Nervös kräkningar och illamående

Kräkningar är utbrott av mag- och matstrupenhalten genom munnen (ibland nasala passager) utåt.

Först "nervös kräkning" som beskrivs V. Stiler 1884. Det bör understrykas att hittills finns det ingen tillräckligt klar och entydig beskrivning av den kliniska bilden av detta fenomen inom ramen för psykogena sjukdomar. Psykogen kräkning kan ha ett ovanligt stort utbud av manifestationer - kräkningar episoder, utan att påverka det allmänna tillståndet för patienten, aptit och kroppsvikt, till långsiktig ihållande kräkningar, vilket leder till stora förluster av massa och grova kränkningar elektrolyt balansen i kroppen. Kräkningar, anorexia nervosa och bulimi vi inte har tänkt, eftersom det är ganska avgränsade former av sjukdomen, vilket kräver som regel, kompetensen hos psykiater.

Psykogen kräkning är vanligare hos unga, unga och medelålders patienter. Det kvinnliga könet råder (5: 1). Som regel är kräkning tillräckligt långvarig, ihållande, oroar patienter i många månader och år. Detaljerad analys gör det möjligt att fastställa förekomst av kräkningar i barndomen. Vanligtvis förändras aptit och kroppsvikt inte, kräkningar uppstår oftare efter att ha ätit eller i samband med känslomässiga faktorer. Illamående kan vara frånvarande. En viktig egenskap hos psykogen kräkningar är tillgången till kontroll och fördröjning: patienter lyckas nå toaletten.

Ofta utsätts patienter för olika varianter av känslomässiga störningar, autonom dysfunktion. Uppfödningsfenomenet åtföljs vanligen av många vegetativa sjukdomar: svettning, hudfransning, uttalad generell svaghet, takykardi eller bradykardi, en minskning av blodtrycket. Dessa autonoma störningar ingår i den kliniska bilden av kräkningar på olika sätt och kan vara minimala när kräkningar är ett hysteriskt fenomen och fungerar som ett sätt att uttrycka känslor hos en patient. Patienter med psykogen kräkning tolererar som regel lätt det, och rädslan för en allvarlig organisk sjukdom förekommer ofta hos släktingar, och inte hos patienterna själva.

Stor betydelse i de kliniska manifestationerna och patogenesen av kräkningar har ett tillstånd av den vestibulära apparaten. Dess initiala konstitutionella överkänslighet (patienterna tolererade inte vestibulära belastningar - svängningar, karuseller, transport) i psykogen sjukdomstillstånd kan dramatiskt öka, vilket betydligt inkluderar mekanismen för symtombildning.

Diagnosen av psykogen kräkning är mycket ansvarig, därför krävs en detaljerad analys av fenomenet. Det är alltid nödvändigt att klargöra förhållandet med kräkningar med närvaro av smärta, med matintag, ta hänsyn till frekvensen och frekvensen av kräkningar, provokationsfaktorer. Neurologen bör veta att med organiska sjukdomar i nervsystemet har fenomenet kräkningar sina egna ganska särskiljande egenskaper. Fountain kräkningar är till exempel oftast förknippat med ökat intrakraniellt tryck (cerebral kräkningar) eller med stenos av den pyloriska delen av matstrupen. Morgon kräkningar är karakteristiska främst för metaboliska störningar (graviditet, alkoholism, uremi, etc.). Utseendet på kräkningar en timme efter intagning kan indikera möjligheten till magsår, gastrisk karcinom, gallblåsersjukdom och tarmobstruktion.

Analys av kräkningar kan också ge viktig information: Resterna av okokt mat kan indikera obstruktion av matstrupen, fekal lukt - på sjukdomens intestinala genesis. Kräkningar, i kombination med ett stort saliv, vätska, speglar en sväljningsstörning som kan uppstå när hjärnstammens bulbar påverkas. Ökad kräkningar när du flyttar huvudet, när du flyttar från ett vågrätt läge till ett vertikalt läge eller vice versa, bör orsaka idén om vestibulärt engagemang (Meniros sjukdom, organisk hjärnsjukdom). Förutom dessa kräkningsegenskaper, som i regel kombineras med illamående, har patienten också andra tecken på den motsvarande sjukdomen: systemisk yrsel och hörselnedsättning i Meniere sjukdom; närvaro cerebrala och lokala tecken på hjärnskador i en neurologisk sjukdom.

Illamående och kräkningar tillsammans med yrsel är frekventa följeslagare av migränattacker.

Viktigt för diagnosen psykogen kräkningar är tillämpningen av kriterier som skulle visa sig vara en stor sannolikhet för sjukdomen psykologiska karaktären. För praktiska ändamål förefaller det lämpligt att använda samma kriterier som används vid diagnos av psykogen smärta i buken.

Patogenesen av psykogen kräkning är flerdimensionell. Neurofysiologiska mekanismer som ligger till grund för emetisk reflex är associerade med funktionen hos kräkningscentra som finns i systemet för retikulärbildning. I botten av IV-ventrikeln finns också en kemoreceptorutlösningszon som kan aktivera uppköstningscentrets funktion som svar på olika stimuli. Emetisk fysiologisk handling består i sekventiell införande av en viss algoritm för ett antal muskler och uppnåande av gastrisk återflöde - utmatning av innehållet i magen i nedre delen av matstrupen. Flera begrepp har föreslagits för att förklara psykogen kräkning. IP Pavlov föreslog en förståelse för psykogen kräkning som en konditionerad reflex. Kliniska observationer under senare år bekräftar denna synvinkel. Tänk på psykogen kräkning som ett resultat av känslomässiga störningar i systemet för interpersonella störningar. Intensiva känslor såsom vrede, ilska genom mekanismerna om medvetslös symbolism kan uttryckas vid uppkomst av kräkningar. Det betonar förekomsten av vissa modeller (oftast i familjen) att reagera på stress. Således framträder uppkast också som en utbildad form av reaktion.

Viktiga aspekter av patogenes, såsom förekomsten av känslomässiga störningar, särskilt depression, ångest av stressig natur, betonas också.

Patienter med psykogen kräkning för sina personliga egenskaper är passiva, inte benägna att konfrontera, har inte tillräckligt med uthållighet och har vissa svårigheter att innehålla ilska. Alltid stressade uppkomsten av kräkningar som ett mått på psykologisk dödlighet. Attraktion av hysteriska mekanismer för att förklara patogenesen av psykogen kräkning kräver en subtil analys för att förstå fenomenet kräkningar i samband med mekanismerna hos patientens beteende. Sådan analys och bevis är ganska svår.

Illamående - en obehaglig känsla i epigastrisk region (ibland en känsla av att magen inte kan tolerera deras innehåll och tenderar att hans borttagning på utsidan), som ibland åtföljs av salivering, illamående, blek hud, och i vissa fall utseende nära synkope.

Illamående är nära relaterad till kräkningar och föregår ofta före det. Men inom ramen för psykogena autonoma sjukdomar kan illamående vara en oberoende, ganska ihållande och ihållande manifestation.

Den detaljerade anamnesen tillåter som regel att på de givna patienterna avslöja olika psykogena situationer, kommunikation av illamående med erfarenheter i förhållandena i olika stress, svårigheter i ett liv. Ofta är känslan av illamående hos en viss patient en vanligt och stereotyp känsla som i regel uppstår i en situation med emotionell stress.

Den ökande känsligheten hos den vestibulära apparaten (medfödd eller förvärvad) är ibland av stor betydelse vid bildandet och efterföljande psykologisk fixering av en känsla av illamående. Patogenesmekanismer är i stor utsträckning identiska med patogenesen av psykogen kräkning; Behandlingsprinciperna är också mycket likartade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]