Ultraljudstecken på sjukdomar i ögat

Normala hemodynamiska parametrar används för jämförelse med liknande parametrar hos patienter med olika vaskulära, inflammatoriska, neoplastiska och andra sjukdomar i synorganet, både i den befintliga och i den nybildade kärlbädden.

Det största informationsinnehållet i Doppler-metoderna avslöjades i följande patologiska processer:

• främre ischemisk optikusneuropati;
• hemodynamiskt signifikant stenos eller ocklusion av den inre halspulsådern, vilket orsakar en förändring i blodflödesriktningen i oftalmiska artärbassängen;
• spasm eller ocklusion av den centrala retinala artären;
• trombos i den centrala retinalvenen, den övre oftalmiska venen och den kavernösa sinusen;
• retinopati vid prematuritet;
• pseudotumörösa lesioner i fundus och orbita;
• tumörer i ögat, dess adnexa och orbita;
• näthinneavlossning mot bakgrund av fibrösa förändringar i glaskroppen och det proliferativa stadiet av diabetisk angioretinopati;
• aneurysm i oftalmiska artären och åderbråck i orbita;
• carotid-kavernös anastomos.

Extraorbitala kärlsjukdomar, såsom ateroskleros i kärlen och hypertoni, som orsakar en ökning av kärlväggens styvhet, leder till utplattning och avrundning av den systoliska toppen i Dopplerogrammet, dess avvikelse, uppkomsten av en ytterligare topp i systolen och uttalad spektral expansion.

När ICA är blockerad i nacken (om den inte stänger mynningen av den oftalmiska artären) registreras retrograd blodflöde genom den oftalmiska artären; den blir en slags bro genom vilken vägen för kollateralt blodflöde till hjärnan realiseras.

Vid stenos av arteria carotis interna minskar den linjära blodflödeshastigheten (LBFV) på den drabbade sidan både i artären oftalmologi och i dess grenar. Mot bakgrund av glaukom med ökat intraokulärt tryck ökar det perifera vaskulära motståndet i artären retinalis centralis (PCA) och artärbäckenet i den centrala retinalisarterien, och hastigheterna i artären oftalmologi kan minska. En minskning av hastigheterna i artären retinalis centralis och PCA inträffar under det proliferativa stadiet av diabetisk angioretinopati. Svårt ödem i retrobulbärvävnaden och förtjockning av de extraokulära musklerna vid autoimmun oftalmopati kan orsaka svårigheter med utflödet av venöst blod från ögat, och LBFV i artären carotis internis blir under det normala. Många patologiska tillstånd som utvecklas i de kärl som direkt försörjer ögat leder, om de inte behandlas i tid, snabbt till synförlust, och deras tidiga diagnos är ganska viktig. Denna grupp inkluderar spasm eller ocklusion av artären retinalis centralis, trombos i den centrala retinalisvenen och främre ischemisk optikusneuropati. I det senare tillståndet observeras under sjukdomens första dag utarmning eller frånvaro av kärlmönstret runt synnervshuvudet på grund av en kraftig minskning av hastighetsindexen i synnervshuvudet. Försök att registrera kärlmönstret i dem är inte alltid framgångsrika. Under behandlingen, vanligtvis under den första veckan, sker reperfusion i dessa artärers bassäng med återställande av blodflödet.

Spasm eller ocklusion av den centrala retinala arterien manifesteras genom avsaknad av färgning av detta kärl i området kring disken och den retrobulbära delen av synnerven, näthinnan i det peripapillära området är ödematös. Om artärens partiella öppenhet bibehålls blir spektrogrammet lågamplitud på grund av en minskning av BFV.

Trombos i den centrala retinala venen leder till en signifikant förändring i den intraokulära hemodynamiken. Blodflödet i venen registreras inte eller en signifikant minskning av dess hastighet noteras. Överflöde av näthinnans venösa bädd med blod orsakar en ökning av kärlmotståndet i den centrala retinala artärens bassäng, den diastoliska komponenten av blodflödet i artären uttrycks dåligt eller saknas, blodflödeshastigheten i den oftalmiska artären på den drabbade sidan minskar som kompensation. Hemodynamiska förändringar åtföljs av en karakteristisk bild i B-läge: den ödematösa synnervsskivan och makulazonen sticker ut, ögats inre membran tjocknar.

Trombos i sinus cavernös, ibland i kombination med trombos i vena ophthalmica superior, orsakar en ökning av diametern på denna ven; den färgas inte under kartläggningen; om det inte finns något blodflöde i den registreras inte LSC. Vid öppenhet i en del av vena ophthalmica superior kan blodflödet riktas mot ansiktsvenerna, varvid spektrumets venösa typ bibehålls. I B-läge noteras ödem i retrobulbär fettvävnad, expansion av perineuralrummet i orbita och framträdande av den ödematösa synnervsskivan.

Uttalade hemodynamiska förändringar i ögat och ögonhålan uppstår med bildandet av carotis-kavernös fistel (CCF). Med tanke på att den klassiska triaden av denna sjukdom (exoftalmos, pulsering av ögongloben och blåsljud i tinningen och ögonhålan på den drabbade sidan) saknas hos cirka 25-30% av patienterna, ställs den korrekta diagnosen hos denna patientgrupp först genom ultraljudsundersökning med oftalmologisk Doppler-teknik. När man drar paralleller med den kliniska triaden av CCF är det möjligt att identifiera den klassiska "ultraljudstriaden" av denna sjukdom:

• dilatation, ibland mycket signifikant, av den övre oftalmiska venen, vilken är synlig i B-läge över ett ganska stort område som en ytterligare böjd anekoisk rörformig struktur;
• retrograd blodflöde i den övre oftalmiska venen i mappningsläge (färgen ändras från blå till röd-orange-gula nyanser);
• arterialisering av venöst blodflöde i den övre oftalmiska venen (linjära hastigheter ökar, retrograd blodflödesriktning, skarpa systoliska toppar bildas på dopplerogrammet).

Överflödet av orbitans venösa bädd med arteriellt blod påverkar hemodynamiken i näthinnekärlen och koroidala lagret: störningar i venöst utflöde från intraokulära strukturer leder till en signifikant ökning av perifert motstånd i bassängen i den centrala retinalarterien och, i mindre utsträckning, i den centrala retinalarterien (PCA). I den centrala retinalarterien kan den diastoliska hastigheten minska till den punkt då omvända flöden uppstår med registrering av ett trefas-dopplerogram; vid PCA närmar sig RI ett. B-läge visar ödem i retrobulbärvävnaden, synnervsskivan, ögats inre membran och expansion av det perineurala utrymmet i orbita.

Dopplerografi har en differentialdiagnostisk karaktär vid detektion, mot bakgrund av uttalade opaciteter i glaskroppen och fibrösa trådar av lösgjord näthinna och kärlmembran, av en fungerande glaskroppsartär hos barn med ärrbildning i prematuritetsretinopati.

Eftersom trattformad näthinneavlossning kan simuleras med hjälp av V-formade membranstrukturer i glaskroppen, är det nödvändigt att detektera ett näthinnekärl i denna struktur för att bekräfta det. Det är lättare att göra detta nära den plats där näthinnan fäster vid synnervshuvudet. Signaler under kartläggning kan uttryckas svagt och spåras på enskilda fragment av näthinnan när en stor gren av den centrala retinalartären faller in i skanningsområdet. LSC i näthinnekärlen har låg amplitud, hastigheterna är lägre än i den centrala retinalartären, ibland - 2 gånger.

I projektionen av den bubbelliknande, avskiljda åderhinnan registreras det arteriella blodflödet väl, hastigheterna överstiger de i näthinnekärlen, och de flesta "bubblorna" färgas in under kartläggningen.

Hos barn med prematuritetsretinopati finns ofta en grov eller dåligt definierad sträng, fixerad med ena kanten i området kring synnervshuvudet, med den andra - i området kring den bakre linskapseln och den retrolentala fibrovaskulära vävnaden, vilket är ganska vanligt hos sådana barn. Med en sådan ultraljudsbild skapas intrycket av en T-formad näthinneavlossning. Mappningsläget gör det dock möjligt att se ett vanligtvis väldefinierat arteriellt flöde i strängens projektion, vars hastighetsegenskaper ofta är mycket högre än i näthinnans kärl, och blodflödessignalerna är tydligare.

Färgduplexskanningsmetoden är av särskild betydelse vid undersökning av patienter med misstänkt oftalmologisk onkologi. På en pediatrisk onkologisk klinik möjliggör detektion och bedömning av den neovaskulära bädden differentialdiagnostik mellan retinoblastom, tumörliknande avlagringar av hårt exsudat i det subretinala utrymmet och i näthinneskikten vid Coats sjukdom, och fibrovaskulära utväxter i glaskroppen i ärrbildningsstadier av retinopati hos prematura barn.

Den absoluta majoriteten av intraokulära maligna neoplasmer hos barn representeras av retinoblastom. Färgduplex-skanning möjliggör detektion av tumörkärl i lesionen även i närvaro av massiva petrifikationsområden.

I ärrbildningsstadier av retinopati hos prematura barn skapar utvecklande fibrovaskulära strukturer en akustisk "plusvävnads"-effekt, men till skillnad från retinoblastom är signalerna från blodflödet genom små kärl i dess projektion ganska svaga, och blodflödet är svårt att registrera på grund av dess låga hastighet.

Hårda exsudatavlagringar på fundus hos barn med Coats sjukdom är praktiskt taget identiska med retinoblastom på B-mode-ultraljud. Den korrekta diagnosen ställs genom en kombination av sonografiska kriterier, varav ett är lesionernas avaskularitet och registrering av endast näthinnekärlet på formationens yta, vars signaler från blodflödet oftast är instabila, vilket leder till att blodflödet inte kan registreras.

Hos vuxna är den viktigaste uppgiften att differentiera koroidalt melanom, som står för upp till 80 % av alla maligna intraokulära tumörer, från pseudotumorfasen av central involutionell retinal dystrofi, subretinala och subkoroidala blödningar, metastaser och hemangiom i koroiden. En kombination av sonografiska funktioner, inklusive dopplerografiska, gör att vi framgångsrikt kan hantera denna uppgift.

Koroidala melanom kännetecknas av utvecklingen av ett övervägande arteriellt nätverk i lesionen, ett eller flera matningskärl är tydligt framträdande i periferin av formationen, graden av vaskularisering varierar från sparsam till mycket uttalad. Fördelningen av nybildade artärer i tumören förändras också hos olika patienter. På grund av ofullständig neoplastisk angiogenes saknas vissa komponenter i kärlväggen, vilket är anledningen till att dopplerogram visar avvikelser från normen i vissa blodflödesparametrar.

När det gäller vaskulära egenskaper liknar koroidala metastaser, som är den näst vanligaste maligna intraokulära tumören hos vuxna, melanom, och diagnosen ställs baserat på en kombination av ultraljudskriterier. Ett stort arteriellt kärl med näring identifieras mycket mer sällan i en metastatisk tumör, graden av vaskularisering är vanligtvis måttlig och ett diffust, multicentriskt tillväxtmönster dominerar.

Med tiden får koroidala hemangiom ett utvecklat vaskulärt nätverk med tecken på arteriovenös shuntning i angiobädden och hög ekogenicitet i B-läge.

Tumörliknande utskjutande fokus på fundus som uppstår vid subretinala och subkoroidala blödningar, pseudotumorfasen av central involutionell retinaldystrofi, etc., är avaskulära i kartläggningsläget, vilket i kombination med andra parametrar möjliggör differentialdiagnostik på en onkologisk klinik.

Med en korrekt fastställd diagnos av en intraokulär tumör är Doppler-karakteristika (graden och arten av neovaskularisering, hemodynamiska parametrar i tumörkärlen) ett viktigt kriterium för framgången med organbevarande behandling. Tillsammans med en minskning av neoplasmens volym inkluderar positiva kriterier desolation av kärlbädden i den, en minskning av LSC, en ökning av resistensen i tumörbassängen, vilket bedömdes som kärlobstruktion på grund av nekrotiska förändringar i lesionen efter strålbehandling, effekterna av polykemoterapi, laserförstörelse etc.

CDS hjälper till vid differentialdiagnostik av rumsupptagande lesioner i ögats orbita och adnexa, eftersom ett antal patologiska tillstånd, såsom dakryoadenit, inflammatoriskt granulom, hematom, etc., är svåra att skilja från en neoplastisk process i B-läge. Samtidigt bidrar tumörvaskulariseringens natur till att bestämma deras art. Således har neurogena tumörer - gliom och meningiom - olika grader av blodförsörjning (vid meningiom är det vaskulära nätverket välutvecklat). I små lymfosarkom lokaliserade i ögonlockens konjunktiva - ögongloben, är kärlen enstaka, synliga på ytan av fokusen. I vissa fall hos vuxna, i hemangiom belägna retrobulbärt, mot bakgrund av kavernor, registreras också några signaler. Samtidigt har blandade hemangiom i ögonlocksområdet och rabdomyosarkom hos barn ett välutvecklat vaskulärt nätverk.

Således kräver för närvarande ett visst spektrum av patologiska tillstånd i ögat, dess adnexa och orbita obligatorisk användning av hela arsenalen av Doppler-tekniker för snabb och korrekt diagnostik, vilket inte bara livskvaliteten för en patient med bevarad syn, utan även själva livet, ofta beror på. I vissa fall hjälper dopplerografi i kombination med B-skanning till att undvika dyrare, ibland invasiva ingrepp, såsom röntgenangiografi och datortomografi, magnetresonanstomografi, och överträffar dem i informationsinnehåll vid vissa sjukdomar.