Oligofreni hos barn

Samtliga villkor i samband med oåterkalleliga skador på hjärnstrukturer barnets under embryonal och post embryonal utveckling och konsekvenserna av denna intellektuella underutveckling och olika psykiska problem, är förenade i begreppet demens eller psykisk utvecklingsstörning hos barn. Enligt Världshälsoorganisations beslut är en uppsättning sjukdomar av denna typ vanligen definierad som mental retardation, och motsvarande kod för ICD 10 är F70-F79.

I USA är alla former av neurokognitiv inferioritet lagligen kallad intellektuell funktionsnedsättning, en intellektuell funktionshinder, termen "oligofreni" i modern västerländsk psykiatri har försvunnit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Orsakerna till oligofreni hos barn

I BUP orsakerna till psykisk utvecklingsstörning hos barn är indelade i ärftliga (genetiska avvikelser och kromosomavvikelser, som stod för 70% av sjukdom), prenatala (dvs. Patogena faktorer som påverkar fostret under graviditeten) och postnatal (under förlossningen, den neonatala perioden och de första 12-24 månaderna i livet).

Patogenesen av ärftlig oligofren orsakar oftast abnormaliteter i uppsättningen av kromosomer eller deras defekter. Låt oss bara nämna några av dem:

En extra 21st kromosom - Downs syndrom;

En extra 13: e kromosom - Patau syndromet;

Syndrom hos den bräckliga kromosomen - X-länkad demens hos pojkar, liksom Retts syndrom hos flickor;

• defekt av kromosom 4p - Wolff-Hirschhorn syndrom;
• kromosomanomalier 5p - demens i catnip scream syndrom;
• kromosomfel 9p - Alfy syndrom, kromosom 15p - Prader-Willi syndrom, etc.

Allt detta är en uttalad syndromsortiment av mental inferioritet hos barn, där kränkningar av bildandet av olika hjärnstrukturer är konsekvenser av defekter i kromosomer.

De vanligaste orsakerna till psykisk utvecklingsstörning hos barn, associerade med ärftliga metaboliska störningar: Jodbrist (neonatal hypertyreos), nedsatt metabolism av essentiella aminosyran fenylalanin (fenylpyrodruvsyra mental retardation), brist på klyvning arginin enzym (giperargininemiya), brist på det lysosomala enzymet tripeptidylpeptidas (neuronal ceroid lipofuscinosis) et al.

Anterna orsaker till mentala defekter hos ett barn är:

• kronisk intrauterin hypoxi (brist på syre) hos fostret;
• placenta insufficiens (ett syndrom med en fördröjning av en intrauterin utveckling av ett foster);
• infektion hos moderen (syfilis, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus);
• överförts under graviditet rubella (leder till ruberolär oligofreni hos barnet);
• giftiga effekter av bly, kvicksilverångor, bekämpningsmedel, fenol;
• teratogena effekter på frukten av etanol (alkohol), liksom ett antal mediciner som tas under graviditeten (antibiotika, aspirin, warfarin, isotretinoin etc.);
• ökad bakgrund av joniserande strålning;
• preeklampsi, för tidig födsel.

Genom födsel orsakar psykisk utvecklingsstörning hos barn, främst relaterade akut syrebrist under förlossningen eller traumatisk hjärnskada (generiskt skallskador när pincett eller använda en sugklocka). Dessutom kan nedsatt hjärnfunktion och efterföljande mental retardation hos barn vara med immunförenligheten hos moderen och fostret av Rh-faktorn av blod.

Oligofreni hos unga barn kan utvecklas som en följd av bakteriell och viral skada på hjärnan av Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Lunginflammation, Neisseria meningitidis i meningit eller encefalit.

Symptom på oligofreni hos barn

Mental retardation innebär betydande begränsningar av åldersrelaterad intellektuell och kognitiv förmåga och adaptivt beteende som manifesteras i barnet och förblir för livet - samt orsakar deras biologiska inferioritet i hjärnan. Och symptomen på oligofreni hos barn beror på graden av begränsning av mentala förmågor:

• lätt eller graden av oligofreni (debility);
• måttlig oligofreni-grad II (mild uttryckt oskuld);
• svår oligofreni - grad III (markant uttryckt oskuld)
• djup oligofreni - IV grad (idioci).

Karakteristiska tecken på mild oligofreni hos barn är: Nivån av intellektuell utveckling (IQ på Wexler-skalan) 50-69 poäng; fördröjning i fysisk utveckling; dåligt minne och instabilitet av uppmärksamhet; problem med abstrakt och logiskt tänkande; svårigheter att genomföra riktade åtgärder känslomässig instabilitet och milda beteendestörningar mycket stor antydan, vilket ofta resulterar i fullständigt beroende av obehöriga personers inflytande.

Specialister noterar att de första tecknen på en liten neurokognitiv avvikelse i många fall kan upptäckas först efter skolbarns utbildning - vid 8-9 år när de är svåra att behärska läroplanen. Enligt brittiska psykiatriker är cirka 87% av barn med mild mental retardation bara lite långsammare för att lära sig ny information och färdigheter.

Med måttlig utvecklingsstörning IQ bestäms på samma nivå som 35-49 poäng, och om den är svår - mellan 20-34 - det vill säga, är förmågan att tänka självständigt minimal (i det första fallet) eller inte fungerar alls. Sådana barn kan sova illa och äta, snabbt bli trött och irriterad. Fördröjningen i utveckling är tydligt spårad i en tidig ålder: att sitta, krypa, gå och prata börjar dessa barn senare åldersnormer. Trots alla svårigheter kan barn med imbecile behärska minsta ordförråd. Det finns också problem med fina motoriska färdigheter, med låg förmåga att memorera och behärska de enklaste självbetjäningsåtgärderna.

Mental retardation avser neprogredientnym, det är inte progressiv skick, men symtom på psykisk utvecklingsstörning hos barn med måttlig till svår utvecklingsstörning med åldern blir mer uppenbart för andra, särskilt jämfört med sina jämnåriga utan funktionshinder. Detta visar sig i en fullständig oförmåga att styra och anpassa sitt beteende, vilket ofta leder till beteendeavvikelser i form av attacker agitation tills affektiva störningar, epilepsi-liknande kramper och psykos med inslag aggression. Från 5% till 15% av barn med intellektuella funktionshinder har beteendeproblem, vilket är ett viktigt problem för dem som tar hand om dem. Men med utvecklingsstörning orsakad av medfödd hypotyreos, barn trög och apatiska, deras rörelser långsammare, det kan vara en total brist på hörsel och tal. Generellt bestämmer manifestationen av vissa symtom inte bara graden av hjärnskada, utan också dess patogenes.

Funktionerna hos barn med djup (IV) graders oligofreni manifesteras i frånvaro av kognitiva förmågor (idioci IQ är mindre än 20 poäng) och tal. Djup mental retardation hos barn är nästan alltid bestämd vid födseln eller kort därefter. De flesta av dessa barn har betydande skador på centrala nervsystemet och kan inte svara på yttre stimuli, uppfattar det, att känna sina föräldrar, känna och uttrycka känslor (ingen medveten mimik), samordna rörelser, tryck saker, känna, smaka, lukta och även smärta. Ett vanligt symptom är en mekanisk multipel upprepning av samma rörelse, eller omvänt faller i ett tillstånd av fullständig oändlighet.

Det kommer att inses att för vissa syndromisk oligophrenia (Downs syndrom, Crouzons syndrom, Apert et al.), Inneboende i typiska externa funktioner, i synnerhet kraniofaciala missbildningar, överledningsstörningar okulomotoriska nerver (med skelning eller nystagmus) och total muskel innervation (med pares eller kramper). Och från sidan av det kardiovaskulära och endokrina systemet finns det många icke-specifika symptom.

Diagnos av oligofreni hos barn

Studiet av historia (inklusive familj), fullständig information om graviditet och förlossning mamman, utvärdering av den fysiologiska utveckling hos barnet och hans vanliga - bas, som är baserad diagnostik mental retardation hos barn. Emellertid har barns psykiatriker inte dölja det faktum att spädbarn och förskoleåldern för att identifiera mental retardation (om inte, naturligtvis, inte uttalas syndrom) är svårt nog: testa nivån på mental förmåga att Wexler (för WAIS version för förskolebarn) är utformad för barn fem år och äldre, bedöma nivån på adaptivt beteende och kommunikationsförmåga - med hjälp av en speciell skattningsskala - alltför lätt. Det återstår att kontrollera ordförrådet och förmågan att lägga till kuber.

Så att testet av mental utveckling (utom uttalad imbecility och idioti) är svårt, men läkaren måste vara så noggrann som möjligt för att strukturera symtomen (ofta ospecifika) och länka med den kliniska bilden av utvecklingen av orsaken till förseningen.

Detta kan hjälpa blodtesten - allmänna, biokemiska, på enzymer i RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasmos och CMV (cytomegalovirus), urintest för aminosyror, genetisk testning, etc .. Och endast instrument diagnostik - encephalography, CT och MR i hjärnan - kan upptäcka existerande kraniocerebrala störningar. För ytterligare information se artikeln - Diagnos av mental retardation.

Korrektiteten hos utvecklingspatologin bestäms av differentialdiagnos, eftersom många tillstånd och sjukdomar (epilepsi, schizofreni, etc.) har en delvis liknande psykoneurologisk symptomatologi.

I 66 diagnos mental retardation värld barn utförs i enlighet med den som utvecklats av American Psychiatric Association (APA) Diagnostisk management Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), och bygger på tre kriterier: underskott av allmän intelligens, betydande begränsningar i ett eller flera områden av adaptivt beteende och bevis för att gränserna för intelligens har blivit tydliga för barn eller ungdomar.

[10], [11], [12]

Behandling av oligofreni hos barn

Zabezhnymi läkare tala direkt till föräldrar till barn med utvecklingsstörning, psykisk utvecklingsstörning att - det är inte en sjukdom utan ett tillstånd, och bota dessa barn är omöjligt: det finns inget botemedel mot mental retardation.

Därför behandling av psykisk utvecklingsstörning hos barn - är i själva verket, rehabilitering av barn med utvecklingsstörning: tack vare insatser av föräldrar och lärare i specialskolor, de flesta barn med utvecklingsstörning (utom idioti och imbecility tung) kan lära sig mycket. Bara detta kommer att ta mer tid och kommer att kräva mer ansträngning.

Barn med mild intellektuell underutveckling behöver uppmärksamhet, stöd och positiv motivation, och barn med måttlig utvecklingsstörning bör bidra behärska de grundläggande färdigheter att kommunicera med andra barn och vuxna, vana vid en enkel självbetjäning. I specialskolor genomförs rehabilitering med hjälp av metoder för kurativ och korrektionspedagogik, och många barn med måttlig oligofreni får initiala färdigheter i räkning, skrivning, läsning, ritning och manuellt arbete.

Etiologisk behandling är tillämplig i fall där oligofreni är förknippad med ärftliga metaboliska störningar eller fermentopatier (fenylketonuri).

Ordineras symtomatisk behandling mental retardation hos barn - med hjälp av lugnande (sedering) eller neuroleptika (antipsykotiska läkemedel) - riktad mot avlägsnande av högspännings och tvångsmässiga störningar, förbättrar humöret, och även nödvändiga i psykotisk excitation och svåra beteendestörningar med en stark aggressivitet .

Men dessa läkemedel orsaka en hel del biverkningar och kronisk administrering av antipsykotiska läkemedel har praktiskt taget oundvikliga konsekvenser i form av extrapyramidala rörelsestörningar, stelhet och ofrivilliga muskelsammandragningar spasticitet, ihållande sömnstörningar och synskärpa. Minne kan också minska och amnesi utvecklas.

Mer fördelaktigt är användningen av vitaminer i grupp B. Till exempel, läkemedlet Gamalate B6 (i form av oral lösning) - hydrobromid med magnesium glutamat, gamma-aminosmörsyra och vitamin B6, som har en lugnande effekt (inhiberar CNS-excitations- processer) och på samma tiden hjälper till att öka koncentrationen och minnet.

Alternativ behandling av oligofreni hos barn innebär behandling av örter: avkok av rötterna av valerian läkemedel (barn får inte ges alkoholhaltig tinktur). Läkemedel av ginkgo biloba och ginsengrot används också. Homeopati vid behandling av barn med mental retardation tillämpas inte.

Prognosen för oligofreni hos barn är intellektets livslånga inferioritet i olika grader och medföljande problem av en mental natur. I svåra former (betydande obehag) och djup oligofreni (idioci), funktionshinder, som kan kräva närvaro i specialiserade medicinska institutioner.

Förebyggande av oligofreni är den fullständiga undersökningen av en kvinna i planeringen av graviditet (måste bestå ett blodprov för TORCH-infektion); bör också konsulteras av genetiker, särskilt om det i familjerna hos framtida föräldrar fanns fall av barns födelse med olika psykiska funktionssjukdomar. Obligatorisk behandling före graviditeten är föremål för medfödd toxoplasmos, cytomegali, syfilis. Gravida kvinnor bör ta folsyra under graviditetens första trimester och akta sig för infektioner (mässling rubella etc.)

Enligt American Academy of BUP (AACAP) påverkar mental retardation ca 6,5 miljoner människor i USA, bland dem - .. Mer än 550 tusen i åldrarna 6 till 20 år. I Storbritannien är barn och ungdomar med varierande grader av oligofreni upp till 300 000.

Oligofreni hos barn påverkar 2-3% av världens totala befolkning. 75-90% har en lätt form av patologi.