Obstetriska skador: skador i samband med förlossning

Vid patologisk förlossning, för tidig och felaktig obstetrisk vård uppstår ofta födelseskador: skador på de yttre och inre könsorganen, såväl som angränsande organ - urinvägarna, ändtarmen, bäckenlederna.

Orsakerna till trauma under förlossningen är indelade i mekaniska, förknippade med översträckning av vävnader, och morfologiska, orsakade av deras histologiska förändringar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skador på de yttre könsorganen

Skador på de yttre könsorganen observeras i området kring de inre blygdläpparna och klitoris. Sådana förlossningsskador åtföljs vanligtvis av blödningar, vars diagnos fastställs under undersökning och inte orsakar några svårigheter. Vid bristning i klitorisområdet appliceras suturer ytligt, endast på slemhinnan, med en tunn nål och tunt suturmaterial. Djupa punkteringar kan leda till förstörelse av den ytliga vävnaden och öka blödningen. En kontinuerlig katgutsutur appliceras på bristningar i de inre blygdläpparna. Vid suturering av bristningar i området kring urinröret sätts en metallkateter in. Operationen utförs under infiltrationsnovokainbedövning eller under epiduralbedövning som fortsätter efter förlossningen.

Hematom i de yttre könsorganen och vagina

Vid undersökning diagnostiseras en tumörliknande formation av blåaktig lila färg, svullna labia majora och minora, spända, lila till färgen. Vaginala hematom förekommer oftast i de nedre delarna. Om hematomet är litet finns det inga subjektiva förnimmelser. Om det ökar snabbt finns det en känsla av tryck, utspändhet och brännande smärta. Under laboratorietester fastställs tecken på anemi. Om hematomet är infekterat finns det en ökning av pulserande smärta, en ökning av kroppstemperaturen med en minskning på morgonen (hektisk typ av temperatur), leukocytos i blodet och en ökning av ESR. Om hematomen är små och inte ökar i storlek, och det inte finns några tecken på infektion, förskrivs sängläge, kyla och hemostatiska medel. Vid behov utförs suturering med en 2-formad sutur eller suturering av hematomet med en kontinuerlig catgut-sutur. Antibakteriell behandling förskrivs enligt indikationer. Vid stora hematom öppnas och dräneras hematomhålan, ytterligare hemostas ges vid behov, tamponad appliceras och behandling utförs enligt reglerna för purulent kirurgi. Antibakteriell behandling är obligatorisk.

Skador på åderbråck i slidan och vulvan

En relativt sällsynt patologi, som ändå utgör en stor fara, eftersom den kan åtföljas av riklig blödning. Bristning av lymfkörtlar innebär riklig, livshotande blödning, eftersom den är extremt svår att stoppa. Behandling av rupturerade åderbråck är endast tillgänglig för en kvalificerad specialist. Enkel suturering av det blödande såret kan bara förvärra situationen, eftersom åderbråck punkteras, vilket ökar blödningen eller leder till bildandet av ett hematom. Om åderbråck i de yttre könsorganen skadas är det nödvändigt att öppna såret helt, separera de skadade kärlen och ligera dem med katgut. Efter att ha bandagerat och suturerat såret, applicera en ispåse i 30-40 minuter.

Vid bristning av en åderbråcksknuta på slidväggen (om det inte är möjligt att sy och applicera ligaturer på de blödande kärlen) görs en stram vaginatamponad med en hemostatisk svamp i 24 timmar eller mer. Vid återupptagande av blödning efter att tampongen tagits bort utförs en upprepad tamponad. Dessutom är det lämpligt att tampona inte bara slidan utan även ändtarmen, samt att föra in is i slidan (för detta fylls en gummiprodukt med vatten och fryses in i kylskåpet).

För tamponad används gasbindor upp till 20 cm breda och upp till 2-3 m långa. Tamponger bör förfuktas med aminokapronsyra och isoton natriumkloridlösning, eftersom en torr tampong absorberar blod väl.

Bristningar i åderbråck i vulva och vagina kan uppstå utan att slemhinnan skadas, vilket leder till bildandet av ett submuköst hematom. I detta fall görs en stram vaginatamponad med eventuell användning av is. Först efter ett misslyckat försök att konservativt stoppa blödningen kan man tillgripa kirurgiskt ingrepp.

Obstetriska fistlar

Urogenitala och gastrointestinala-vaginala fistlar leder till permanent förlust av arbetsförmåga och störningar i sexuella, menstruella och reproduktiva funktioner.

Skäl

Fistlar bildas på grund av långvarig kompression av vävnaderna i urinvägarna och ändtarmen mellan bäckenväggarna och fostrets huvud. Vid långvarig kompression av vävnaderna från det presenterande huvudet i mer än 2 timmar (efter att fostervattnet har frigjorts) uppstår deras ischemi med efterföljande nekros. Kompression av mjukvävnad observeras vanligtvis vid ett smalt bäcken (kliniskt smalt bäcken), avvikelser i presentation och insättning av huvudet, ett stort foster, särskilt vid en lång vattenfri period och utdragna förlossningar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kliniska symtom och diagnos

Denna patologi kännetecknas av symtom på urininkontinens, gaser och avföring genom slidan. Under undersökningen upptäcks en fistelöppning med hjälp av speglar. Om diagnosen är oklar fylls urinblåsan med en desinfektionslösning, cystoskopi och andra diagnostiska metoder används.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling och förebyggande

Behandling av obstetriska fistlar är kirurgisk. Med korrekt hygienisk vård kan små fistlar slutas spontant. Salvtamponger förs in i slidan och tvättas med desinfektionslösningar. Kirurgisk behandling utförs 3-4 månader efter förlossningen.

Förebyggande av obstetriska fistlar innebär snabb sjukhusvistelse av gravida kvinnor med graviditet efter amning, stort foster, smalt bäcken samt korrekt hantering av förlossningen.