Fetal vakuumextraktion

Extraktion av fostret via huvudet med hjälp av en speciell vakuumanordning kallas vakuumextraktion. Operationen med vakuumextraktion av fostret är en värkfrigörande operation.

Som bekant är den vanligaste orsaken till perinatal sjuklighet och dödlighet fostrets syrebrist under förlossningen och förlossningstrauma. Enligt omfattande statistik står fostrets syrebrist och kraniocerebralt trauma för 50–70 % av all dödlighet hos barn under ett år.

Risken att utveckla traumatisk hjärnskada på grund av intranatal fosterhypoxi ökar särskilt i fall där obstetriska operationer krävs för att förlossa barnet, eftersom "instrumentell" asfyxi läggs ovanpå "pre-instrumentell" asfyxi.

Vakuumextraktion av fostret är en av de vanligaste obstetriska operationerna i Ukraina. Vakuumextraktor används i genomsnitt vid 1,3–3,6 % av alla förlossningar på landets BB-sjukhus. Trots den utbredda användningen av vakuumextraktor i kontinentala Europa och Skandinavien bör det noteras att det i de flesta engelsktalande länder fortfarande är en impopulär operation. I USA finns en extremt reserverad inställning till operation med vakuumextraktion av fostret jämfört med obstetriska tänger. Denna fördel förstärktes ytterligare till förmån för obstetriska tänger efter att rapporter om allvarliga fostertrauma orsakade av operation med vakuumextraktion av fostret dök upp i litteraturen.

Amerikanska obstetriker använder mycket sällan operationen med vakuumextraktion av fostret. Detta beror tydligen på ett antal skäl. För det första beror den nationella preferensen för obstetriska pincetter i USA på de principer som lärs ut inom obstetrik. För det andra överskattade vissa obstetriker, inklusive inhemska, vikten av denna operation och började använda den för utökade indikationer, vilket inte alltid var motiverat och i vissa fall ledde till ogynnsamma resultat som avslöjades under en omfattande undersökning av nyfödda och under en analys av fjärrresultat. Därför ersattes de positiva recensionerna från många obstetriker som först använde denna operation av en mer återhållsam bedömning av den och till och med i viss mån en negativ inställning till den från vissa specialister på grund av ökningen av antalet barn med skador på centrala nervsystemet efter operativ förlossning med denna metod.

Det finns dock fortfarande ingen enhetlig bedömning av användningen av denna operation, och de omedelbara och avlägsna konsekvenserna av det nyfödda barnets fysiska och neuropsykiska utveckling har inte studerats i detalj. Detta är desto viktigare eftersom det i vissa obstetriska situationer (om det finns behov av akut förlossning, när tidpunkten för kejsarsnitt har missats eller det finns kontraindikationer för det, och huvudet är oåtkomligt för applicering av obstetrikstång på grund av dess höga position) är vakuumextraktion av fostret den enda möjliga operationen för födelsen av ett levande barn. Vissa författare i monografier som ägnas åt kraniotomi inom modern obstetrik anser att det senare kan anses indicerat om det finns ett omedelbart hot mot moderns liv i närvaro av kontraindikationer för kejsarsnitt eller andra kirurgiska ingrepp (applicering av obstetrikstång, klassisk rotation, etc.).

Därför måste förlossningsläkaren, i en specifik situation, välja den skonsammaste förlossningsmetoden för både modern och fostret.

Under senare år har metoden med kraniocerebral hypotermi av fostret framgångsrikt använts för att behandla intranatal fosterhypoxi, särskilt vid uteroplacenta eller fetoplacenta blodflödesstörningar, då metoder för att behandla fosterhypoxi genom att påverka fostret genom moderns kropp ofta är ineffektiva. Denna metod möjliggör direkt påverkan på fostret för att öka hjärnans motståndskraft mot syrebrist och förhindra patologiska konsekvenser av syrebrist. Emellertid innehåller den tillgängliga litteraturen inga verk som ägnas åt kraniocerebral hypotermi av fostret inom kirurgisk obstetrik. För detta ändamål utvecklades och skapades Vacuum-Hypotherm-Extractor-anordningen, liksom tekniken för vakuum-hypoterm-extraktion av fostret. Anordningen möjliggör samtidig kraniocerebral hypotermi av fostret och obstetriska operationer, i synnerhet vakuumextraktion av fostret.

Användningen av samtidig fosterhypotermi under vakuumextraktion gör det möjligt att minska intensiteten av oxidativa och enzymatiska processer, bromsa utvecklingen av acidos, minimera den så kallade "biokemiska" skadan som är förknippad med den, minska blodflödeshastigheten och det volymetriska blodflödet, förbättra mikrocirkulationen och förhindra utveckling av posthypoxiskt hjärnödem. Att hålla fostret under skydd av hypotermi gör det möjligt att förlänga tidsintervallet för att utföra vakuumextraktion av fostret, för att utföra mindre forcerade dragningar jämfört med konventionell vakuumextraktion av fostret. Den nya kirurgiska tekniken möjliggör den mest noggranna förlossningen, vilket minimerar risken för både biokemisk och mekanisk kraniocerebral skada på fostret. Akademikern M.S. Malinovsky noterade lämpligheten av att använda den utvecklade vakuum-hypoterm-extraktorn i obstetrisk praxis och skrev att "samtidig kraniocerebral hypotermi är mycket viktig för att öka hjärnvävnadens motståndskraft mot syrebrist och förhindra uppkomsten av skador under vakuumextraktion."

Vid bestämning av platsen för vakuumextraktion av foster inom modern obstetrik har antalet patologiska tillstånd hos gravida kvinnor och kvinnor i förlossning inte minskat och frekvensen av kirurgiska förlossningsmetoder har inte minskat. Endast andelen individuella patologiska tillstånd har förändrats, vilket i någon grad kan komplicera graviditetens och förlossningens förlopp. Dessutom har en betydande ökning av indikationer för användning av vakuumextraktor på enskilda mödravårdsinstitutioner (upp till 6-10 % i förhållande till alla födslar) inte minskat perinatal dödlighet och patologi hos dem. Möjligheterna att använda vakuumextraktor, som används på mödravårdssjukhus i Ukraina i 15-35 fall per 1000 födslar, utvärderades nyktert.

Vakuumextraktion av fostret ersätter inte en obstetrisk tång, det är en oberoende operation vars användning har sina egna indikationer, villkor och konsekvenser. Denna operation är teoretiskt motiverad och, om den utförs korrekt, ökar den inte traumat för fostret i jämförelse med andra obstetriska operationer där fostret dras ut genom förlossningskanalen. Samtidigt bör det noteras att det för närvarande inte finns någon preferenstrend mot operation med tång jämfört med operation med vakuumextraktion av fostret.

Indikationer för vakuumextraktion av fostret

På moderns sida - komplikationer av graviditet, förlossning eller somatisk patologi som kräver förkortning av den andra fasen av förlossningen:

• svaghet i arbetskraften i den andra fasen av arbetet;
• infektions- och septiska sjukdomar med en försämring av kvinnans allmänna tillstånd, hög kroppstemperatur.

Från fostret: progressiv akut hypoxi (ångest) hos fostret i andra fasen av förlossningen när det är omöjligt att utföra kejsarsnitt.

Villkor för att utföra vakuumextraktion av fostret

1. Levande frukt.
2. Fullständig öppning av livmoderhalsen.
3. Avsaknad av fostersäck.
4. Korrespondens mellan storleken på fostrets huvud och moderns bäcken.
5. Fosterhuvudet ska vara placerat i bäckenhålan eller i bäckenutloppets plan i occipital presentation.

För att utföra operationen med vakuumextraktion av fostret är kvinnans aktiva deltagande i förlossningen nödvändigt, eftersom tryckningen inte stängs av under operationen. Förekomst av sjukdomar hos modern som kräver att tryckningen stängs av är en kontraindikation för denna metod för att extrahera fostret. Operationen utförs under lokalbedövning (pudendalbedövning). Om förlossningen sker under epiduralanestesi utförs även vakuumextraktion under denna typ av anestesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Modeller av dammsugare

Vakuumsugaren består av en kopp, en flexibel slang och en speciell anordning som ger ett negativt tryck under koppen, högst 0,7-0,8 kg/cm2 ^. Vakuumsugarkoppar kan vara av metall (Maltstrom vakuumsugar), modernare modeller har engångskoppar av plast (polyeten) eller töjbara (silikon). I Maelstrom-koppen sitter vakuumröret och kedjan i mitten. Modifierade koppar har skapats (GC Bird): "fram" - kedjan är i mitten och vakuumröret är excentriskt; "bak" - kedjan är i mitten och röret är på sidan. Dessa koppar väljs beroende på huvudets position. För närvarande används huvudsakligen engångskoppar av silikon.

Teknik för vakuumextraktion av fostret

Följande punkter framhävs under operationen:

• införande av vakuumkoppen;
• skapa ett vakuum med hjälp av en speciell anordning;
• dragkraft på fostrets huvud;
• tar bort koppen.

Att föra in vakuumkoppen i slidan är inte svårt. Isär öppningen i genitalområdet med vänster hand och för in koppen i slidan med höger hand, medan du håller koppen i ett vertikalt-lateralt läge, mot huvudet.

Den insatta koppen "fastnar" på huvudet, varefter den ska placeras korrekt genom att föra den längs huvudet. Koppen ska placeras närmare den främre punkten på fostrets huvud, men inte på fontanellerna. Om koppen är placerad 1-2 cm framför den bakre fontanellen, böjs huvudet under traktion, vilket underlättar implementeringen av flexionsmomentet i förlossningsbiomekanismen vid occipital presentation. Om koppen är fäst närmare den främre fontanellen, lossnar huvudet under traktion. En betydande förskjutning av koppen åt sidan av den sagittala suturen under traktion underlättar asynklitisk insättning av huvudet.

Efter att koppen har placerats skapas ett negativt tryck under den med hjälp av en speciell anordning. Man bör vara försiktig så att mjukvävnaderna i kvinnans förlossningskanal (livmoderhals, vagina) inte kommer in under koppen.

För att vakuumextraktionen av fostret ska kunna utföras framgångsrikt är det mycket viktigt att välja riktningen för dragningarna för att säkerställa att huvudet förs framåt i enlighet med förlossningens biomekanism, när huvudets ledande punkt rör sig längs bäckenets ledande axel. Dragningarna bör vara vinkelräta mot koppens plan. Annars är det möjligt att koppen deformeras och lossnar från fostrets huvud.

Dragriktningen motsvarar de regler som beskrivs ovan för obstetriska pincetter. När huvudet är placerat i inträdesplanet i tunnbäckenet, bör dragningarna riktas nedåt (med denna huvudposition är det mer rationellt att utföra kejsarsnitt); vid förskjutning av huvudet in i tunnbäckenets hålighet ändras dragriktningen till horisontell (mot sig själv); under huvudets frambrott, när suboccipitala grop närmar sig symfysen, riktas dragningarna uppåt. Antalet dragningar vid applicering av en vakuumextraktor bör inte överstiga fyra.

Dragningarna utförs synkront med tryck. Om koppen glider av huvudet kan den inte röras mer än två gånger, eftersom detta är ett allvarligt trauma för fostret. Ibland, efter ett misslyckat försök att vakuumextrahera fostret, uppstår det tillstånd för att utföra en operation för att applicera en obstetrisk tång.

Vid användning av vakuumextraktor är en episiotomi indicerad. Efter att fosterhuvudet har extraherats helt avlägsnas vakuumextraktorkoppen, vilket minskar det negativa trycket under den.

Kontraindikationer för vakuumextraktion av fostret

• Skillnad mellan storleken på fosterhuvudet och moderns bäcken, i synnerhet: hydrocefalus; anatomiskt eller kliniskt smalt bäcken.
• Dödfödsel.
• 3 Insättning av fostrets huvud i ansiktet eller frontalen.
• Högt, raktstående huvud.
• Fostrets sätespresentation.
• Ofullständig öppning av livmoderhalsen.
• För tidigt foster (upp till 30 veckor).
• Obstetrisk eller extragenital patologi, vilket kräver uteslutning av den andra fasen av förlossningen.

[ 4 ]

Komplikationer av vakuumextraktion av fostret

Komplikationer för modern vid vakuumextraktion kan inkludera bristningar i slidan, perineum, labia majora och minora samt klitorisområdet. Komplikationer för fostret inkluderar: skador på huvudets mjukvävnader, cefalhematom och blödningar. Vid användning av mjuka koppar från vakuumextraktorn är förekomsten av mjukvävnadsskador mindre vanlig.

[ 5 ]