Nikotinförgiftning: akut, kronisk

Ett derivat av den kvävehaltiga sammansatta pyridin, tobaksalkaloid nikotin är ett potent neuro- och kardiotoxin. Förutom skadorna av att röka själv, orsakar fysiskt och mentalt beroende, kan det finnas direkt nikotinförgiftning hos både vuxna och barn.

Epidemiologi

Fram till nyligen var nikotinförgiftning relativt sällsynt och var vanligtvis associerad med exponering för insekticider innehållande vattenlösliga nikotinsalter. Emellertid har e-cigaretters popularitet avsevärt ökat antalet rapporterade förgiftningsfall. Experter varnar för ökade negativa effekter av nikotin i form av ånga.

Statistik från American Association of Poison Control Centers (AAPCC) visar att från 2011 till 2014 ökade förgiftningsgraden från e-cigaretter och flytande nikotin 14,6 gånger, från 271 fall per år till mer än 3 900. Under 2015-2017 fanns det mer än 2500 rapporter om exponering för flytande nikotin hos barn under 6 år (84% av barnen var under tre år): 93% av nikotinförgiftningsfall involverade intag av flytande nikotin för vaping. En dödlighet på grund av andningsstopp rapporterades i USA.

Enligt vissa rapporter varierar förekomsten av grön tobaksjukdom över hela världen från 8,2% till 47%. Och i Indien har i genomsnitt 73% av tobaksbladplockare symtom på kronisk nikotinförgiftning.

Orsaker nikotinförgiftning

Nikotinöverdos och överdriven exponering för nikotin är orsakerna till akut nikotinförgiftning. För vuxna är dess engångsdos som betraktar 40-60 mg eller 0,5-1,0 mg/kg kroppsvikt (oralt-6,5-13 mg/kg) och för barn-0,1 mg/kg. Toxikologer indikerar också att ungefär ett dussin cigaretter rökt i rad eller 10 ml nikotininnehållande lösning kan vara dödlig. Att röka överdosering är osannolikt eftersom kroppen endast får en tiondel av nikotinet (cirka 1 mg) som finns i en regelbunden cigarett (10-15 mg). [1]

Så riskfaktorerna för nikotinförgiftning är inandning, intag (inklusive användning av nikotin tandkött eller pastiller, tillgängliga som ytterligare tobaksavvänjning) eller absorption genom huden (i synnerhet felaktig användning av lappar, som - beroende på varumärket och storleken - ger 5-22 mg nikotin transdermalt över natten).

En cigarett eller tre eller fyra cigarettstumpar som kommer in i GI-kanalen är potentiellt giftigt för små barn.

Men nyligen, elektroniska cigaretter eller vaping-rökning av dessa cigaretter (med elektroniska nikotinleveranssystem eller ändar) och den koncentrerade lösningen för att fylla på dem, som innehåller flytande nikotin och är giftigt, särskilt för små barn-ligger bakom de flesta nikotinförgiftningsfall. [2]

Samtidigt har de som försöker vaping (inandning av ångor av en uppvärmd nikotininnehållande lösning) utan erfarenhet av regelbunden rökning en högre risk för nikotinförgiftning än rökare. Att använda en nikotinplåster eller nikotintummi medan du röker samtidigt kan också leda till överdosering.

Oavsiktlig/självmordsförintelse av bekämpningsmedel som innehåller nikotinsulfatlösning kan inte uteslutas. Och människor som skördar färska tobaksblad från plantager har kronisk nikotinförgiftning, kallad grön tobaksjukdom på grund av penetration av nikotin genom huden.

Patogenes

Mekanismen för toxicitet, dvs patogenesen för förgiftning med nikotin, 3- (N-metylpyrrolidyl-2) pyridin, är väl förstått. Alkaloiden kan absorberas genom den orala slemhinnan, lungorna, huden eller tarmen och passera genom alla biologiska membran. Det verkar på de hjärt-, andnings-, matsmältnings- och nervsystemen i kroppen genom att binda till centrala och perifera N-kolinoreceptorer (transmembranreceptorer för neurotransmitterens acetylkolin, som är känsliga för nikotin) som säkerställer överföring av nervimpuls.

Som ett resultat exponeras ganglierna i det autonoma nervsystemet, vilket stimulerar det sympatiska nervsystemet. När denna exponering fortskrider kommer det en punkt där N-kolinoreceptorerna är blockerade och parasympatetiska nervsystem hämmas, vilket resulterar i ganglionisk och neuromuskulär blockad.

Nikotin fungerar också oförutsägbart som en agonist av M-kolinoreceptorer (muskarincetylkolinreceptorer), vilket orsakar reaktioner av parasympatiska typ.

Symtom nikotinförgiftning

Nikotin har inte bara lokala effekter, utan har också en riktad effekt på det perifera och centrala nervsystemet. Vid förgiftning beror de första tecknen på mängden nikotin som intas och kroppsvikt och manifesteras av irritation och förbränning i munnen och halsen, ökad salivproduktion, yrsel och huvudvärk, illamående och kräkningar, abdominalsmärta och diarré (på grund av ökad gastrointestinal peristalistisk).

Akut nikotinförgiftning förekommer vanligtvis i två steg eller faser. Under de första 15-60 minuterna - utöver ovannämnda - finns det sådana symtom som snabb tung andning och hosta; ökad hjärtslag med sin ökningshastighet (takykardi); ökning av blodtrycket; riklig svettning; Skakningar, muskelfascationer och kramper.

I det andra steget, några timmar senare, börjar de depressiva effekterna av nikotin, vilket bevisas av en minskning av BP, mios (elevkonstruktion), bradykardi (minskad hjärtfrekvens), förmaksflimmer och dyspné, blek hud och frossa, trängsel, muskelsvaghet och droppighet. I extrema fall är det svårigheter att andas och dess störningar, depression av medvetande (utmattning) eller förlust av medvetande, som kan utvecklas till kollaps och koma. Möjligheten till dödsfall på grund av förlamning av andningsmuskler och/eller centralt andningsfel kan inte uteslutas.

Kronisk nikotinförgiftning kan manifesteras av ofta huvudvärk och buksmärta, minskad fysisk uthållighet och sömnstörning, dålig aptit och illamående, dyspné, BP-spikar och förändringar i HR (från takykardi till bradykardi) med kardialgi, hyperhidros och dehydration, ögon irritation och visuella impimain och stamatin.

Komplikationer och konsekvenser

Snabbvård för mild akut förgiftning säkerställer en fullständig återhämtning, men i allvarliga fall och kronisk förgiftning kan det få långvariga effekter och komplikationer.

Efter lidande förgiftning kan förbli ökad dåsighet och attacker av frossa, styvhet i vissa muskler, slöhet, andningsproblem.

Nikotin orsakar också en ökning av plasmafria fettsyranivåer med en ökning av blodviskositeten; ökar glykogensyntesen (vilket resulterar i lägre fastande blodglukosnivåer); Minskat koronar blodflöde och ökat blodflöde till skelettmusklerna.

Kronisk nikotinförgiftning komplicerar kursen för magsårssjukdom och allergier; påverkar insulinresistens och predisponerar för metaboliskt syndrom; leder till arteriell hypertoni, hjärtsvikt och angina pectoris. Kvinnor kan uppleva menstruationsstörningar, tidig klimakteriet och onormal graviditet.

Frivillig nikotinförgiftning, som läkare anser att rökning är, orsakar ökad lipidperoxidation, ökad oxidativ stress och neuronal apoptos och DNA-skada. Långvarig exponering för N-kolinoreceptorer orsakar ett brett spektrum av negativa långsiktiga effekter på organsystem, immunitet och reproduktiv hälsa.

Är det möjligt att röka efter nikotinförgiftning? I vissa fall orsakar förgiftning, särskilt svår förgiftning, aversion mot rökning, och läkarna rekommenderar att dra fördel av detta och permanent avsluta beroende.

Diagnostik nikotinförgiftning

Vid nikotinförgiftning är diagnosen baserad på symtom och historia.

Urin- och blodprover kan göras för att bekräfta akut nikotinförgiftning - för nikotin eller dess metabolitkotinin, som finns kvar i serumet i 18-20 timmar.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos med förgiftning med organofosforsubstanser, metylalkohol, opiater, läkemedel i gruppen N-kolinomimetik och kolinesterasinhibitorer.

Behandling nikotinförgiftning

Om symtom på förgiftning inträffar, bör akutläkarhjälp kallas. Och första hjälpen för nikotinförgiftning för nikotin tillhandahålls genom intag av aktivt kol upplöst i vatten för att försöka minska gastrointestinal absorption av nikotin. Om det absorberas genom huden, bör området sköljas med rinnande vatten i minst en kvarts timme. Dessutom används en lösning av kaliumpermanganat för att spola magen.

Behandling, som i huvudsak är stödjande, utförs på sjukhus. Om förgiftning har inträffat genom luftvägarna krävs inandning av syre-karbogen; Andningsproblem hanteras genom konstgjord ventilation. Hemodialys, hemoperfusion eller andra extrakorporeala metoder tar inte bort nikotin från blodet, så de används inte.

Mediciner som används inkluderar:

• M-kolinblockerare atropin (subkutana eller intramuskulära injektioner av 0,1% lösning för bradykardi, hypotension och dyspné);
• A-adrenoblocker-fentolaminen (metansulfonat), som administreras intravenöst för att lindra vasospasm och utvidga det vaskulära lumen, samt lägre blodtryck;
• Antikonvulsiva ångestdikt, bensodiazepinderivat;
• P-adrenoblocker-anaprilin (propranolol, propamin), avlastning av takykardi och hjärtarrytmi, normalisering av förhöjd BP.

Förebyggande

Det mest effektiva sättet att förhindra nikotinförgiftning är att sluta röka och använda andra nikotininnehållande ämnen.

Andra förebyggande åtgärder inkluderar hudskydd vid användning av vätskor som innehåller nikotin; säker lagring av nikotinprodukter bort från barn; och korrekt bortskaffande av nikotinprodukter, inklusive cigarettstumpar och tomma nikotinkassetter av e-cigaretter.

I maj 2016 antog Europaparlamentet EU: s direktiv för tobaksprodukter, vilket berör regleringen av e-cigaretter i de 28 medlemsstaterna i Europeiska unionen. Enligt detta officiella dokument kan nikotininnehållande vätska endast säljas om nikotinkoncentrationen inte överstiger 20 mg/ml.

I USA har lagen om förebyggande av förebyggande av barn förebyggande av barndomen varit i kraft sedan juli 2016, vilket kräver tillverkare av nikotininnehållande e-cigarettvätskor för att uppfylla förpackningar och allmänna krav på överensstämmelse.

Prognos

Utsikterna för personer med nikotinförgiftning beror på hur mycket nikotin som har gått in i deras system och hur snabbt de söker behandling. Med snabb medicinsk behandling är prognosen gynnsam, och de flesta gör en fullständig återhämtning utan långvariga effekter.

I sällsynta fall kan svår nikotinförgiftning vara dödlig.