Metodik för ultraljud av ögat

För att utföra ultraljudsundersökning av oftalmologiska patienter används sensorer med en driftsfrekvens på 7,5–13 MHz, elektroniska linjära och mikrokonvexa, och i tidigare utrustning även mekanisk sektorskanning (med vattenmunstycke), vilket möjliggör en ganska tydlig bild av ytligt belägna strukturer. Patienten positioneras så att läkaren är vid patientens huvud (som vid ultraljudsundersökning av sköldkörteln och spottkörtlarna). Undersökningen utförs genom det nedre eller slutna övre ögonlocket (transkutan, transpalpebral skanningsmetod).

Vid undersökning av ögat, dess adnexa och orbita observeras en viss sekvens av sensorplacering och riktning av patientens blick för att utföra en omfattande segmentundersökning av de intraokulära strukturerna, med hänsyn till dess främre och bakre sektioner, samt uppdelning i fyra kvadranter (segment) av ögongloben och närvaron av en central zon i fundus. I orbita särskiljs de övre, nedre, inre och yttre sektionerna, och området för orbitalspetsen markeras.

För att identifiera förändringar i området kring ögats adnexa (ögonlock, tårkörtel, tårsäck) utförs en allmän skanning i de tvärgående, longitudinella och sneda planen.

Genom att placera sensorn på det stängda övre ögonlocket ovanför hornhinnan (tvärgående skanning) erhålls en sektion av ögongloben genom dess anteroposterioraxel, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i fundus centrala zon och den främre kammaren, iris, lins och en del av glaskroppen som är belägen i ultraljudsfältet, samt den centrala delen av retrobulbärrummet (synnerv och fettvävnad).

I framtiden, för en segmentundersökning av ögat, installeras sensorn successivt snett:

• från utsidan mot det stängda övre ögonlocket, medan patienten ombeds att flytta blicken nedåt och inåt, är skanningsriktningen densamma; således blir det nedre inre segmentet av ögongloben och den liknande delen av retrobulbära utrymmet tillgängliga för undersökning;
• på den inre delen av det stängda övre ögonlocket (patientens blickriktning och ultraljudsstrålen är nedåt och utåt) - undersöks det nedre yttre segmentet av ögat och orbita;
• på den inre delen av det nedre ögonlocket med öppna ögon (blickriktning och skanning uppåt och utåt) - den övre yttre delen av ögongloben och ögats ögonhåla bedöms;
• på den yttre delen av det nedre ögonlocket med öppna ögon (blickriktning och skanning uppåt och inåt) - visualisering av ögats övre inre segment och ögonhålan uppnås.

För att få en bild av ögats rektusmuskler i retrobulbärrummet installeras sensorn enligt följande:

• för att visualisera den nedre rectusmuskeln - på det stängda övre ögonlocket (blickens och ultraljudsstrålens riktning nedåt; tvärgående skanning);
• övre rektusmuskeln - på nedre ögonlocket med öppna ögon (blickriktning och ultraljudsstråle uppåt; tvärgående skanning);
• yttre rektusmuskel - med slutna ögon vid ögonspaltens inre hörn (blickriktning och ultraljudsstråle utåt; longitudinell skanning);
• inre rektusmuskel - med slutna ögon vid ögonspringans yttre hörn (blickriktning och ultraljudsstråle inåt; longitudinell skanning).

I detta fall är de intraokulära strukturerna vid gränsen till ögats nedre, övre, yttre och inre segment konsekvent synliga. Precis som vid undersökning av andra organ måste sensorns lutningsvinkel ständigt ändras under undersökningen.

För synorganet spelas den viktigaste rollen av hemodynamiskt signifikanta förändringar i blodflödet i oftalmiska artären, den övre oftalmiska venen, den centrala retinala artären och venen, de bakre korta ciliärartärerna, såväl som i nybildade tumörkärl och tumörliknande foci.

För att identifiera de viktigaste kärlen i det visuella organet används vissa landmärken.

Ögonartären (OA) är det största och huvudsakliga arteriella kärlet i ögonhålan. Det förgrenar sig från sifonen i a. carotis interna, vilket ger upphov till ett omfattande grenat nätverk som förser mjukvävnaderna i retrobulbärrummet, inklusive muskler, ögongloben och tårkörteln, med blod. Dess proximala (initiala) del visualiseras djupt inne i ögonhålans centrala del, skär synnerven och sträcker sig sedan in i den superomediala delen av ögonhålan. Den omedelbara fortsättningen på ögonartären är a. supratrochlearis, som utgår från periorbitalregionen till ytan av skallens främre del medialt om a. supraorbitalartären. När ögonartären delar sig i många grenar omedelbart efter att den kommit in i ögonhålan (ett "spritt" snarare än ett "huvud"-kärl), kan svårigheter att identifiera den uppstå, men sådana varianter är relativt sällsynta. Ögonartären identifieras lättast i ögonhålan när en sensor placeras med hjälp av den ovan beskrivna tekniken för att visualisera den nedre inre delen.

Vena ophthalmica superior (SOV) är det största kärlet i orbitas venbädd och kan lätt detekteras i den superomediala sektionen med lämplig placering av sensorn enligt den föreslagna metoden. Vena ophthalmica superior är riktad framifrån och bakåt, uppifrån och ner, delvis med en S-formad böjning. Tillsammans med vena ophthalmica inferior, som i vissa fall kan saknas, dränerar den venöst blod till sinus cavernös.

Den centrala retinala arterien (CRA) är en gren av oftalmiska arterien, enklast identifierad i synnerven cirka 1 cm från dess utgång från ögongloben. Den är belägen tillsammans med venen. Vid kartläggning skiljer den sig från den senare genom sin röda färg och arteriella typ av blodflöde. Den ger upphov till näthinnekärlen, som förgrenar sig på ytan av synnervsskivan.

Den centrala retinalvenen (CRV) är en viktig anatomisk struktur för ögat, bildad genom sammansmältning av retinalvenerna, synlig som en del av synnerven vid ögonglobens bakre pol bredvid den centrala retinalartären, färgad blå med registrering av venöst blodflöde.

De bakre korta ciliarartärerna (PSCA) är flera grenar av den oftalmiska artären (upp till 12 till antalet) som är belägna runt synnerven, genomborrar sclera i närheten av den och deltar i blodtillförseln till dess disk.

Utanför de bakre korta ciliarartärerna på båda sidor kan de bakre långa ciliarartärerna urskiljas, vilka utmärks av något högre blodflödeshastigheter; i området kring ögonglobens ekvator finns det, med vissa tekniska svårigheter, fyra virvelvener (två på varje sida). I den laterala delen av orbita syns lätt en av de stora grenarna av oftalmiska artären - tårarterien, som går till tårkörteln och där delar sig i mindre grenar.

Med hänsyn till blodflödets spektrala egenskaper klassificeras ögats och orbitas artärer som kärl av villkorligt perifer typ. Blodflödet i dem är mono- eller bifasiskt, måttligt resistent, med skarpa systoliska toppar, men med en diastolisk komponent faller den aldrig under isolinen. Hos personer över 50 år noteras en viss utjämning av topparna på grund av en minskning av kärlväggens elasticitet.

Det venösa blodflödesspektrumet (i VHV och CVS) är ibland nära en linjär form, och oftare är det bifasiskt, på grund av oscillationer associerade med hjärtcykeln. Det venösa blodflödesspektrumet i CVS registreras vanligtvis tillsammans med det arteriella blodflödet i CAS, men ligger under isolinjen. Den maximala hastigheten är ganska variabel: i genomsnitt från 4 till 8 cm/s i CVS och från 4 till 14 cm/s i VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]