Nikotinförgiftning: akut, kronisk

Ett derivat av den kvävehaltiga föreningen av pyridin, tobaksalkaloiden nikotin, är ett potent neuro- och kardiotoxin. Förutom själva skadorna av rökning, som orsakar fysiskt och psykiskt beroende, kan det förekomma direkt nikotinförgiftning av både vuxna och barn.

Epidemiologi

Tills nyligen var nikotinförgiftning relativt sällsynt och var vanligtvis förknippad med exponering för insekticider som innehåller vattenlösliga nikotinsalter. E-cigaretternas popularitet har dock avsevärt ökat antalet rapporterade fall av förgiftning. Experter varnar för en ökning av de negativa effekterna av nikotin i form av ånga.

Enligt statistik från American Association of Poison Control Centers (AAPCC), från 2011 till 2014, ökade frekvensen av förgiftning av e-cigaretter och flytande nikotin 14,6 gånger - från 271 fall per år till mer än 3,9 tusen under 2015-2017. Det har förekommit mer än 2 500 rapporter om exponering för flytande nikotin hos barn under 6 år (84 % av barnen var under tre år gamla): i 93 % av fallen inträffade nikotinförgiftning när flytande nikotin intogs för vaping. I USA registrerades ett dödsfall till följd av andningsstopp.

Enligt vissa rapporter varierar förekomsten av grön tobakssjukdom i världen från 8,2 till 47 %. Och i Indien har i genomsnitt 73 % av tobaksbladplockarna symtom på kronisk nikotinförgiftning.

Orsaker nikotinförgiftning

En överdos av nikotin och dess överdrivna effekt på kroppen är orsakerna till akut nikotinförgiftning. För vuxna anser WHO att det är en dödlig dos på 40-60 mg eller från 0,5-1,0 mg / kg kroppsvikt (oralt - 6,5-13 mg / kg), och för barn - 0,1 mg / kg. Toxikologer påpekar också att ungefär ett dussin cigaretter rökt i rad, eller 10 ml av en nikotinhaltig lösning kan vara dödlig. En överdos vid rökning verkar osannolik, eftersom kroppen bara får en tiondel av nikotinet (cirka 1 mg) som finns i en vanlig cigarett (10-15 mg). [1]

Så riskfaktorerna för nikotinförgiftning är inandning, förtäring genom förtäring (inklusive vid användning av nikotintuggummin eller sugtabletter tillgängliga som ytterligare medel för att sluta röka), eller absorption genom huden (särskilt om plåster används felaktigt)., som - beroende på märke och storlek - under dagen ge ett transdermalt intag av 5-22 mg nikotin i kroppen).

Potentiellt giftigt för små barn är intag av en cigarett eller tre eller fyra cigarettfimpar.

Men på senare tid har e-cigaretter eller vaping legat bakom de flesta fall av nikotinförgiftning   - rökning av dessa cigaretter (med hjälp av Electronic Nicotine Delivery Systems eller ENDS), samt en koncentrerad lösning för att fylla på dem, som innehåller flytande nikotin och är giftig, speciellt för små barn. [2], 

Samtidigt löper de som provar vaping (andas in ångorna från en uppvärmd nikotinhaltig lösning), utan erfarenhet av vanlig rökning, större risk för nikotinförgiftning jämfört med rökare. Att använda ett nikotinplåster eller tuggummi med nikotin när man röker är också kantat av en överdos.

Oavsiktligt/självmordsförtäring av bekämpningsmedel som innehåller nikotinsulfatlösning kan inte uteslutas. Och människor som samlar färska tobaksblad på plantager upplever kronisk nikotinförgiftning, kallad grön tobakssjukdom, associerad med penetration av nikotin genom huden.

Patogenes

Mekanismen för toxicitet, det vill säga patogenesen av nikotinförgiftning - 3-(N-metylpyrrolidyl-2) pyridin - är väl förstått. Alkaloiden kan absorberas genom munslemhinnan, lungorna, huden eller tarmarna och passera genom alla biologiska membran. Det verkar på kroppens kardiovaskulära, andnings-, matsmältnings- och nervsystem och binder till de centrala och perifera n-kolinerga receptorerna som tillhandahåller överföring av nervimpulser (transmembranreceptorer för neurotransmittorn acetylkolin, känsliga för nikotin).

Som ett resultat exponeras ganglierna i det autonoma nervsystemet, vilket stimulerar det  sympatiska nervsystemet . Som denna exponering kommer det ett ögonblick då n-kolinerga receptorer blockeras och  det parasympatiska nervsystemets  arbete hämmas, vilket leder till ganglion- och neuromuskulär blockad.

Nikotin fungerar också oförutsägbart som en m-kolinerg receptoragonist (muskarina acetylkolinreceptorer), vilket orsakar reaktioner av parasympatisk typ.

Symtom nikotinförgiftning

Nikotin har inte bara lokala effekter, utan påverkar också målmedvetet det perifera och centrala nervsystemet. Vid förgiftning beror de första tecknen på mängden intaget nikotin och kroppsvikten och visar sig genom irritation och sveda i mun och svalg, ökad salivutsöndring, yrsel och huvudvärk, illamående och kräkningar, buksmärtor och diarré (på grund av ökad gastrointestinal peristaltik).

Vanligtvis inträffar akut nikotinförgiftning i två steg eller faser. Under de första 15-60 minuterna - utöver ovanstående - finns symtom som snabb, tung andning och hosta; ökad hjärtfrekvens med dess ökning (takykardi); ökning av blodtrycket; Riklig svettning; tremor, muskelfascikulationer och kramper.

I det andra stadiet - efter några timmar - börjar den dämpande effekten av nikotin, vilket framgår av: blodtryckssänkning, mios (förträngning av pupillerna), bradykardi (minskning av hjärtfrekvensen), förmaksflimmer och andnöd, blekhet av huden och frossa, letargi, muskelsvaghet, dåsighet. I extrema fall finns andningssvårigheter och dess kränkning, depression av medvetandet (utmattning) eller dess förlust, vilket kan utvecklas till kollaps och koma. Möjligheten till död är inte utesluten - på grund av förlamning av andningsmusklerna och/eller central andningssvikt.

Kronisk nikotinförgiftning kan manifesteras av frekvent huvudvärk och buksmärtor, minskad fysisk uthållighet och sömnstörningar, dålig aptit och illamående, andnöd, blodtrycksstegringar och förändringar i hjärtfrekvensen (från takykardi till bradykardi) med kardialgi, hyperhidros och uttorkning, ögonirritation och synnedsättning, stomatit och blödande tandkött.

Komplikationer och konsekvenser

Snabb behandling för lindrig akut förgiftning garanterar en fullständig återhämtning, men i svåra fall och kroniska förgiftningar kan det uppstå långsiktiga konsekvenser och komplikationer.

Efter förgiftningen kan ökad dåsighet och frossa, stelhet i enskilda muskler, slöhet och andningsproblem kvarstå.

Nikotin orsakar också en ökning av nivån av fria fettsyror i blodplasma med en ökning av dess viskositet; ökar glykogensyntesen (vilket leder till en minskning av fastande blodsockernivåer); ett minskat kranskärlsblodflöde och ett ökat blodflöde i skelettmusklerna.

Kronisk nikotinförgiftning komplicerar förloppet av magsår och allergier; påverkar insulinresistens och predisponerar för metabolt syndrom; leder till arteriell hypertoni, hjärtsvikt och angina pectoris. Kvinnor kan ha oregelbunden menstruation, tidig klimakteriet, onormal graviditet.

Frivillig nikotinförgiftning, som läkare anser rökning, orsakar ökad lipidperoxidation, ökad oxidativ stress och neuronal apoptos och DNA-skador. Långvarig exponering för n-kolinerga receptorer orsakar en lång rad negativa långtidseffekter på organsystem, immunitet och reproduktiv hälsa.

Kan jag röka efter nikotinförgiftning? I vissa fall orsakar förgiftning, särskilt allvarlig förgiftning, en motvilja mot rökning, och läkare rekommenderar att man drar fördel av detta och sätter stopp för missbruket för alltid.

Diagnostik nikotinförgiftning

Vid nikotinförgiftning baseras diagnosen på symtom och historia.

För att bekräfta akut nikotinförgiftning kan urin- och blodprover göras - för innehållet av nikotin eller dess metabolit kotinin, som finns kvar i serumet i 18-20 timmar.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med förgiftning av organofosforämnen, metylalkohol, opiater, läkemedel från gruppen n-kolinomimetika och kolinesterashämmare.

Behandling nikotinförgiftning

Vid symtom på förgiftning bör akut läkarvård tillkallas. Och första hjälpen vid nikotinförgiftning är genom intag av aktivt kol löst i vatten för att försöka minska den gastrointestinala absorptionen av nikotin. Om det absorberas genom huden måste detta område tvättas med rinnande vatten i minst en kvart. Dessutom tvättas magen med en lösning av kaliumpermanganat.

Behandling, som i huvudsak är stödjande, utförs på ett sjukhus. Om förgiftning inträffade genom luftvägarna är syre-karbogen-inhalationer nödvändiga; andningsproblem löses genom konstgjord ventilation av lungorna. Hemodialys, hemoperfusion eller andra extrakorporeala metoder tar inte bort nikotin från blodet, så de används inte.

Mediciner används som:

• m-antikolinergisk atropin (subkutana eller intramuskulära injektioner av en 0,1 % lösning för bradykardi, hypotoni och andnöd);
• α-blockerare fentolamin (metansulfonat), som administreras intravenöst för att lindra spasmer i blodkärlen och expandera deras lumen, samt sänka blodtrycket;
• antikonvulsiva anxiolytika, bensodiazepinderivat;
• β-blockerare Anaprilin (Propranolol, Propamin), som lindrar takykardi och hjärtarytmi, normaliserar högt blodtryck.

Förebyggande

Det mest effektiva sättet att förebygga nikotinförgiftning är att sluta röka och använda andra nikotinhaltiga ämnen.

Andra förebyggande åtgärder inkluderar skydd av huden vid användning av e-vätskor som innehåller nikotin; säker förvaring av nikotinprodukter borta från barn; korrekt kassering av nikotinprodukter, inklusive cigarettfimpar och tomma e-cigarett nikotinpatroner.

I maj 2016 antog EU-parlamentet EU:s tobaksproduktdirektiv som reglerar användningen av elektroniska cigaretter i EU:s 28 medlemsländer. Enligt detta officiella dokument får nikotinhaltig vätska endast säljas om nikotinkoncentrationen inte överstiger 20 mg/ml.

I USA trädde lagen om förebyggande av nikotinförgiftning i barndom i kraft i juli 2016, som kräver att tillverkare av nikotinhaltiga e-vätskor ska följa förpackningskraven och ett allmänt intyg om överensstämmelse.

Prognos

Utsikterna för personer med nikotinförgiftning beror på hur mycket nikotin som intas och hur snabbt de söker behandling. Med snabb medicinsk behandling är prognosen god och de flesta återhämtar sig helt utan några långtidseffekter.

I sällsynta fall kan allvarlig nikotinförgiftning vara dödlig.