Nervösa kräkningar och illamående.

Kräkningar är utstötning av magsäcks- och matstrupsinnehåll genom munnen (och ibland näsgångarna) till utsidan.

"Nervös kräkning" beskrevs först av V. Stiler år 1884. Det bör betonas att det hittills inte finns någon tillräckligt tydlig och entydig beskrivning av den kliniska bilden av detta fenomen inom ramen för psykogena störningar. Kräkningar av psykogen natur kan ha ett ovanligt brett spektrum av manifestationer - från kräkningar som inte påverkar patientens allmänna tillstånd, aptit och kroppsvikt, till ihållande kräkningar under många år, vilket leder till stora viktminskningar och grova störningar i kroppens elektrolytbalans. Kräkningar vid nervös anorexi och bulimi beaktas inte av oss, eftersom dessa är tillräckligt beskrivna former av sjukdomen, som i regel kräver en psykiaters kompetens.

Psykogen kräkning är vanligare hos patienter i tonåren, ung vuxen ålder och medelåldern; kvinnor dominerar (5:1). Som regel är kräkningar ganska ihållande, envisa och besvärar patienter i många månader och år. En detaljerad analys gör det möjligt att fastställa förekomsten av kräkningsperioder i barndomen. Vanligtvis förändras inte aptit och kroppsvikt, kräkningar uppstår oftast efter att ha ätit eller på grund av känslomässiga faktorer. Illamående kan saknas. En viktig egenskap vid psykogen kräkning är förmågan att kontrollera och fördröja den: patienterna har tid att gå på toaletten.

Patienter uppvisar ofta olika typer av känslomässiga störningar och autonom dysfunktion. Fenomenet kräkningar åtföljs vanligtvis av ett flertal autonoma störningar: svettningar, blek hud, uttalad allmän svaghet, takykardi eller bradykardi och sänkt blodtryck. Ovanstående autonoma störningar ingår i den kliniska bilden av kräkningar på olika sätt och kan vara minimala när kräkningar är ett hysteriskt fenomen och fungerar som ett sätt för patienten att uttrycka känslor. Patienter med psykogen kräkning tolererar det som regel lätt, och rädslan för en allvarlig organisk sjukdom uppstår ofta hos släktingar snarare än hos patienterna själva.

Vestibulärapparatens tillstånd är av stor betydelse för de kliniska manifestationerna och patogenesen av kräkningar. Dess initiala, konstitutionella överkänslighet (patienter tolererade inte vestibulära belastningar väl - gungor, karuseller, transport) i situationer med psykogen sjukdom kan öka kraftigt, avsevärt inklusive i mekanismen för symtombildning.

Diagnosen psykogen kräkning är mycket ansvarsfull, därför krävs en detaljerad analys av fenomenet. Det är alltid nödvändigt att klargöra sambandet mellan kräkningar och smärta, med matintag, för att ta hänsyn till frekvensen och periodiciteten av kräkningar, provocerande faktorer. En neurolog bör vara medveten om att vid organiska sjukdomar i nervsystemet har fenomenet kräkningar sina egna ganska karakteristiska egenskaper. Till exempel är fontänkräkningar oftast förknippade med ökat intrakraniellt tryck (hjärnkräkningar) eller med förekomst av stenos i pylorusdelen av matstrupen. Morgonkräkningar är främst karakteristiska för metabola störningar (graviditet, alkoholism, uremi, etc.). Uppkomsten av kräkningar en timme efter att ha ätit kan indikera möjligheten av magsår, magcancer, gallblåsesjukdom och tarmobstruktion.

Analys av kräkningar kan också ge viktig information: osmälta matrester kan tyda på esofagusobstruktion, avföringslukt - tarmgenes av sjukdomen. Kräkningar i kombination med stora mängder saliv och vätska återspeglar en sväljningsstörning, som kan uppstå vid skador på hjärnstammens bulbära del. Ökad kräkning vid huvudrörelser, vid förflyttning från horisontellt till vertikalt läge eller vice versa, bör väcka tanken på vestibulärt engagemang (Menières sjukdom, organisk hjärnsjukdom). Utöver ovanstående egenskaper hos kräkningar, som vanligtvis kombineras med illamående, har patienten även andra tecken på motsvarande sjukdom: systemisk yrsel och hörselnedsättning vid Menières sjukdom; förekomst av allmänna cerebrala och lokala tecken på hjärnskada vid en neurologisk sjukdom.

Illamående och kräkningar, tillsammans med yrsel, är vanliga följeslagare till migränattacker.

Viktigt för diagnosen psykogen kräkning är användningen av kriterier som skulle bevisa en hög sannolikhet för sjukdomens psykogena natur. Av praktiska skäl verkar det lämpligt att använda samma kriterier som används vid diagnosen psykogen buksmärta.

Patogenesen för psykogen kräkning är flerdimensionell. Neurofysiologiska mekanismer som ligger bakom kräkreflexen är associerade med funktionen hos kräkscentra, vilka är belägna i det retikulära formationssystemet. Längst ner i den fjärde ventrikeln finns också en kemoreceptor-triggerzon, som kan aktivera kräkscentra som svar på olika stimuli. Den fysiologiska handlingen vid kräkningar består av sekventiell aktivering av ett antal muskler enligt en viss algoritm och uppnående av gastrisk reflux - utkastning av maginnehållet i den nedre delen av matstrupen. Flera koncept har föreslagits för att förklara psykogen kräkning. I.P. Pavlov föreslog att förstå psykogen kräkning som en betingad reflex. Kliniska observationer från senare år bekräftar denna synvinkel. Psykogen kräkning anses vara ett resultat av emotionella störningar i systemet för interpersonella störningar. Intensiva känslor som förbittring, ilska, enligt mekanismerna för omedveten symbolik, kan uttryckas i förekomsten av kräkningar. Samtidigt betonas förekomsten av vissa modeller (oftast i familjen) av stressrespons; således förekommer kräkningar också som en inlärd form av respons.

Även så viktiga aspekter av patogenesen som förekomsten av emotionella störningar, särskilt depression och ångest av stressig natur, betonas.

Patienter med psykogen kräkning är passiva i sina personlighetsdrag, inte benägna att konfrontera, saknar uthållighet och har vissa svårigheter att kontrollera ilska. Uppkomsten av kräkningar har alltid betonats som en säker indikator på ett psykologiskt dödläge. Att åberopa hysteriska mekanismer för att förklara patogenesen av psykogen kräkning kräver en subtil analys för att förstå fenomenet kräkningar i samband med patientens beteendemekanismer; sådan analys och bevis är ganska svåra.

Illamående är en obehaglig känsla i epigastriska regionen (ibland en känsla av att magsäcken inte kan tolerera dess innehåll och har en tendens att stöta ut det), som ibland åtföljs av salivutsöndring, illamående, blek hud och i vissa fall uppkomsten av tillstånd som förekommer i svimning.

Illamående är nära besläktat med kräkningar och föregår ofta det. Inom ramen för psykogena vegetativa störningar kan illamående dock vara en oberoende, ganska ihållande och ihållande manifestation.

En detaljerad anamnes gör det som regel möjligt att identifiera olika psykogena situationer hos dessa patienter, sambandet mellan illamående och upplevelser av olika typer av stress och svårigheter i livet. Ofta är illamående en vanemässig och stereotyp känsla för en specifik patient, som som regel uppträder i en situation av emotionell stress.

Ökad känslighet i vestibulärapparaten (medfödd eller förvärvad) spelar ibland en viktig roll i bildandet och den efterföljande psykologiska fixeringen av illamåendet. Mekanismerna för patogenesen är i stort sett identiska med patogenesen vid psykogen kräkning; behandlingsprinciperna är också i stort sett lika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]