Neurologiska störningar i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Svalgets tillfredsställande funktion är baserad på de mest komplexa, ömsesidigt sammanhängande neurala processerna, vars minsta störning leder till en oordning i matsmältnings- och andningsfunktionerna på denna nivå. Belägen vid "korsningen" mellan andnings- och matsmältningsvägarna, rikligt försörjd med blod- och lymfkärl, innerverad av V, IX, X och XI kranialnerver och sympatiska fibrer, rikligt förekommande i slemhinnor och lymfadenoidvävnad, är svalget ett av de mest känsliga organen för olika patogena faktorer. Bland de många sjukdomar som svalget är mottagligt för är dess neurologiska störningar inte ovanliga, vilka uppstår både från inflammatoriska och traumatiska lesioner i dess perifera nerver, och från många sjukdomar i stam- och högre centra som ger en integrerad reglering av svalgets fysiologiska (reflexmässiga och frivilliga) och trofiska funktioner.

Neurogena sjukdomar i svalget kan inte betraktas isolerat från liknande sjukdomar i matstrupen och struphuvudet, eftersom dessa anatomiska strukturer representerar ett enda funktionellt system som får nervreglering från gemensamma centra och nerver.

Klassificering av neurogena dysfunktioner i svalget

Dysfagi, afagisk syndrom:

• neurogen dysfagi;
• smärtsam dysfagi;
• mekanisk dysfagi (denna form ingår i klassificeringen för att återspegla alla typer av sväljningsdysfunktion).

Sensoriska störningar syndrom:

• parestesi i svalget;
• hyperestesi i svalget;
• glossofaryngeal neuralgi.

Syndrom av ofrivilliga motoriska reaktioner i svalget:

• tonisk spasm i svalget;
• klonisk spasm i svalget;
• faryngeal-laryngeal myoklonus.

Ovanstående begrepp betecknar symtomkomplex baserade på störningar i sväljnings- och matsmältningsfunktionerna i svalget och matstrupen. Enligt F. Magendies koncept är sväljningsakten indelad i tre faser - oral frivillig, faryngeal ofrivillig snabb och esofagus ofrivillig långsam. Sväljnings- och matsmältningsprocesserna kan normalt inte avbrytas godtyckligt i den andra och tredje fasen, men de kan störas i vilken som helst av ovanstående faser av olika patologiska processer - inflammatoriska, traumatiska (inklusive främmande kroppar i svalget), tumörer, neurogena, inklusive lesioner i de pyramidala, extrapyramidala och bulbära strukturerna. Svårigheter att svälja (dysfagi) eller dess fullständiga omöjlighet (afagi) kan förekomma vid de flesta sjukdomar i munhålan, svalget och matstrupen, och i vissa fall vid sjukdomar i struphuvudet.

Neurogen (motorisk) dysfagi observeras i olika processer i hjärnan (vaskulit, neoplasmer, purulenta, infektions- och parasitsjukdomar). I detta fall påverkas både de centrala supranukleära formationerna och de perifera nervstrukturerna som säkerställer överföringen av centrumreglerande påverkan till de exekutiva organen i sväljningsakten (kärnorna i IX- och X-paren av kranialnerver och deras rötter - nerver). Vid neurogen dysfagi kan inte bara den motoriska komponenten i sväljningsakten drabbas, utan även sensorisk kontroll över den, vilket försämras av hypoestesi eller anestesi i svalget och laryngofarynx. Detta leder till en kränkning av svalgets och larynxens låsfunktion och inträngning av mat och främmande föremål i luftvägarna. Difteritisk neurit i svalgnerverna manifesterar sig oftast som pares av den mjuka gommen, vilket manifesteras av en sväljningsstörning, särskilt av flytande mat som tränger in i nasofarynx och näshålan under sväljningsakten.

Förlamning av den mjuka gommen kan vara ensidig eller bilateral. Vid ensidig förlamning är funktionsnedsättningarna obetydliga, men synliga nedsättningar är tydliga, särskilt vid uttalet av ljudet "A", då endast den friska halvan av den mjuka gommen drar ihop sig. I lugnt tillstånd avböjs uvulan till den friska sidan genom dragning av musklerna som har behållit sin funktion (m. azygos); detta fenomen förstärks kraftigt vid fonation. Vid centrala lesioner isoleras sällan ensidig förlamning av den mjuka gommen; i de flesta fall åtföljs den av alternerande förlamning, i synnerhet homonym larynxhemiplegi och sällan av förlamning av andra kranialnerver.

Unilateral förlamning av den mjuka gommen uppstår ofta vid centrala lesioner som uppstår i det inledande skedet av hemorragisk stroke eller hjärnans försvagning. Den vanligaste orsaken till hemiplegi i den mjuka gommen är dock skador på glossofaryngeusnerven orsakade av herpes zoster, som är näst störst efter herpes zoster n. facialis och ofta förknippad med den. Vid denna virussjukdom uppstår ensidig förlamning av den mjuka gommen efter herpesutbrott i den mjuka gommen och varar i cirka 5 dagar, för att sedan försvinna spårlöst.

Bilateral förlamning av den mjuka gommen manifesteras av öppet nasalt tal, nasalt återflöde av flytande föda, särskilt i upprätt position, och oförmåga att suga, vilket är särskilt skadligt för spädbarns näring. Under mesofaryngoskopi verkar den mjuka gommen hänga trögt mot tungroten, flyta under andningsrörelser och förbli orörlig när ljuden "A" och "E" uttalas. När huvudet lutas bakåt avviker den mjuka gommen passivt, under tyngdkraftens inverkan, mot svalgets bakvägg, och när huvudet lutas framåt, mot munhålan. Alla typer av känslighet saknas vid förlamning av den mjuka gommen.

Orsaken till bilateral förlamning av den mjuka gommen är i de flesta fall difteritoxin, som har hög neurotropism (difteripolyneurit), mer sällan förekommer dessa förlamningar vid botulism, rabies och tetani på grund av kalciummetabolismrubbningar. Difteriförlamning av den mjuka gommen uppstår vanligtvis vid otillräcklig behandling av denna sjukdom eller vid oupptäckt difteri i svalget. Som regel uppträder dessa förlamningar från den 8:e dagen till 1 månad efter sjukdomen. Dysfagisyndromet ökar kraftigt med skador på nervfibrerna som innerverar den nedre strypningen i svalget. Ofta observeras efter difteri i svalget kombinerad förlamning av den mjuka gommen och ögats ciliarmuskel, vilket möjliggör en retrospektiv diagnos av difteri, vid vulgär faryngit eller tonsillit. Behandling av difteriförlamning av den mjuka gommen utförs med antidifteri-serum i 10-15 dagar, strykninpreparat, B-vitaminer, etc.

Central förlamning av den mjuka gommen, orsakad av skada på hjärnstammen, kombineras med alternerande förlamning (bulbär förlamning). Orsakerna till dessa lesioner kan vara syfilis, cerebral apoplexi, syringobulbi, hjärnstamstumörer etc. Förlamning av den mjuka gommen observeras också vid pseudobulbär förlamning orsakad av skador på de supranukleära banorna.

Mjuk gomförlamning kan uppstå under en hysterisk attack, vilket vanligtvis manifesterar sig med andra symtom på hysterisk neuros. Vanligtvis, vid sådan förlamning, blir rösten nasal, men det finns ingen nasal återflöde av svalt vätska. Manifestationerna av hysterisk neuros är extremt varierande och kan externt simulera olika sjukdomar, men oftast imiterar de neurologiska och psykiska sjukdomar. Neurologiska symtom inkluderar förlamning av varierande svårighetsgrad och prevalens, skärsår, störningar i smärtkänslighet och rörelsekoordination, hyperkinesi, tremor i extremiteterna och sammandragningar av ansiktsmusklerna, olika talstörningar, spasmer i svalget och matstrupen. Det speciella med neurologiska störningar vid hysterisk neuros är att de inte åtföljs av andra störningar som är vanliga för neurologiska störningar av organiskt ursprung. Således, vid hysterisk förlamning eller spasmer i svalget eller struphuvudet, finns det inga förändringar i reflexer, trofiska störningar, dysfunktioner i bäckenorganen, spontana motoriska vestibulära reaktioner (spontan nystagmus, symptom på att missa målet, etc.). Känslighetsstörningar vid hysteri motsvarar inte zonerna för anatomisk innervation, utan är begränsade till zonerna "strumpor", "handskar", "strumpor".

Pares och förlamning vid hysteri påverkar muskelgrupper som är involverade i att utföra alla frivilliga, målmedvetna motoriska handlingar, såsom tuggning, sväljning, sugning, kisning och rörelser i struphuvudets inre muskler. Således leder hysterisk glossoplegi, som uppstår under påverkan av negativa känslor hos personer som lider av neurasteni, till en störning av tungans aktiva rörelser, dess deltagande i tugg- och sväljningshandlingarna. I detta fall är frivilliga långsamma rörelser med tungan möjliga, men patienten kan inte sticka ut tungan ur munhålan. Den resulterande minskningen av känsligheten i slemhinnan i tungan, svalget och ingången till struphuvudet förvärrar dysfagin, vilket ofta leder till afagi.

Diagnostik av funktionell dysfagi av hysteroid genes orsakar inga svårigheter på grund av dess remitterande (återkommande) natur och snabba försvinnande efter intag av lugnande medel och trötthetsmedel. Vid verklig dysfagi av organisk genes baseras diagnosen på tecken på den kausala (underliggande) sjukdomen. Sådana sjukdomar kan inkludera banala inflammatoriska processer med tydliga symtom, specifika processer, neoplasmer, skador, utvecklingsanomalier.

Faryngeal paralys kännetecknas av nedsatt sväljning, särskilt av fast föda. Den förekommer inte isolerat, utan kombineras med förlamning av den mjuka gommen och matstrupen, och i vissa fall med förlamning av larynxmusklerna som expanderar glottis. I dessa fall ligger en magsond för matning alltid intill en trakeotomisond. De vanligaste orsakerna till sådan förlamning är difterineurit i glossofaryngeala nerver och andra nerver involverade i innervationen av farynx, larynx och matstrupe, samt svåra former av tyfus, encefalit av olika etiologier, bulbär polio, tetani, barbiturat och narkotisk förgiftning. Funktionella störningar förklaras av förlamning av faryngeala sammandragningar och muskler som lyfter den samt larynx under sväljning, vilket bestäms genom palpation av larynx och mesofaryngoskopi (undersökning av farynx under sväljning kan utföras förutsatt att den undersökta personen klämmer fast en kork eller annat föremål mellan kindtänderna innan sväljning, vars storlek möjliggör endoskopi). Denna teknik är nödvändig på grund av att en person inte kan svälja om käkarna inte är sammanbitna.

Faryngeal paralys kan vara ensidig vid ensidig skada på glossofaryngeusnerven och vagusnervens motoriska fibrer. Denna typ av faryngeal hemiplegi är vanligtvis förknippad med ensidig förlamning av den mjuka gommen, men påverkar inte struphuvudet. Denna bild kan observeras antingen vid cerebral cirkulationsinsufficiens eller efter en virusinfektion. Vid herpes zoster är ensidig faryngeal paralys vanligtvis förknippad med samma förlamning av den mjuka gommen och ansiktsmusklerna av samma etiologi. Hypestesi i faryngeuslemhinnan på den drabbade sidan noteras också. Glossofaryngealnervparalys manifesteras genom ansamling av saliv i bihålorna.

Röntgenundersökning med kontrastmedel visar asynkrona rörelser hos epiglottis och faryngeala constrictors vid sväljning och ansamling av kontrastmedel i området kring epiglottisfossa och särskilt i sinus pyriformis på den drabbade sidan.

Förekomsten av bulbär laryngofaryngeal paralys förklaras av den gemensamma karaktären hos deras innervationsapparater, närheten mellan kärnorna i glossopharyngeusnerven och vagusnerven samt de efferenta fibrerna i dessa kärnor. Dessa störningar kommer att beskrivas mer i detalj i avsnittet om neurogena funktionella störningar i larynx.

Smärtsam dysfagi uppstår vid inflammatoriska processer i munhålan, svalget, matstrupen, larynx och i vävnaderna som omger dessa organ, med främmande föremål i svalget och matstrupen, skador på dessa organ, inflammatoriska komplikationer, sönderfallande infektiösa granulom (förutom syfilis), tumörer etc. De mest smärtsamma är tuberkulösa sår, mindre smärtsamma är sönderfallande maligna tumörer och minst smärtsamma är syfilitiska lesioner i matstrupens väggar. Smärtsam dysfagi med inflammatoriska processer i munhålan, paratonsillärutrymmet åtföljs ofta av kontraktur i käkleden eller reflextrismus. Något mer sällan har smärtsam dysfagi en neurogen natur, till exempel vid neuralgi i trigeminus-, glossofaryngeus- och övre larynxnerven, samt vid olika hysteriska neuroser som manifesteras av prosopalgi, förlamning, pares och hyperkines i tugg- och svälj-esofaguskomplexet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]