Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Occipital presentation av fostret: lågt tvärläge av huvudet
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Lågt tvärläge för huvudet uppstår under förlossningen i de fall där huvudet, med nackknölen i riktning, rör sig mot utgången från bäckenet utan att göra en inåtrotation och förblir en sagittal sutur i tvärgående storlek. Denna avvikelse förekommer i 0,5–1 % av alla förlossningar. Dess orsaker: platt bäcken, trattformat bäcken, bred gas, litet fosterhuvud (förlossningssvaghet). Den vanligaste orsaken är ett platt bäcken med en förträngd direkt utgångsstorlek.
Med ett litet foster och god förlossningsaktivitet sker förr eller senare fostrets inre rotation eller så kommer huvudet ut ur slidan och stannar kvar i den tvärgående storleken på utloppet från det lilla bäckenet. Med ett foster av medelstorlek dröjer sig huvudet länge nära utloppet från bäckenet, svag förlossningsaktivitet uppstår, förlossningen kompliceras ofta av infektion och fosterlidande.
Det är viktigt att i tid identifiera en sådan avvikelse i förlossningsmekanismen. Lågt tvärläge på huvudet kan misstänkas om huvudet, med occipital insättning och god förlossningsaktivitet, står i det lilla bäckenet utan rörelse.
[ Hur känner man igen lågt tvärläge på huvudet?
Diagnosen klarläggs genom vaginal undersökning: huvudet fyller det lilla bäckenets hålighet, är lågt placerat, dess sagittala sutur är i bäckenets tvärgående storlek. Vid bildandet av en födselstumör är det svårt att identifiera den, eftersom en stor fontanell i området kring blygdbenet ibland tas för en liten. För att undvika ett sådant misstag bör ett öra hittas nära denna fontanell i området kring blygdbenet. Detta tecken indikerar ett lågt tvärgående huvudläge. Vid ett lågt tvärgående huvudläge bör förlossningen utföras förväntansfullt, om möjligt. Denna avvikelse från den normala förlossningsmekanismen med nackbensinsättning bör i sig inte fungera som en indikation för operativ förlossning.
Förlossning med lågt tvärläge på huvudet
Vid långvarigt stående huvud vid utgången av lilla bäckenet, tillät den klassiska obstetrikmanualen möjligheten att använda kombinerad huvudrotation med två händer. För att göra detta förs två fingrar på höger hand in genom slidan bakom det bakre parietalbenet och trycks framåt; samtidigt rörs fostrets kropp med den yttre handen. Fostret bör röras så att den lilla fontanellen rör sig mot livmodern, annars kan fostret hamna i en bakre position, vilket är mindre fördelaktigt för dess framåtrörelse. Sådan hjälp orsakar diskussioner bland många obstetrikare.
Om det finns indikationer för akut förlossning är det möjligt att dra ut barnet genom att använda atypisk obstetrisk tång eller utföra vakuumextraktion av fostret. Vid fosterdöd under förlossningen är kraniotomi indicerat. Under många år har det varit kontroverser om fördelarna med att använda obstetrisk tång eller vakuumextraktion av fostret.
En betydande fördel med att använda en vakuumextraktor är avsaknaden av ytterligare ökning av volymen av den presenterande delen, vilket uppstår vid användning av obstetrisk tång.
Numera har ett stort antal verk publicerats som ägnas åt vakuumextraktion av fostret. Samtidigt, enligt de flesta författares uppfattning, är vakuumextraktion av fostret mest acceptabelt när fostrets huvud inte roterat inåt och den sagittala suturen är i transversell storlek,