Nedgången av blocket (IV) nerv (n. Trochlearis)

Symtom på kärlek hos nervblocket

Den akuta starten av vertikal diplopi i frånvaro av ptosis i kombination med huvudets karaktäristiska position är typiskt för nervblodens tillgivenhet. Manifestationer av nukleär, balk och blockera perifera nerv lesioner är kliniskt identiska förutom att den nukleär skada orsakar svaghet i den kontra överlägsna sneda ögonmuskeln. Lossen i vänsterblodsnerven illustreras.

• Det är begränsat till att sänka ögat på vänster sida på grund av svaghet i den övre snedspetsen.
• Excl. Excision.
• Vertikal torsionsdiplopi, ökar när man tittar ner.
• Hyperavvikelse i vänstra ögat ("vänster över höger") i primärläget, när det intakta högra ögat fixar på grund av svagheten i vänster övre skråmuskel.
• Hypertrofi i vänstra ögat förbättras när den ses till höger på grund av hyperaktiviteten hos den vänstra nedre sneda muskeln och är minimal eller frånvarande när den ses till vänster.

Huvudets tvångsposition tas för att eliminera diplopi.

• Med ögonrotation (mjukar utslagningen) finns det en kontralateral lutning av huvudet.
• Med oförmåga att sänka ögat vid gjutning vrider ansiktet åt höger och hakan sänks.

Det vänstra ögat kan inte tittas ner och till höger eller roteras av det. Detta kompenserar för huvudets rörelse.

Dubbelsatta lesioner i nervblocket kännetecknas av:

• Hypertrofi i höger öga när den ses från vänster, vänster - när den ses till höger.
• Cykloavvikelse är mer än 10 för dubbeltest med en Maddox-pinne.
• V-mönster av zosotropin.
• Dubbelsidigt positivt test Bielschowsky.

Orsaker till isolerad lesion i nervblocket

1. Medfödda skador är vanliga, men symtomen kan inte utvecklas till vuxen ålder. Att studera gamla fotografier för närvaron av ett onormalt läge på huvudet kan hjälpa på samma sätt som det ökade fuzzy-området i vertikal prisma.
2. Trauma leder ofta till bilaterala lesioner av IV-paret i kranialnerven. Långa och tunna nerver är sårbara för den fysiska effekten av tältmarginalen i övre hjärnbåten, där de passerar.
3. Vaskulära lesioner är frekventa, och aneurysmer och tumörer är sällsynta.

Patienter med skada på nervblocket klagar över vertikal utvidgning, vilket är mest uttalat när man tittar ner och i motsatt riktning. Detta mönster beror på ensidig förlamning av överlägsna sneda ögonmuskeln i ögat (m. Obliquus superior), vänder ögongloben utåt och nedåt. Patienter med förlamning lutar vanligtvis huvudet åt sidan mittemot paretic muskeln, för att minska känslan av dubbelseende (mindre huvudet lutat åt sidan av förlamning, vilket förmodligen gör att patienten tydligare markera den visuella bilden på näthinnan av ett öga och ignorera det - på den andra). Man måste komma ihåg att förlamning av den övre sneda ögonmuskeln kan åtföljas av symtom på hyperaktivitet, och även kontrakturer lägre sned muskler. Nerblockets nederlag erkänns mindre ofta än skadorna på III- eller VI-nerverna.

Förlamning av nervblocket kan vara ensidigt och tvåsidigt.

Aktuell diagnos av nervblodsskador är möjlig på följande fyra nivåer:

• I. Nukleärnivån eller roten av nervblocket (eller båda) i hjärnstammen.
• P. Nervärde i subaraknoidutrymmet.
• III. Nervärdesnivån i klyfös sinus.
• IV. Nervärden i bana.

I. Skador på nervblocket på nukleins eller rotationsnivå (eller båda) i hjärnstammen. Samtidigt utvecklar förlamning av den överlägsna sneda kontra skador.

Beroende på vilka intilliggande strukturer i hjärnstammen är involverade i den patologiska processen kan följande kliniska bild observeras:

Att involvera endast en kärna eller roten av IV-nerven (sällan) åtföljs endast av en bild av isolerad lesion av nervblocket.

Nedgången i prefekturområdet leder till vertikal förlamning av blicken (dorsal midbrainsyndrom). Nederlaget i hjärnbenets övre ben åtföljs av dissymmetri på sidan av lesionen.

Inblandning av nedstigande sympatiska fibrer manifesteras av Horners syndrom på sidan av lesionen. Inblandningen av den bakre (mediala) longitudinella fascikelen manifesteras av muskelens ipsilaterala pares, vilket leder ögonen med nystagmus i kontralaterala ögonlocket när den dras tillbaka.

Nederlag colliculus superior leder till kontra Syndrome sk relativ afferenta pupill defekt (elev Marcus-Gunn eller asymmetri reaktions elever till ljus, det är den normala direkt reaktion av båda elever födelse, med snabb samma växling av belysning av en och det andra ögat observeras dilatation av pupillen på den sida av de hjärnskador när ljuskällan flyttas från den friska sidan till den drabbade) utan synliga störningar.

Nederlaget för den främre hjärnbåten är följt av ett bilateralt nederlag i nervblocket.

II. Skador på nervblocket i subaraknoidytan leder till ipsilateral förlamning av den överlägsen sneda muskeln, om mesencefalusen inte komprimeras.

Nederlaget för endast en IV-nerv följer endast en bild av isolerad lesion i nervblocket.

Nederlaget i det övre benet av cerebellum åtföljs av ipsilateral dysmetri.

Hjärnstammens nederlag åtföljs av kontralateral hemiparesis.

III. Nerverblocket i kärnhinnan och (eller) övre orbitalfissuren

Nederlaget för endast en IV-nerv följer endast en bild av isolerad lesion av nervblocket (sällan). Inblandning av III, VI kranialnervar och sympatiska fibrer leder till oftalmoplegi; Eleven kan vara liten, bred eller konserverad; Ptos observeras. Involvering av V-kranialnerven (den första grenen) åtföljs av ansikts- eller retroorbital smärta, ett brott mot känsligheten i zon I i trigeminusnerven. Ökningen i venetrycket kommer att manifesteras av proptos (exofthalmos) och kemos.

IV. Blockera nervskador i ögonkontakten

Skador på nervblocket, den övre skråmuskeln eller sin sena uppenbaras av förlamningen av den övre sneda muskeln.

Mekanisk begränsning av den överlägsna sneda senan leder till ett syndrom med Brown (strongrown): en form av skelning, i vilken det finns fibros och förkortning av de överlägsna sneda musklerna i ögat, vilket leder till den karaktäristiska begränsning av ögongloben rörelser.

Inblandning av andra ögonbollens nerver eller ögonens yttre muskler leder till oftalmoplegi, ptos och begränsning av ögonbollens rörelser. Medverkan av synnerven verkar nedsatt syn, svullnad eller förtvining av synnerven. Tillgänglighet Mass Effect manifeste Exoftalmus (ibland enophthalmos), kemos, svullnader ögonlock.

De huvudsakliga orsakerna till unilaterala och bilaterala lesioner blockera nerv: skada (inklusive neurokirurgisk och ryggmärgsbedövning), aplasi nerv nucleus, mesencefal ischemisk eller hemorragisk stroke, tumör, arteriovenös missbildning, demyelinering, subduralt hematom med kompression av hjärnstammen, ischemisk neuropati IV nerv diabetes diabetes eller andra vaskulopatier, Guillain-Barrés syndrom (inblandade och andra kranialnerver), oftalmisk herpes zoster (sällsynt), neonatal hypoxi, encefalit, komplikationer av hjärtoperationer, volym och infiltrativa processer i omloppsbana. Sällsynta orsaker förlamning av de isolerade överlägsna sneda muskler i ögat eller är myastenia distireoidnaya orbitopathy.

De flesta av de skador blocket nerv kärna åtföljs av inblandning av omgivande strukturer. Ofta finns det ipsilaterala cerebellära tecken. Involvering av kärnnervblockad eller grundorsaker pares kontra överlägsna sneda muskler i ögat. En ensidig lesion av kärnan eller nervroten före dess korsning över den främre segel hjärnan som involverar sympatiska fibrer kan inducera ipsilaterala och kontra Horner syndrom pares överlägsna sneda muskler i ögat. Unilateral mesencefaliska nucleus blocket nervskada (eller fibrer före chiasm) och den mediala longitudinella fasciculus kan orsaka de ipsilaterala och kontra internuclear oftalmoplegi förlamning överlägsna sneda muskler i ögat. Skador som involverar colliculus superior och kärnan in innan nervblock eller ryggraden kan orsaka kontra relativ afferenta pupilldefekt utan visuella störningar pares och kontra överlägsna sneda muskler i ögat. Bilateral övre sneda ögonmuskeln pares med symptom från spinotalamiska tarmkanalen på den ena sidan beskrivs med en liten spontan blödning i mesencefalon däcket.

Isolerad myoklymisk obliquus överlägsen har vanligtvis en godartad kurs (men beskrivs också som ett tecken på att påverka den centrala hjärnan) och åtföljs inte av symtom på förlamning av denna muskel.

[1], [2]