Normal röntgenanatomi av lungorna

På en allmän röntgenbild i direkt projektion syns de övre 5-6 revbensparen nästan längs hela sin längd. Var och en av dem kan urskiljas genom en kropp, främre och bakre ändar. De nedre revbenen är delvis eller helt dolda bakom skuggan av mediastinum och organ belägna i det subdiafragmatiska utrymmet. Bilden av revbenens främre ändar bryts av på ett avstånd av 2-5 cm från bröstbenet, eftersom revbensbrosken inte ger en urskiljbar skugga på bilderna. Hos personer över 17-20 år uppträder kalkavlagringar i dessa brosk i form av smala ränder längs revbenets kant och holmar i broskets mitt. De bör naturligtvis inte förväxlas med kompaktering av lungvävnaden. På lungröntgenbilder finns också en bild av skuldergördelns ben (nyckelben och skulderblad), mjukvävnader i bröstväggen, bröstkörtlar och organ belägna i brösthålan (lungor, mediastinala organ).

Båda lungorna syns separat på en vanlig röntgenbild; de bildar de så kallade lungfälten, som korsas av revbenens skuggor. Mellan lungfälten finns en intensiv skugga av mediastinum. Lungorna hos en frisk person är fyllda med luft, så de ser mycket ljusa ut på röntgenbilden. Lungfälten har en viss struktur, som kallas lungmönstret. Det bildas av skuggorna från lungornas artärer och vener och, i mindre utsträckning, bindväven som omger dem. I de mediala delarna av lungfälten, mellan de främre ändarna av det andra och fjärde revbenet, avgränsas skuggan av lungrötterna. Det viktigaste tecknet på en normal rot är dess heterogenitet: det är möjligt att urskilja skuggorna från enskilda stora artärer och bronker. Roten till vänster lunga ligger något ovanför roten till höger, dess nedre (svans) del är dold bakom hjärtats skugga.

Lungfälten och deras struktur syns endast för att alveolerna och bronkerna innehåller luft. Hos ett foster eller dödfött barn återspeglas varken lungfälten eller deras mönster i bilden. Först vid det första andetaget efter födseln kommer luft in i lungorna, varefter en bild av lungfälten och mönstret i dem framträder.

Lungfälten är indelade i spetsarna - områdena som ligger ovanför nyckelbenen, de övre sektionerna - från spetsen till nivån för den främre änden av det andra revbenet, den mellersta - mellan det andra och fjärde revbenet, den nedre - från det fjärde revbenet till diafragman. Nedifrån begränsas lungfälten av diafragmans skugga. Varje halva bildar, när den undersöks i en direkt projektion, en platt båge som löper från den laterala delen av bröstväggen till mediastinum. Den yttre delen av denna båge bildar en spetsig kostofrenisk vinkel med revbenens bild, motsvarande den yttre delen av pleuras kostofreniska sinus. Den högsta punkten på den högra halvan av diafragman projiceras i nivå med de främre ändarna av det 5:e - 6:e revbenet (till vänster - 1 - 2 cm lägre).

I den laterala bilden är bilderna av båda brösthalvorna och båda lungorna överlagrade, men lungans struktur närmast filmen uttrycks skarpare än den motsatta. Bilden av lungans topp, bröstbenets skugga, konturerna av båda skulderbladen och skuggorna av ThIII-ThIX med deras valv och utskott är tydligt åtskilda. Från ryggraden till bröstbenet går revbenen snett nedåt och framåt.

I lungfältet på den laterala bilden framträder två ljusa områden: det retrosternala utrymmet - området mellan bröstbenet och skuggan av hjärtat och den ascendenserande aorta, och det retrokardiala utrymmet - mellan hjärtat och ryggraden. Mot bakgrund av lungfältet kan man urskilja ett mönster som bildas av artärer och vener som går till motsvarande lunglober. Båda halvorna av diafragman på den laterala bilden ser ut som bågformade linjer som löper från den främre till den bakre bröstväggen. Den högsta punkten på varje båge är belägen ungefär vid gränsen mellan dess främre och mellersta tredjedelar. Ventralt i förhållande till denna punkt ligger diafragmans korta främre lutning, och dorsal i förhållande till denna punkt ligger den långa bakre lutningen. Båda lutningarna bildar spetsiga vinklar med bröstkavitetens väggar, motsvarande sinus costophrenicus.

Lungorna är indelade i lober av interlobära fissurer: den vänstra i två - övre och nedre, den högra i tre - övre, mellersta och nedre. Den övre loben är separerad från den andra delen av lungan av en sned interlobär fissur. Kunskap om projektionen av interlobära fissurer är mycket viktig för radiologen, eftersom det gör det möjligt att fastställa topografin av intrapulmonella fokus, men lobernas gränser är inte direkt synliga på bilderna. Sneda fissurer är riktade från nivån av den spinala processen di Thinna till övergången mellan ben- och broskdelarna av det fjärde revbenet. Projektionen av den horisontella fissuren går från skärningspunkten mellan den högra sneda fissuren och den mellersta axillära linjen till fästpunkten för det fjärde revbenet vid bröstbenet.

En mindre strukturell enhet i lungan är det bronkopulmonala segmentet. Detta är en del av lungan som ventileras av en separat (segmental) bronk och försörjs av en separat gren av lungartären. Enligt den accepterade nomenklaturen är lungan indelad i 10 segment (i vänster lunga saknas ofta det mediala basala segmentet).

Lungens elementära morfologiska enhet är acinus - en uppsättning grenar från en terminal bronkiol med alveolära passager och alveoler. Flera acini utgör en pulmonell lobuli. Gränserna för normala lobuli är inte differentierade på bilder, men deras bild syns på röntgenbilder och särskilt på datortomografi med venös lungstockning och kompaktering av lungans interstitiella vävnad.

Allmänna röntgenbilder ger en summativ bild av hela tjockleken på bröstvävnaderna och organen - skuggan av vissa delar läggs delvis eller helt ovanpå skuggan av andra. Röntgentomografi används för en mer djupgående studie av lungornas struktur.

Som redan nämnts finns det två typer av röntgentomografi: linjär och datortomografi (CT). Linjär tomografi kan utföras i många röntgenrum. På grund av dess tillgänglighet och låga kostnad används den fortfarande i stor utsträckning.

Linjära tomogram ger en skarp bild av de formationer som finns i det undersökta lagret. Skuggorna av strukturer som ligger på olika djup är inte skarpa ("utsmetade") i bilden. De viktigaste indikationerna för linjär tomografi är följande: att studera tillståndet hos stora bronker, identifiera områden med karies eller kalkavlagringar i lunginfiltrat och tumörformationer, analysera lungrotens struktur, särskilt att bestämma tillståndet hos rotens och mediastinums lymfkörtlar.

Mer värdefull information om bröstorganens morfologi kan erhållas med datortomografi. Beroende på syftet med studien väljer läkaren "fönsterbredd" vid analys av bilden. Således fokuserar han på att studera strukturen hos antingen lungorna eller mediastinumorganen.

Under normala förhållanden varierar lungvävnadens densitet, enligt densitometridata, mellan -650 och -850 N. En sådan låg densitet förklaras av det faktum att 92 % av lungparenkymet består av luft och endast 8 % består av mjukvävnad och blod i kapillärerna. På datortomogram bestäms skuggorna av lungartären och venerna, de huvudsakliga lobära och segmentala bronkierna är tydligt differentierade, liksom intersegmentala och interlobära septa.

Mediastinumorganen är omgivna av mediastinalt fett. Dess densitet varierar från -70 till -120 HU. Lymfkörtlar kan vara synliga i den. Normalt är de runda, ovala eller triangulära. Om lymfkörtelns storlek överstiger 1 cm anses den vara patologiskt förändrad. Med hjälp av snitt på olika djup kan vi avbilda pre- och paratrakeala lymfkörtlar, lymfkörtlar i det aortopulmonala "fönstret", i lungrötterna och under luftstrupens bifurkation. CT spelar en viktig roll för att bedöma mediastinumorganens tillstånd: det gör det möjligt att studera de fina detaljerna i lungvävnadens morfologi (bedöma tillståndet hos lobuli och perilobulär vävnad, identifiera bronkiektasi, områden med bronkiolär emfysem, små inflammationsfokus och tumörnoduler). CT är ofta nödvändig för att fastställa sambandet mellan den formation som upptäcks i lungan och parietalpleura, hjärtsäcken, revbenen och stora blodkärl.

Magnetisk resonanstomografi används mer sällan vid lungundersökning på grund av den låga signal som lungvävnaden producerar. Fördelen med MR är möjligheten att isolera lager i olika plan (axiellt, sagittalt, frontalt, etc.).

Ultraljudsundersökning har blivit mycket viktig vid undersökning av hjärtat och brösthålans stora kärl, men den ger också viktig information om tillståndet i pleura och lungans ytliga lager. Med dess hjälp upptäcks en liten mängd pleuraexsudat tidigare än med röntgen.

Med utvecklingen av datortomografi och bronkoskopi har indikationerna för en speciell röntgenundersökning av bronkerna - bronkografi - minskat avsevärt. Bronkografi innebär artificiell kontrastering av bronkerna med radiopaka substanser. I klinisk praxis är indikationen för dess implementering en misstänkt anomali i bronkernas utveckling, såväl som en inre bronkial eller bronkopleural fistel. Propyliodon i form av en oljesuspension eller ett vattenlösligt jodpreparat används som kontrastmedel. Studien utförs huvudsakligen under lokalbedövning av luftvägarna med en 1% lösning av dikain eller lidokain, men i vissa fall, främst vid bronkografi hos små barn, används intravenös eller inhalationsbedövning. Kontrastmedlet administreras genom radiopaka katetrar, som är tydligt synliga under fluoroskopi. Vissa typer av katetrar har ett kontrollsystem för änddelen, vilket gör att katetern kan föras in i vilken del av bronkerna som helst.

Vid analys av bronkogram identifieras varje kontrastbronk, position, form, kaliber och konturer av alla bronker bestäms. En normal bronk har en konisk form, avgår från en större stam i en spetsig vinkel och avger ett antal efterföljande grenar i samma vinklar. I den inledande delen av bronkerna av andra och tredje ordningen noteras ofta grunda cirkulära förträngningar, motsvarande placeringen av fysiologiska sfinktrar. Bronkialskuggans konturer är släta eller lätt vågiga.

Blodförsörjningen till lungorna tillhandahålls av lung- och bronkialartärerna. De förra utgör lungcirkulationen; de utför gasutbytet mellan luft och blod. Bronkialartärsystemet tillhör den systemiska cirkulationen och ger näring till lungorna. Bronkialartärerna ger ingen bild på röntgenbilder och tomografi, men grenarna av lungartären och lungvenerna är ganska tydligt avgränsade. I lungroten utmärker sig skuggan av lungartärgrenen (den högra respektive vänstra), och från den strålar deras lobära och ytterligare segmentgrenar ut i lungfälten. Lungvenerna utgår inte från roten, utan korsar dess bild och går mot vänster förmak.

Strålningsmetoder gör det möjligt att studera morfologin och funktionen hos lungornas blodkärl. Spiralröntgentomografi och magnetisk resonanstomografi kan användas för att få en bild av de initiala och proximala delarna av lungstammen, dess högra och vänstra grenar, och för att fastställa deras samband med aorta ascendens, vena cava superior och huvudbronkerna, för att spåra lungartärens förgrening i lungvävnaden ner till de minsta underavdelningarna, och för att upptäcka defekter i kärlfyllningen vid tromboembolism i lungartärgrenarna.

Enligt speciella indikationer utförs röntgenundersökningar som innebär införande av ett kontrastmedel i kärlbädden - angiopulmonografi, bronkial arteriografi, venokavografi.

Angiopulmonografi är studiet av lungartärsystemet. Efter kateterisering av armbågsvenen eller lårbensvenen förs kateterns ände genom höger förmak och höger kammare in i lungstammen. Det fortsatta förloppet av proceduren beror på de specifika uppgifterna: om det är nödvändigt att kontrastera stora grenar av lungartären hälls kontrastmedlet direkt i lungstammen eller dess huvudgrenar, men om små kärl ska studeras förs katetern fram i distal riktning till önskad nivå.

Bronkialarteriografi är en kontrastundersökning av bronkialartärerna. För detta förs en tunn röntgentät kateter in genom lårbensartären i aortan, och därifrån in i en av bronkialartärerna (det finns som bekant flera på varje sida).

Indikationerna för angiopulmonografi och bronkial arteriografi i klinisk praxis är inte särskilt breda. Angiopulmonografi utförs vid misstanke om en artär utvecklingsanomali (aneurysm, stenos, arteriovenös fistel) eller lungemboli. Bronkial arteriografi är nödvändig vid lungblödning (hemoptys), vars natur inte kunnat fastställas genom andra studier, inklusive fibrobronkoskopi.

Termen "kavografi" hänvisar till artificiell kontrastering av vena cava superior. Studier av vena subclavia, innominata och superior underlättar valet av venöst tillvägagångssätt för rationell placering av katetrar, installation av ett filter i vena cava, bestämning av nivån och orsaken till venöst blodflödeshinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]