Oligofreni hos barn

Alla smärtsamma tillstånd som är förknippade med irreversibla skador på barnets hjärnstrukturer under embryonal och postembryonal utveckling och den resulterande intellektuella underutvecklingen och olika psykiska problem kombineras i begreppet svaghet eller oligofreni hos barn. Enligt Världshälsoorganisationens beslut definieras denna typ av patologier vanligtvis som utvecklingsstörning, och motsvarande kod enligt ICD 10 är F70-F79.

I USA kallas alla former av neurokognitiv funktionsnedsättning juridiskt för intellektuell funktionsnedsättning; termen "oligofreni" har fallit ur bruk inom modern västerländsk psykiatri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till oligofreni hos barn

Inom barnpsykiatrin delas orsakerna till utvecklingsstörning hos barn in i ärftliga (genetiska avvikelser och kromosomavvikelser, som står för 70% av patologin), prenatal (det vill säga patogena faktorer som påverkar fostret under graviditeten) och postnatal (under förlossningen, under nyföddhetsperioden och de första 12-24 månaderna i livet).

Patogenesen för ärftlig oligofreni orsakas oftast av störningar i kromosomuppsättningen eller deras defekter. Låt oss bara nämna några av dem:

Extra 21:a kromosomen - Downs syndrom;

Extra 13:e kromosomen - Pataus syndrom;

Fragilt kromosomsyndrom - X-länkad utvecklingsstörning hos pojkar och Retts syndrom hos flickor;

• kromosom 4p-defekt – Wolf-Hirschhorns syndrom;
• kromosom 5p-avvikelser - demens vid cri du chat-syndrom;
• defekt i kromosom 9p - Alfies syndrom, kromosom 15p - Prader-Willis syndrom, etc.

Alla dessa är tydligt uttryckta syndromiska typer av mental retardation hos barn, där störningar i bildandet av olika hjärnstrukturer är konsekvenserna av kromosomdefekter.

De vanligaste orsakerna till oligofreni hos barn i samband med ärftliga metabola sjukdomar är: jodbrist (neonatal tyreotoxikos), metabolisk störning av den essentiella aminosyran fenylalanin (fenylpyruvisk oligofreni), brist på enzymet som bryter ner arginin (hyperargininemi), brist på det lysosomala enzymet tripeptidylpeptidas (neuronal ceroidlipofuscinos), etc.

Förlossningsorsaker till utvecklingsstörning hos ett barn under graviditeten inkluderar:

• kronisk intrauterin hypoxi (brist på syre) hos fostret;
• placentainsufficiens (intrauterint tillväxthämningssyndrom);
• infektioner hos modern (syfilis, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus);
• röda hund som drabbats under graviditeten (leder till röda hund-oligofreni hos barnet);
• toxiska effekter av bly, kvicksilverånga, bekämpningsmedel, fenol;
• teratogena effekter på fostret av etanol (alkohol), såväl som ett antal läkemedel som tas under graviditeten (antibiotika, aspirin, warfarin, isotretinoin, etc.);
• ökad joniserande bakgrundsstrålning;
• havandeskapsförgiftning, för tidig födsel.

Postnatala orsaker till utvecklingsstörning hos barn inkluderar främst akut kvävning under förlossningen eller kraniocerebralt trauma (förlossningstrauma mot huvudet vid applicering av pincett eller användning av vakuumsug). Dessutom kan nedsatt hjärnfunktion och efterföljande utvecklingsstörning hos barn uppstå vid immunokompatibilitet mellan modern och fostret baserat på Rh-faktorn i blodet.

Oligofreni hos små barn kan utvecklas till följd av bakteriell och viral hjärnskada orsakad av Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis under hjärnhinneinflammation eller encefalit.

Symtom på oligofreni hos barn

Psykisk utvecklingsstörning innebär betydande begränsningar av åldersanpassade intellektuella och kognitiva förmågor och adaptivt beteende som manifesterar sig hos ett barn och kvarstår livet ut - liksom den biologiska underlägsenheten i hjärnan som orsakar dem. Och symtomen på oligofreni hos barn beror på graden av begränsning av mentala förmågor:

• mild eller första graden av oligofreni (svaghet);
• måttlig oligofreni - II grad (lätt uttryckt obekvämlighet);
• svår oligofreni - grad III (signifikant uttryckt obekvämlighet);
• djupgående oligofreni - IV grad (idioti).

De karakteristiska tecknen på mild oligofreni hos barn anses vara: nivån av intellektuell utveckling (IQ på Wechslerskalan) på 50-69 poäng; försenad fysisk utveckling; dåligt minne och instabilitet i uppmärksamheten; problem med abstrakt och logiskt tänkande; svårigheter att utföra målmedvetna handlingar; emotionell instabilitet och milda beteendestörningar; mycket hög suggestibilitet, vilket ofta leder till fullständigt beroende av främlingars inflytande.

Experter noterar att de första tecknen på en mindre neurokognitiv störning i många fall först kan upptäckas efter att barn börjar skolan – vid 8–9 års ålder, då de har svårare att behärska läroplanen. Enligt brittiska psykiatriker är cirka 87 % av barn med mild utvecklingsstörning bara något långsammare på att bemästra ny information och nya färdigheter.

Vid måttlig oligofreni bestäms IQ till nivån 35-49 poäng, och vid svår - inom 20-34 - det vill säga, förmågan att tänka självständigt är minimal (i det första fallet) eller helt frånvarande. Sådana barn kan sova och äta dåligt, bli trötta och irriterade snabbt. Utvecklingsförseningar är tydligt synliga i tidig ålder: sådana barn börjar sitta, krypa, gå och prata senare än åldersnormer. Även om barn med obecilitet, trots alla svårigheter, kan behärska ett minimalt ordförråd. Det finns också problem med finmotorik, med låg förmåga att memorera och behärska de enklaste egenvårdsåtgärderna.

Oligofreni är ett icke-progressivt tillstånd, dvs. icke-progressivt tillstånd, men symtomen på oligofreni hos barn med måttlig och svår utvecklingsstörning blir mer uppenbara för andra med åldern, särskilt jämfört med deras jämnåriga utan funktionsnedsättningar. Detta manifesterar sig i en fullständig oförmåga att kontrollera och anpassa sitt beteende, vilket ofta leder till beteendeavvikelser i form av attacker av psykomotorisk agitation, upp till affektiva störningar som liknar epilepsi, anfall och psykoser med inslag av aggression. Från 5% till 15% av barn med begränsad intellektuell förmåga har beteendeproblem, vilket är ett betydande problem för dem som vårdar dem. Men vid oligofreni orsakad av medfödd hypotyreos är barn slöa och apatiska, deras rörelser är långsamma, det kan finnas en fullständig brist på hörsel och tal. I allmänhet bestäms manifestationen av vissa symtom i varje specifikt fall inte bara av graden av hjärnskada, utan också dess patogenes.

Kännetecken hos barn med djup (IV) grad oligofreni manifesteras i avsaknad av tankeförmåga (vid idioti är IQ-nivån mindre än 20 poäng) och talförmåga. Djup mental retardation hos barn diagnostiseras nästan alltid vid födseln eller strax efter. De flesta av dessa barn har betydande skador på centrala nervsystemet och kan inte reagera på yttre stimuli, uppfatta tal, känna igen föräldrar, uppleva och uttrycka känslor (det finns inget medvetet ansiktsuttryck), koordinera rörelser, röra vid föremål, känna smak, lukt och till och med smärta. Ett vanligt symptom är mekaniska upprepade gånger samma rörelse eller, omvänt, att falla i ett tillstånd av fullständig orörlighet.

Man bör komma ihåg att vissa syndromiska oligofrenier (Downs, Crouzons, Aperts syndrom, etc.) kännetecknas av typiska yttre tecken, i synnerhet kraniofaciala anomalier, ledningsstörningar i okulomotoriska nerver (med strabismus eller nystagmus) och allmän muskelinnervation (med pares eller kramper). Och från de kardiovaskulära och endokrina systemen finns det många ospecifika symtom.

Diagnos av oligofreni hos barn

Att studera anamnesen (inklusive familjehistoria), fullständig information om moderns graviditet och förlossning, samt bedömning av barnets fysiologiska utveckling och dess allmänna utveckling är grunden för diagnosen utvecklingsstörning hos barn. Barnpsykiatriker döljer dock inte det faktum att det är ganska svårt att fastställa utvecklingsstörning hos barn i tidig och förskoleålder (såvida det inte är ett tydligt uttryckt syndrom): att testa nivån av mentala förmågor enligt Wechsler (enligt WAIS-versionen för förskolebarn) är utformad för barn från fem år och uppåt, att bedöma nivån av adaptivt beteende och socialitet - med hjälp av en speciell betygsskala - är inte heller lätt. Det enda som återstår är att kontrollera ordförråd och förmågan att sätta ihop kuber.

Så att kontrollera mental utveckling (förutom uttalad oberäknelighet och idioti) kan vara svårt, men samtidigt behöver läkaren strukturera symtomen (ofta ospecifika) så exakt som möjligt och koppla den kliniska bilden till orsakerna till utvecklingsförseningen.

Blodprover kan hjälpa till med detta – allmänna, biokemiska, för enzymer, för RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasma och CMV (cytomegalovirus), urinanalys för aminosyror, genetisk testning etc. Och endast instrumentell diagnostik – encefalografi, datortomografi och magnetresonanstomografi av hjärnan – kan avslöja befintliga kraniocerebrala störningar. För mer information, se artikeln – Diagnostik av utvecklingsstörning.

Den korrekta bestämningen av utvecklingspatologin säkerställs genom differentialdiagnostik, eftersom många tillstånd och sjukdomar (epilepsi, schizofreni, etc.) har delvis liknande psykoneurologiska symtom.

I 66 länder runt om i världen ställs diagnosen utvecklingsstörning hos barn enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), utvecklad av American Psychiatric Association (APA), och baseras på tre kriterier: en brist på allmänna mentala förmågor, betydande begränsningar inom ett eller flera områden av adaptivt beteende och bevis på att intellektuella begränsningar blev uppenbara i barndomen eller tonåren.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av oligofreni hos barn

Utländska läkare säger direkt till föräldrar till barn med utvecklingsstörning att utvecklingsstörning inte är en sjukdom, utan ett tillstånd, och att det är omöjligt att bota sådana barn: det finns inget botemedel mot utvecklingsstörning.

Därför är behandling av utvecklingsstörning hos barn i själva verket rehabilitering av barn med utvecklingsstörning: tack vare föräldrars och lärares insatser vid specialpedagogiska institutioner kan de flesta barn med utvecklingsstörning (förutom idioti och svår oförmåga) lära sig mycket. Endast detta kommer att ta mer tid och kräva mer ansträngning.

Barn med lindriga intellektuella funktionsnedsättningar behöver uppmärksamhet, stöd och positiv motivation, medan barn med måttlig utvecklingsstörning bör få hjälp att behärska grundläggande kommunikationsfärdigheter med andra barn och vuxna och läras grundläggande egenvård. I specialskolor genomförs rehabilitering med hjälp av terapeutiska och kriminalvårdspedagogiska metoder, och många barn med måttlig utvecklingsstörning förvärvar grundläggande färdigheter i att räkna, skriva, läsa, rita och arbeta manuellt.

Etiologisk behandling är tillämplig i fall där oligofreni är associerad med ärftliga metabola störningar eller enzymopatier (fenylketonuri).

Symtomatisk behandling av oligofreni hos barn som ordinerats av läkare - med hjälp av lugnande medel (sedativa medel) eller neuroleptika (antipsykotiska läkemedel) - syftar till att lindra ökad spänning och tvångssyndrom, förbättra humöret och är också nödvändig vid psykotisk agitation och allvarliga beteendestörningar med uttalad aggressivitet.

Men dessa läkemedel orsakar många biverkningar, och konstant användning av neuroleptika har nästan oundvikliga konsekvenser i form av extrapyramidala rörelsestörningar, stelhet eller ofrivilliga muskelspasmer, ihållande sömn- och synskärpstörningar. Minnet kan också minska och minnesförlust kan utvecklas.

Det anses mer lämpligt att använda B-vitaminer. Till exempel läkemedlet Gamalat B6 (i form av en lösning för oral administrering) - med magnesiumglutamathydrobromid, gamma-aminosmörsyra och vitamin B6, som har en lugnande effekt (hämmar excitationsprocesserna i centrala nervsystemet) och samtidigt hjälper till att öka koncentrationen och förbättra minnet.

Traditionell behandling av utvecklingsstörning hos barn innefattar örtbehandling: avkok av valerianarötter (barn bör inte ges farmaceutisk alkoholtinktur). Medicinalväxter som ginkgo biloba och ginsengrot används också. Homeopati används inte vid behandling av barn med utvecklingsstörning.

Prognosen för oligofreni hos barn är livslång intellektuell funktionsnedsättning av varierande grad och därmed sammanhängande psykiska problem. Vid svårare former (betydande imbecilitet) och djup oligofreni (idioti) – funktionsnedsättning som kan kräva vistelse på specialiserade medicinska institutioner.

Förebyggande av oligofreni består av en fullständig undersökning av kvinnan vid graviditetsplanering (det är nödvändigt att ta ett blodprov för TORCH-infektioner); det är också nödvändigt att rådfråga genetiker, särskilt om det har funnits fall av barn med olika syndrom av utvecklingsstörning i blivande föräldrars familjers historia. Medfödd toxoplasmos, cytomegalovirus, syfilis är föremål för obligatorisk behandling före graviditet. Gravida kvinnor bör definitivt ta folsyra under graviditetens första trimester och vara försiktiga med infektioner (röda hund, etc.).

Enligt American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) drabbar utvecklingsstörning nästan 6,5 miljoner människor i USA, varav mer än 550 000 är mellan 6 och 20 år. I Storbritannien finns det upp till 300 000 barn och ungdomar med varierande grad av utvecklingsstörning.

Oligofreni hos barn drabbar 2–3 % av planetens totala befolkning. 75–90 % har en mild form av patologin.