Neurologiska störningar i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Grundval av en väl fungerande svalget är inbördes komplicerade neurala processer, den minsta kränkning av vilket leder till desorganisation pische- och luftstyrfunktioner på denna nivå. Från "korsningen" av andnings och pischeprovodnogo vägar rikt försedda med blod och lymfkärl innerverad V, IX, X och XI kraniala nerverna och sympatiska fibrer, rikliga mukösa körtlar och limfoadenoidnoy tyg, är svalget en av de mest känsliga för en mängd olika patogena faktorer kropp. Bland de många sjukdomar som påverkar svalget, dess ofta förekommande neurologiska störningar som uppstår som i inflammatoriska och traumatiska lesioner av perifera nerver det, och i många sjukdomar stam och överliggande centra tillhandahåller integrerad fysiologiska regleringen (reflexen och slumpmässiga) och svalget trofiska funktioner.

Neurogena störningar halsar kan inte ses isolerat från liknande sjukdomar i matstrupen och struphuvudet, eftersom dessa anatomiska strukturer representerar ett enda funktionellt system som tar emot nerv reglering av de gemensamma punkter och nerver.

Klassificering av neurogen dysfunktion i struphuvudet

Dysfagi syndrom, aphagi:

• icke-gyrogen dysfagi;
• sjukdysfagi
• mekanisk dysfagi (denna form ingår i klassificeringen för att återspegla alla typer av nedsatt svalfunktion).

Känsligt syndromssyndrom:

• parestesi i struphuvudet;
• hyperestesi i struphuvudet;
• neuralgi hos glossopharyngeal nerven.

Syndrom av ofrivilliga motorreaktioner i struphuvudet:

• tonisk spasma i struphuvudet;
• klonisk spasma i struphuvudet;
• myoklonier är pharyngeal-guttural.

Dessa begrepp indikerar symptom, som bygger på brott mot svälja och pischeprovodnoy funktioner svalg och matstrupe. Enligt F.Mazhandi koncept, är handlingen att svälja uppdelad i 3 faser - godtycklig oral, svalget och matstrupen ofrivillig snabb ofrivilliga långsamt. Sväljnings och pischeprovodny processer som normalt inte kan godtyckligt avbrytas i de andra och tredje faserna, men de kan delas i någon av faserna i olika patologiska processer - inflammatorisk, traumatisk (inklusive utländska svalget kroppen), tumör, neurogen, inklusive lesioner pyramidal, extrapyramidala och bulbär strukturer. Sväljsvårigheter (dysfagi) eller dess oförmåga att slutföra (aphagia) kan uppträda i de flesta orala sjukdomar, svalget och matstrupen, i vissa fall, och vid sjukdomar i struphuvudet.

Neurogen (motor) dysfagi observerats i olika processer i hjärnan (vaskulit, neoplasmer, varig, infektiös och parasitsjukdomar). Detta påverkar både den centrala nadyadernye bildning och perifer nervstruktur som ger sändningsstationen till regulatoriska påverkan verkställande organ handling av svälja (IX kärnan och X par av kranialnerver och deras rötter - nerver). När neurogen dysfagi kan drabbas inte bara motorkomponenten i handlingen att svälja, men också en touch kontroll över dem bryts vid hypoestesi eller bedövning i svalget och hypofarynx. Detta leder till en kränkning av den inhiberande funktionen i struphuvudet och struphuvudet och intag av mat och främmande kroppar i andningsorganen. Difteri neurit faryngeal nerv är oftast ses pares av den mjuka gommen, som yttrar sig i strid med att svälja, särskilt flytande livsmedel, under handlingen att svälja tränger in i nasofarynx och näshålan.

Förlamningen av den mjuka gommen kan vara ensidig och tvåsidig. När ensidig förlamning funktionsstörningar är små, men tydligt identifierade synnedsättning, särskilt under tiden för ljudet "A", där bara minskar den friska delen av den mjuka gommen. I ett lugnt tillstånd avspeglas tungan i den friska sidan genom att dra de behållna musklerna (m. Azygos); detta fenomen förstärks starkt under fonation. När de centrala lesioner ensidig förlamning av mjuka gommen sällan isoleras i de flesta fall är det åtföljs av omväxlande förlamning, i synnerhet med samma namn larynx hemiplegi och andra sällsynta förlamning av kranialnerver.

Ofta sker en ensidig förlamning av den mjuka gommen med centrala skador, som manifesteras i början av hemorragisk stroke eller mjukning i hjärnan. Den vanligaste orsaken till hemiplegi i den mjuka gommen är emellertid lesionen av glossopharyngeal nerven med herpes zoster, som rankas andra efter herpes zoster n. Facialis och är ofta associerad med den. I denna virussjukdom uppträder ensidig förlamning av den mjuka gommen efter herpetiska utbrott i den mjuka gommen och varar i ca 5 dagar och försvinner helt och hållet.

Bilateral palatoplegia manifest öppen nasal, nasal återflödes flytande livsmedel, i synnerhet i den vertikala positionen av kroppen, oförmågan sugande, vilket återspeglas särskilt skadlig för att mata spädbarn. När mezofaringoskopii mjuka gommen verkar hänga slappt roten av tungan, flytande med andningsrörelser, kvarvarande orörlig i uttalet av ljud "A" och "E". När huvudet lutas bakåt mjuka gommen passivt av gravitationen, avlänkas mot den bakre svalgväggen, när huvudet lutas framåt - mot munnen. All slags känslighet för förlamning av den mjuka gommen är frånvarande.

Anledningen bilateral förlamning av den mjuka gommen i de flesta fall är en Difteri toxin med hög neyrotropnostyo (difteri polyneurit), åtminstone de som har förlamning i botulism, rabies och tetani på grund av störningar i kalciummetabolismen. Difteri palatoplegia inträffar vanligtvis när det inte finns tillräckligt behandling av sjukdomen eller okänt difteri svalget. I regel ser denna förlamning ut från den 8: e dagen till 1 månad efter sjukdomen. Dysfagi syndrom kraftigt ökat i lesioner av nervfibrer som innerverar den undre faryngeala constrictor muskel. Ofta observeras efter difteri halsen sochetannyj förlamning av mjuka gommen och ögonmuskler i ögat som gör att du kan installera en retrospektiv diagnos av difteri, tas som vulgär faryngit eller halsfluss. Behandling difteri palatoplegia genom difteri serum under 10-15 dagar, droger stryknin, B-vitaminer och andra.

Central förlamning av den mjuka gommen på grund av skador i hjärnstammen, kombineras med alternerande förlamning (bulbär förlamning). Orsakerna till dessa lesioner kan vara syfilis, cerebral apoplexi, siringobulbiya, tumörer i hjärnstammen, och andra. Palatoplegia observeras och pseudobulbär pares erhållna lesion nadyadernyh vägar.

Förlamning av mjuka gommen kan inträffa under en hysterisk passform, motion, som regel, och andra symptom på neuros hysteroida. Typiskt, på ett sådant förlamning av röst blir nasala, men inte observerats nasala återflöde av intagen vätska. Manifestationer av hysterisk neuros och är extremt varierande utseende kan simulera en mängd olika sjukdomar, men oftare de härmar neurologiska och psykiatriska sjukdomar. Neurologiska symptom är olika i svårighetsgrad och förekomst av förlamning, räffling, brott mot smärtkänslighet och samordning av rörelser, hyperkinesi, tremor i armar och ben och minskningen av ansiktsmusklerna, olika talrubbningar, spasmer i svalg och matstrupe. Den egenheten neurologiska sjukdomar i hysterisk neuros ligger i det faktum att de inte åtföljs av andra sjukdomar som är gemensamma för neurologiska störningar av organiskt ursprung. Sålunda, i hysterisk förlamning eller kramp i svalget eller struphuvudet finns inga reflexförändringar, trofiska störningar, störningar i bäckenorganen, spontana motoriska vestibulära reaktioner (spontan nystagmus, symptom promahivaniya et al.). Känslighet oordning i hysteri inte motsvarar de zoner innervation av anatomiska och begränsad till "strumpa" zoner "handskar", "strumpor".

Pares och förlamning i hysteri täckmuskelgrupper är involverade i genomförandet av godtycklig målmedveten motor handling, såsom tugga, svälja, sugande, skelning, interna rörelser hos struphuvudet. Så hysterisk laloplegi uppstår under inflytande av negativa känslor hos patienter som lider av neurasteni, leder till störningar av de aktiva rörelser i tungan, hans deltagande i handlingar tugga och svälja. Samtidigt är en godtycklig långsam rörelse av tungan möjlig, men patienten kan inte hålla tungan ur munnen. Den resulterande minskningen i tungan slemhinna känsligheten i svalget, förvärrar struphuvudet ingången dysfagi, leder ofta till aphagia se.

Diagnos av funktionell dysfagi av hysteroidgenesen orsakar inte svårigheter på grund av återgivande (upprepad) natur och snabb försvinnande efter sedativa och lugnande medel. Med sann dysfagi av organisk genes är diagnosen baserad på tecken på orsakande (underliggande) sjukdom. Till sådana sjukdomar kan hänföras banala inflammatoriska processer med ljusa symtom, specifika processer, neoplasmer, lesioner, utvecklingsanomalier.

Förlamning av halsen som kännetecknas av nedsatt svälja, speciellt fast föda. De förekommer inte i isolering, men kombineras med förlamning av mjuka gommen och matstrupen, samt i vissa fall, förlamning av laryngeala muskler som sträcker glottis. I dessa fall, alltid är en magsond för effekt intill trakealtuben. Orsakerna till en sådan förlamning oftast difteri glossopharyngeus neurit och andra nerver som är involverade i nervförsörjning i svalget, struphuvudet och matstrupen, liksom svåra former av tyfus, encefalit olika etiologier, bulbär poliomyelit, tetani, förgiftning av barbiturater och narkotika. Funktionella sjukdomar förklaras pares konstriktorer av svalget och musklerna, höja den och struphuvudet under handlingen att svälja, såsom bestämdes genom palpation av struphuvudet och mezofaringoskopii (undersökning av svalget under svalget kan genomföras under förutsättning att den undersökte innan begår svalg klämmor mellan molarer plugg eller annat föremål storlek vilket möjliggör endoskopi). Denna teknik är nödvändigt med tanke på det faktum att en person inte kan göra en drink, om han inte hade skärpt käken.

Försvagning av struphuvudet kan vara ensidig i fallet med ensidig skada på glossopharyngeal nerv och motorfibrer i vagusnerven. Denna typ av hemiplegi i struphuvudet är vanligtvis förknippad med en ensidig förlamning av den mjuka gommen, men rör inte struphuvudet. En sådan bild kan observeras antingen med otillräcklig cerebral cirkulation eller efter en virusinfektion. I herpes zoster är ensidig förlamning av struphuvudet oftast förknippad med den samma namngivna förlamningen av den mjuka gommen och efterliknar musklerna från samma etiologi. Hyposestesi av svalgslimhinnan på sidan av lesionen noteras också. Förlamning av glossopharyngeal nerv uppenbaras av ackumulering av saliv i päronformade bihålor.

I motsats till den röntgenundersökningen avslöjar asynkronism struplocket och svalg constrictor rörelser under sväljning och ackumulering av kontrastmedel i området för fovea av struplocket speciellt i päronformad och sinus på den drabbade sidan.

Uppkomsten av bulbär förlamning gortanoglotochnyh förklaras av deras gemensamma innervationen apparat, närheten av kärnorna hos den tung- och svalgnerv, vagusnerven och efferenta fibrer av dessa kärnor. Dessa störningar kommer att beskrivas närmare i sektionen av neurogena funktionella störningar i struphuvudet.

Smärta dysfagi uppträder i inflammatoriska processer i munnen, svalget, matstrupen, struphuvudet och omgivande dessa organ är vävnader med främmande kroppar svalg och matstrupe, sår av dessa organ, inflammatoriska komplikationer sprängmedel infektiösa granulom (utom syfilis), tumörer och andra. Det mest smärtsamma tuberkulos sår, mindre smärtsamma och sprängmedel maligniteter minst smärtsamma syfilitisk lesioner pischeprovodnyh vägsväggar. Smärta dysfagi i inflammatoriska processer i munhålan, är paramindalikovogo utrymme ofta åtföljs av sammandragning av käkleden, eller trismus reflex. Flera mindre smärtsam neurogen har dysfagi natur, såsom trigeminal neuralgi, glossofaryngeal och superior laryngeala nerver, liksom olika hysteriker neuros, manifesterad prosopalgia, förlamning, pares n hyperkinesi i tugga och svälja-pischeprovodnom komplex.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]