papillen, kronisk kolestatisk hepatit, levercystor och abscesser, etc.

Klinisk klassificering

Det finns akut och kronisk opisthorchiasis. Akut opisthorchiasis delas in i larval (larvliknande) och parasitisk i form av följande syndrom: febril, tyfoidliknande, artralgisk, hepatopankreatisk, bronkopulmonell och blandad.

Kronisk opisthorchiasis förekommer i följande varianter: latent, subklinisk, angiokolecystit, hepatokolecystit, gastroangiokolecystit, hepatokolecystopankreatit, associerad. Kronisk opisthorchiasis manifesteras kliniskt huvudsakligen av symtom på kronisk kolecystit och pankreatit. Den kolecystopatiska varianten av sjukdomen har en bild av kronisk återkommande kolecystit, kolangiokolecystit, kolestatisk hepatit.

De ledande kliniska syndromen är buksmärtor och dyspepsi. Hos den stora majoriteten av patienterna är smärtan lokaliserad i höger hypokondrium och epigastrium. Smärtan är konstant och kännetecknas av tryckande, värkande och varierande intensitet. Hepatomegali är ett konstant symptom; mjälten kan vara förstorad samtidigt. Dyspeptiska symtom uttrycks i aptitlöshet, rapningar, kräkningar, intolerans mot fet mat och instabilitet i avföringen.

Nästan alla patienter med kronisk opisthorchiasis har ett uttryckt asgenovegetativt syndrom i form av svaghet, letargi, huvudvärk, yrsel,

Förekomsten av inflammatoriska och dyskinetiska fenomen i gallvägssystemet registreras under instrumentella studier: ultraljud av lever och gallblåsa, fraktionerad kromatisk duodenal ljudning, hepatobiliär scintigrafi.

Ett biokemiskt blodprov avslöjar ofta en förhöjd nivå av bilirubin, huvudsakligen konjugerat, en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas och GGT, med normal aktivitet av ALT och ASAT.

I ett kliniskt blodprov, som i det akuta stadiet av opisthorchiasis, avslöjas eosinofili.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnos av opisthorchiasis-hepatit

För diagnos av opisthorchiasis är information om att vistas i opisthorchiasisutbrottet och äta okokt karpfisk av stor betydelse. Bland de kliniska symtomen uppmärksammas sjukdomens akuta debut med feber, allergiskt utslag och buksmärtor främst i höger hypokondrium; bland laboratorietester - förändringar i det perifera blodet i form av leukocytos och uttalad eosinofili.

Parasitologisk diagnostik av akut opisthorchiasis är omöjlig, eftersom helminter börjar släppa ägg först 6 veckor efter invasionen. Serologisk testning rekommenderas för att detektera antikroppar mot opisthorchiasis med hjälp av RIGA och ELISA.

Det viktigaste kriteriet för att diagnostisera opisthorchiasis är detektion av opisthorchiasisägg i avföring och duodenalt innehåll. Vanligtvis detekteras helmintägg tidigast 1 månad efter sjukdomsdebut, och först efter flera studier.

Differentialdiagnostik av opisthorchiasis med viral hepatit måste utföras på grund av den betydande likheten i sjukdomarnas kliniska bild,

Viral hepatit indikeras av feber eller långvarig subfebril temperatur med svår berusning, mycket måttlig aktivitet av aminotransferaser, skador på gallvägarna bekräftade med ultraljudsdata och svårighetsgrad av smärta i höger hypokondrium.

Om det inte finns någon viral hepatit i samband med opisthorchiasis, kommer serologiska markörer för hepatitvirus att vara negativa.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling av opisthorchiasis-hepatit

Vid behandling av patienter med opisthorchiasis bör principen om stegvis behandling, patogenetisk terapi (ursosan), specifik behandling (praziquantel (biltricid, azinox)) och rehabiliteringsterapi som syftar till att återställa nedsatta funktioner i hepatobiliärsystemet, bukspottkörteln och mag-tarmkanalen följas.

Specifik behandling utförs med prazikvantel (biltricid). Biltricid används i sjukdomens akuta och kroniska skeden. Läkemedlet är aktivt mot mogna och omogna former av parasiten. Biltricid ordineras i en dos av 60-75 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt per behandlingskur.

Det inhemska läkemedlet Azinox är inte sämre än Biltricid i effektivitet; det ordineras i en dos av 30-40 mg per 1 kg kroppsvikt.

De angivna läkemedlen leder till fullständig avmaskning hos 86,2% av patienterna med opisgorchiasis.

Effektiviteten av specifik behandling bedöms 3 månader efter kuren och ytterligare 6–12 månader senare. Kriterierna för frihet från parasiten är negativa resultat av trippelkoprooskopi och enkel duodenalsondering.

Förebyggande av opisthorchiasis-hepatit

Förebyggande av opisthorchiasis omfattar flera områden. Det är nödvändigt att identifiera fokus för opisthorchiasis och behandla patienter med opisthorchiasis i fokus; utföra sanitärt och utbildningsarbete bland befolkningen i naturliga fokus; avmaskning av husdjur; kontroll av mellanliggande värddjur för opisthorchiasis. Desinfektion av karp infekterad med parasitens metacerkarier hemma utförs i 32 timmar vid -28 °C, saltning med 20% saltlösning - i 10 dagar, kokning - minst 20 minuter från kokpunkten.

Det finns ingen specifik förebyggande åtgärder.