Nervös bulimi

Nervös bulimi observeras inom ramen för psykiska störningar och gränspersonell patologi av nästan alla arter.

Bulimia nervosa är ett återkommande episode av tvångsmätning tillsammans med kräkningar, med hjälp av laxermedel och diuretika, överdriven motion eller fasta. Diagnosen är baserad på anamneseinformation och undersökningsdata. Behandlingen består av psykoterapi och utnämning av SSRI, särskilt fluoxetin.

Nervös bulimi påverkar 1 -3% ungdomar och unga kvinnor. Samtidigt är de ständigt oroliga över figuren och kroppsvikten. Till skillnad från patienter med anorexia nervosa hos patienter med bulimia nervosa är vanligtvis kroppsvikt normalt.

Bulimia nervösa, kan syndrom delas in i två typer: den första typen - utan föregående bild anorexia nervösa, den andra typen - det föregående bild anorexi (i det senare fallet, bulimia nervösa betraktas som en speciell form av anorexia nervösa eller stadium av sjukdomen). Den största betydelsen i bildandet av syndromet av bulimia nervosa ges till depression av annan natur. Denna kombination med psykopatologiska sjukdomar gör det nödvändigt att konsultera patienter med psykiatriker.

[1], [2], [3]

Orsaker och patogenes av bulimia nervosa

Som de provokerande faktorerna för bulimiska episoder finns det perioder av långvarig avhållande från mat med bildandet av hypoglykemiska tillstånd. Ett antal forskare har identifierat hypotalamus-hypofysdysfunktioner, vilka bedöms tvetydigt. Det antas att hypotalamus-hypofysen kan vara en reaktion på mental och fysiologisk (kräkningar) stress. Emellertid utesluts inte möjligheten till en primär patologi hos hypotalamus-hypofyssystemet med initiala neuroendokrina och motivationssjukdomar som medverkar i bildandet av patologiskt ätande beteende med bulimia. Med bulimia nervosa definieras serotonerg deficiency. Överträdelse av syntesen och metabolism av serotonin är grunden till depression, som ges den primära rollen i ursprunget för bulimia nervosa.

[4], [5], [6],

Symtom på bulimi nervosa

Symtom på bulimia nervosa kännetecknas av upprepade konsumtionsförbrukningar av stora mängder kalorier med hög kalori, lättanpassade, kolhydraterika livsmedel i diskreta perioder. Vanligtvis tar dessa perioder mindre än 2 timmar. Liknande episoder är alternativa med åtgärder som syftar till att bibehålla normal kroppsvikt (diet, intag av laxermedel, diuretika). Bulimisk episod, som regel, slutar med buksmärta, självinducerad kräkningar, sova oftast. Under den bulimiska perioden och efter det inser patienterna att deras ätande beteende är onormalt, de är negativa mot honom, de har ett depressivt humör, en självprotest mot sådana livsmedelsöverskridanden. Under den bulimiska episoden är det ofta en rädsla för oförmågan att sluta äta efter vilja. Som regel gömmer patienter bulimiska episoder från andra. Patientens kroppsvikt är föremål för frekventa fluktuationer inom 5-6 kg. Byte av bulimiska episoder med fasta perioder gör det möjligt att hålla kroppsvikt inom normala gränser. Ofta är patienter med bulimi amenorré eller oligomenorré. Nervös bulimi kan förändra den kliniska bilden av tidigare anorexia nervosa, men det kan också börja på egen hand. Karakteristisk kombination med olika personlighetsstörningar av nästan alla typer.

Typiska episoder av bulimia nervosa beskrivs också med fetma, men utgör en liten procentandel. Det hyperfagiska svaret på stress som observerats hos patienter med fetma motsvarar inte helt den kliniska bilden av bulimia nervosa. Som regel, med hyperphagisk reaktion på stress inom ramen för fetma, växlar inte bulimiska episoder med långa inlägg, men följs av perioder med mindre uttalad permanent övermålning. Dessutom slutar den bulimiska episoden vanligtvis inte med självinducerad kräkningar. Hyperfagisk reaktion på stress kan ta funktionerna i bulimia nervosa medan läkaren föreskriver en reducerad diet. Men artificiellt inducerad kräkningar är extremt sällsynta i dessa fall.

Patienter beskriver vanligtvis beteendet hos överträngande rengöring. Bulimisk episod inkluderar snabbmatintag, särskilt högkalorier, till exempel glass och kakor. Episoder av övermålning varierar i mängden mat som konsumeras, vars kaloriinnehåll ibland når tusentals kilokalorier. Dessa episoder tenderar att återkomma, provoceras ofta av psykosocial stress, frekvensen kan nå flera gånger om dagen och de hålls hemliga.

Många symtom och fysiska komplikationer är resultatet av rengöringsbeteende. Kräkningar leder till erosion av emalj av fronttänderna och en ökning av spyttdansar. Ibland uppstår allvarliga brott mot vattenelektrolytbalansen, särskilt hypokalemi. Mycket sällan finns det brister i magen eller matstrupen, vilka är livshotande komplikationer. Kardiomyopati kan utvecklas till följd av långvarig användning av sirap Ipecacuanas för att framkalla kräkningar.

Patienter med bulimi nervosa är mer medvetna och plågade av ånger och skuld än patienter med anorexia nervosa, känner oftare sina problem när de pratar med en sympatisk läkare. De är också mindre inåtvända och mer benägna att impulsivt beteende, alkohol och drogbruk, allvarlig depression.

Diagnos av bulimi nervosa

Bör misstänka denna störning om patienten visar betydande oro viktökning och det finns stora variationer i kroppsvikt, särskilt i överdriven användning av laxermedel eller oförklarlig hypokalemi. Även om patienter med bulimi uttrycker oro över att de blir fulla och kan ha en övervikt fluktuerar de flesta kroppsviktar runt normalt. Förstorrade parathyroidkörtlar, ärr i fingertopparnas område (på grund av kräkningar), erosion av tänderna är farliga tecken. Samtidigt beror diagnosen på beskrivningen av beteendet hos överödande - rengöring av patienten.

För diagnos (enligt handboken om statistik och diagnos av psykiska störningar, fjärde upplagan - DSM-IV) kräver två bulimic episoder i veckan under minst 3 månader, även om läkare inte kommer att begränsas endast till dessa kriterier.

[7], [8]

Differentiell diagnos

Först och främst är det nödvändigt att utesluta somatiska sjukdomar i samband med kräkningar (patologi i mag-tarmkanalen, njurarna). Som regel är en typisk bild av bulimia nervosa så karakteristisk att förekomsten av detta syndrom är otvivelaktigt.

[9], [10], [11]

Behandling av bulimia nervosa

Behandling av bulimia nervosa innefattar psykoterapi och läkemedelsterapi. Psykoterapi, vanligen kognitiv-beteendemässig, har både en kortsiktig och långsiktig effekt. SSRI har en viss grad av effektivitet för att minska övermålning och kräkningar, men de förbättrar deras effekt i kombination med kognitiv beteendeterapi, och denna kombination är valfri behandling.

Psykotrop terapi behövs, vars karaktär bestäms av det ledande psykopatologiska syndromet. De valfria läkemedlen för behandling av bulimia nervosa är selektiva serotonerga antidepressiva medel. Den största effekten innehas av fluoxetin (Prozac), en inhibitor av serotoninåterupptagning i det tresynaptiska membranet. Han ordineras i doser från 40 till 60 mg / dag - för en dos, i 2-3 månader. Dessutom är det nödvändigt att utveckla en ny matstereotyp med en förklaring till patienten att perioder av en styv diet är provokatörer av bulimiska episoder. Regelbundna måltider med en minskning av kosten av lättanpassade, kolhydratrika livsmedel bidrar till att förebygga episoder av bulimi. Den befintliga amenorréen kräver ingen hormonersättningsterapi, och menstruationscykeln normaliserar som regel med försvinnandet av bulimi-episoder.

För att förbättra hjärnans system för neuroendokrin och motivationsreglering används nootropil, aminalon, vaskulära preparat, glutaminsyra. När man hänvisar till EEG för att sänka tröskeln till krampberedskap i hjärnan är det möjligt att förskriva små doser finlepsin (0,2 g 2 gånger om dagen).