Njurinsufficiens i cancer

Nästan en tredjedel av patienterna med onkologiska sjukdomar och de som faller i ICU diagnostiseras med nedsatt njurfunktion. Oftast i omkring 80% av fallen observeras olika tubulära dysfunktioner. I 10% av fallen uppträder nefropati vid allvarlig artros eller kroniskt njursvikt, vars behandling innefattar njurutbytesbehandling.

[1], [2]

Orsaker till njursvikt i cancer

Nephropathy utvecklas på grund av olika operationer, omfattande blodförlust, användning av nefrotoxiska läkemedel och specifika orsaker till cancersjukdomar:

• Operativ intervention i volymen av resektion av en enda njure eller nephrectomi - ökar funktionell belastning på den återstående njuren.
• Resektion och plast i urinledarna, leder blåsan till en överträdelse av utflödet och absorptionen av urin från tarmen.
• Resektion och plast botten ihålig, och renal ventrombos på tumören eller tumörer retroperitoneum ischemi framkallar värme under drift och / eller nedsatt blodflöde i den postoperativa perioden.
• Operativ ingrepp åtföljs av omfattande vävnadsskada, blödning och hemodynamisk instabilitet, vilket kräver användning av katekolaminer intraoperativt och i början av postoperativa perioden, främjar utvecklingen av nefropati.
• Användningen av nefrotoxiska läkemedel (antibiotika, dextrans, etc.). Nephropathy manifesterar sig i en ökning av nivån av kreatinin och urea (med en faktor 1,5-2), en minskning av diuresishastigheten till 25-35 ml / h. Mindre ofta observerades en måttlig ökning av nivån av K +, inte över 5,5-6 mmol / l.
• Specifika skäl nefropati i tumörsjukdomar som ofta förknippas med urinvägsobstruktion, tumör eller större blodkärl njure, nefrotoxisk verkan av anticancerläkemedel och mediciner underhållsbehandling och elektrolyt störningar av purin metabolism i cancerbehandling, ersättning av njurparenkym tumörvävnad, strålningsskada av njurar.

Möjliga orsaker till njursvikt i samband med förekomsten av tumörsjukdom

	Orsaker som är förknippade med en tumör	Orsaker i samband med antitumörbehandling
Prerenal	Hypovolemi kritisk och hypotoni (hemorragi, extrarenal vätskeförlust av kräkningar eller diarré, extravasation av fluid vid polyserosit och m. P.) Hindrande av kärlen i njur pediculus oden tumör eller tumör tromb njurvenerna	Postoperativa komplikationer, som leder till utveckling av chock Svår sepsis, extrarenal vätskeförlust av kräkningar eller diarré Trombotisk mikroangiopati hepatorenalt trombos
Renal	Tubulointerstitiell nefrit (hyperkalcemi och hyperurikemi) Infiltration renal tumör (njurcancer lymfom, leukemi) Glomerulonefrit Amyloidos	Nefrektomi, eller njure resektion endast fungerande nefrotoxicitet kemoterapi (cisplatin, metotrexat, etc.), hjälpmedel (amfotericin B, aminoglykosider, bisfosfonater hyperosmolära radiopaka medel) Urinsyra nefropati syndrom med snabb avklingning tumör
Nödtjänster	Obstruktion av urinvägs tumörer (retroperitoneala och bäckentumör prostatacancer, cancer i urinblåsan) tamponad blåstumör blödning från högt intraabdominalt tryck (ascites)	Nephrolithiasis på grund av hyperkalcemi, hyperurikemi Tablonad av blåsan

I rollen som orsakerna till utvecklingen av akut njursvikt uppträder vanligen samma faktorer som hos nefropati men effektivare. Akut tubulär nekros ligger till grund för de flesta fall av artrit, särskilt i 80% av de fall som inträffar i intensivvården. Orsaken till akut njursvikt i 50% av fallen är ischemisk och vid 35% giftig njurskada. Den huvudsakliga orsaken till akut tubulär nekros i sepsis är märkt njurhypoperfusion.

[3], [4], [5], [6],

Hur utvecklas njursvikt i cancer?

Den patofysiologiska grunden för akut njursvikt i cancer - lokal hemodynamiska och ischemiska sjukdomar och toxisk skada av tubulära celler. I enlighet med dessa störningar minskas den glomerulära filtrationshastigheten till följd av vasokonstriktion av intrarenal glomerulär filtrering vid undertryck, rörformig obstruktion, transtubulyarnoy läckage filtratet och interstitiell inflammation.

Med tubulär nekros, i regel, efter 2-3 veckor, återställs njurfunktionen, nivån av urea och kreatinin minskar gradvis den kliniska bilden.

Den kliniska bilden av avledaren som visas i att höja nivån av kreatinin och urea (mer än 2-3 gånger) ökning i kaliumnivåer i blodet (större än 6 mmol / l), minskning av urinutsöndring (mindre än 25 ml / h).

Klassificering

Njurfunktionsstörningar som utvecklas i postoperativ period klassificeras i två stora grupper som bestämmer ytterligare diagnostisk och terapeutisk taktik i ICU-nefropati och akut njursvikt vid cancer.

[7], [8], [9]

Diagnos av njursvikt i cancer

Diagnostik underlättas inte bara av resultaten av kliniska och instrumentella undersökningar utan även av data som erhållits som ett resultat av insamling av anamnese och analys av tidigare behandling.

Diagnostisk taktik för nefropati innefattar:

• genomföra ett biokemiskt blodprov (nivå av karbamid och kreatinin)
• analys av blodets syrabasstatus (pH och elektrolytnivå),
• allmän analys av urin,
• bestämning av kreatininclearance (som en dynamisk indikator och för beräkning av läkemedelsdoser),
• Ultraljud av njurarna (med utvärdering av tillståndet av renalt blodflöde, parenkym och tarm- och bäckesystem),
• bakteriologisk undersökning av urin (för att utesluta förvärring av kronisk pyelonefrit).

[10], [11],

Indikationer för samråd med andra specialister

Möjliggöra en rimlig uppskattning orsaker till akut njursvikt, volymen av ytterligare tester och effektiv behandling kräver samordnade arbetsintensivvårds specialister, nefrologer (bestämning av mängden Nephrology hjälpmedel och tillhandahåller njurersättningsterapi) och onkologer. Emellertid mindre än hälften av fallen av tung avled associerad med specifika (tumör) orsakar, i 60-70% av fallen, akut njursvikt på grund av chock och utveckla svår sepsis.

Behandling av njursvikt i cancer

Huvudvillkoren för framgångsrik behandling av nefropati och artrit hos opererade patienter är eliminering eller minimering av det maximala antalet orsaker som bidrar till deras utveckling. Med tanke på de taktik för behandling av akut njursvikt, bör vara uppmärksamma på hastigheten för kreatinin och kaliumökningen, den totala mängden av urin och förekomsten av kliniska tecken på volymöverbelastning av patienten, dvs.. E. Hotet av herpes zoster.

Icke-läkemedelsbehandling

Intensiv behandling av akut njursvikt, utöver konservativa metoder som används vid nefropati, innefattar extrakorporeal avgiftning. Valet av proceduren för extrakorporeal avgiftning, dess varaktighet och multiplicitet beror på den kliniska situationen:

• isolerad OPN - HD,
• ARF i PON, mot sepsis, med tillsats av ARDS-GDF,
• utbredning av patientöverbelastning med vätska (inklusive AL-hot) - isolerad UV.

Valet mellan den förlängda eller diskret läge extrakorp avgiftning bestämmes huvudsakligen svårighetsgrad av akut njursvikt, och hemostas systemtillstånd (hypocoagulation, trombocytopeni) och hemodynamik (behov att katekolaminer, onormal hjärtrytm).

Medicinering

De viktigaste aspekterna av nefropati korrigering i intensivvården:

• Att upprätthålla adekvat njurblodflöde är tillräcklig bcc, epidural blockad.
• Förbättring av reologiska egenskaper hos blod (disaggregeringsmedel, hepariner med låg molekylvikt).
• Utnämning av specifika lösningar av aminosyror och enteral nutrition ("-nefro", "-renal").
• Förtäring av laktulosberedningar, om möjligt.
• Stimulering av diurese enligt indikationer (furosemid eller osmotiska diuretika).

Syftet med dopamin i den så kallade "renal dos" (1-3 ug / kghmin) inte leder till en minskning av kreatininnivån, men de flesta äldre patienter med aterosklerotiska njurkärl orsakar en ökning av urinproduktion (vodovydelitelnaya växande funktion), vilket är viktigt under infusionsbehandling.

Korrigering PON, såsom hypotoni, respiratorisk, och leversvikt, pankreatit, anemi (mindre än 8-8,5 g / dl) såsom nefropati organdysfunktion förvärras och leder till utveckling av avledaren.

Sanitering av extrarenala och njurfoci av infektion.

Utnämning av nefrotoxiska läkemedel endast vid nödsituation.

Prognos för njursvikt i cancer

Nephropatiens längd brukar inte överstiga 5-7 dagar, den fortsatta utvecklingen av den kliniska situationen leder antingen till dess upplösning eller till utvecklingen av akut njursvikt. Enligt den franska multicenterstudien diagnostiseras OPN hos 48% av septikpatienter med en dödlighet på 73% i denna grupp. Sepsis är fortfarande en av de främsta orsakerna till ARF-utveckling trots betydande prestationer inom intensivvården. Dödligheten hos patienter med denna patologi har inte förändrats under de senaste decennierna, som fortfarande är mycket hög.