Myokardiellt skadesyndrom

Med syndromet av perikardiella lesioner förstås vanligtvis en inflammatorisk process i perikardiets område, vilken åtföljs av en intensiv ansamling av flytande innehåll. Detta kan vara transudat, blod, eventuellt exsudat eller infiltrat.

Det kan finnas många orsaker till uppkomsten av ett sådant tillstånd. Först och främst är det värt att notera rollen av infektiösa agens i utvecklingen av patologin. Varje infektion, oavsett om den är bakteriell, virusinfektion eller parasitinvasion, kan provocera utvecklingen av hjärtsjukdom när den penetrerar in i hjärthålan. Ganska farlig anses en reumatisk lesion i hjärtsäcken, som utvecklas som en följd av reumatiska och autoimmuna processer som förekommer i människokroppen. Ofta utvecklas ett sådant tillstånd mot bakgrund av en skarp immunbrist, kränkning av immunsystemets funktionella tillstånd och kroppens ospecifika försvar. Tuberkulos kan orsaka en allvarlig lesion i hjärtsäcken. Rickettsier, protozoer, prioner, som är intracellulära parasiter, kan leda till utvecklingen av syndromet i fråga.

Som aseptiska lesioner i hjärtsäcken betraktas olika inflammatoriska processer som inte åtföljs av bakteriell och virusinfektion. I detta fall talar vi om sjukdomar av allergisk, reumatoid natur. Sådana tillstånd kan utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i cirkulationssystemet, efter hjärtinfarkt, med betydande störningar i metaboliska processer i kroppen. Orsaken kan vara skador och sår i hjärtsäcken. Det bör uppmärksammas att syndromet med perikardiella lesioner kan utvecklas under påverkan av vissa läkemedel, till exempel antituberkulosläkemedel, läkemedel för behandling av uremi, gikt. Glukokortikoider, andra hormoner och C-vitaminbrist påverkar också hjärtsäcken negativt.

Idiopatisk perikardit, vars ursprung fortfarande är okänt, kan särskiljas i en separat kategori.

På tal om perikardiell lesionssyndrom kan det noteras att det oftast förekommer i två former: torr eller exsudativ perikardit. Den torra formen kallas också fibrinös, eftersom den är förknippad med processen med avsättning av fibrintrådar på perikardialskikten. Följaktligen verkar perikardiet få ett "hårtäcke". En stor mängd vätska observeras inte vid torr perikardit (därav namnet torr perikardit). Som de huvudsakliga kliniska manifestationerna av detta tillstånd kan kallas smärta i hjärtområdet av olika lokalisering och intensitet. Samtidigt kontrolleras inte smärtan med nitroglycerin. Som medföljande symtom kan särskiljas hicka, illamående, kräkningar, aptitstörningar. Kroppstemperaturen kan stiga (upp till subfebrila indikatorer). Det finns en signifikant ökning av svettningar. Som ett ledande symptom, med hjälp av vilket det är möjligt att känna igen detta tillstånd, finns ett perikardiellt friktionsmuml. Det finns markanta förändringar i EKG-parametrar, som varar minst 10-15 dagar. Förtjockning av perikardialskikten är anmärkningsvärd.

Vid exsudativt (effusions) syndrom vid perikardiella lesioner sker en intensiv vätskeansamling i perikardområdet. I detta fall är hjärtbarken avsevärt uttänjd, vilket stör processen att sträcka hjärtat under diastolen. Venkompression uppstår.

De viktigaste symtomen är konstant andnöd. Patienten intar inte en naturlig påtvingad kroppsställning för att lindra tillståndet. Ställningen kan vara extremt konstig, ända till det faktum att patienten knäböjer och pressar ansiktet mot golvet (kudde). Detta gör att du kan lindra tillståndet, minska belastningen på hjärtat och ge ett visst vätskeflöde. Det är också värt att notera att ofta mot bakgrund av perikardiell lesionssyndrom utvecklas smärta i leverregionen, och även ödem uppträder. Sådant ödem är känt som Stokes krage, där nacke, ansikte svullnar, vener svullnar. I mer allvarliga fall utvecklas ödem i benen. Bröstbenet i hjärtområdet får ovanliga former, blir konvext. Området med hjärtslöhet expanderar. Vid auskultation blir tonerna döva, tecken på arytmi utvecklas, det finns ett friktionsljud från hjärtsäcken. Pulsen och blodtrycket minskar kraftigt. På röntgenbilden ökar skuggan i hjärtområdet. Hydrothorax kan utvecklas.

Perikardiell utgjutning

Perikardiell effusion avser den patologiska processen med ansamling av stora mängder vätska i hjärtsäcken. Effusionen kallas även exudat, dess ansamling i hjärthålan åtföljs av utvecklingen av en inflammatorisk process. Det förekommer svettning i hjärtsäcken, genom skikten. I processen att utveckla inflammation och vätskans ansamling i hjärtats hjärtsäck sker en intensiv frisättning av biologiskt aktiva komponenter, mediatorer som orsakar och stöder den inflammatoriska processen. Detta bidrar till att attrahera blodkroppar till inflammationsfokus. Gradvis frigörs vätskan genom kapillärerna. Om vi talar om normer kan det noteras att en liten mängd vätska (högst 50 ml) tillåts i hjärtsäcken. Denna mängd vätska är nödvändig för att hjärtat ska kunna upprätthålla sin normala funktion. I synnerhet ger vätskan fri rörlighet för perikardskikten och minskar friktionen mellan dem, vilket avsevärt minskar belastningen på hjärtat och förhindrar slitage och mekaniska skador. Om mängden vätska överstiger fysiologiska parametrar blir processen patologisk. Ökad belastning på hjärtat skapas, trängsel och ödem utvecklas.

Vid mikroskopisk och histologisk undersökning av vätskan som ackumulerats i hjärtsäcken kan man notera att den har en relativt låg densitet, vars indikatorer varierar från 1200 till 1800. Närvaron av individuella cellulära element noteras också. Exsudatet innehåller en hel del protein och individuella aminosyror. Villkorligt kan man skilja mellan måttliga och höga vätskehalter i hjärtsäcken, vilka är förknippade med ett tillstånd av medelsvårighet respektive ett allvarligt förlopp av den patologiska processen. I det första fallet noteras lindrig smärta och andnöd. I allmänhet kan tillståndet kallas tillfredsställande. Vid ett allvarligt tillstånd utvecklas dock svår smärta i hjärtområdet, svaghet uppstår, svår dyspné. Måttlig mängd effusion - upp till 500 ml. Med ett allvarligt tillstånd förstås vätskeansamling i en mängd på upp till 2000 ml. Och mer. I detta tillstånd kan tillståndet försämras kraftigt, det kan förekomma attacker med ett kraftigt fall av puls och blodtryck, upp till medvetslöshet och koma. En person kan bli helt orörlig, vilket bara förvärrar situationen, eftersom ödem, vätskestagnation, blodcirkulation och trofiska processer är intensivt utvecklade. Faktum är att ett tillstånd där vätskevolymen i hjärtat är inom 2000 ml eller mer är ett kritiskt tillstånd som representerar hjärttamponad.

Perikardiell tamponad

Med perikardtamponad förstås ett patologiskt tillstånd som åtföljs av en ökad vätskehalt i perikardhålan. I detta fall är indikatorerna extremt höga - 2000 ml eller mer. Detta är ett extremt allvarligt, kritiskt tillstånd, som kännetecknas av svår nästäppa, cirkulationsdysfunktion, ödem, upp till ett fall av puls och blodtryck, medvetslöshet. Ett sådant tillstånd varar ganska länge - upp till 6 veckor eller mer. Allt beror på formen. Som regel går den akuta formen över inom 5-7 veckor, medan den subakuta formen kan vara från 2 till 6 månader. I detta fall finns det ett vågigt förlopp med alternerande tillstånd av remission och exacerbation.

Associerade symtom är snabb andning, smärta, feber och sänkt blodtryck. Vätskan kan utöva tryck på mediastinumorganen, vilket resulterar i kraftig hosta och eventuell smärta vid sväljning. I svåra fall är det svårt att svälja och till och med att andas. Tillståndet förvärras särskilt om en person står upp länge. Ofta upplever en person motsvarande reaktioner från nervsystemet: överkänslighet och irritabilitet, sömnlöshet, kramper, eftersom det finns irritation i närliggande nerver. Detta tillstånd är farligt eftersom täta sammanväxningar kan bildas och mineralisering av vävnad kan ske, vilket förhindrar normal sammandragning av hjärtmuskeln.

Blod i hjärtsäcken

Blod i hjärtsäcken är ett ganska ogynnsamt tecken, vilket oftast manifesteras i traumatisk skada på hjärtsäcken, såväl som i störningar i hematopoetisk funktion, i utvecklingen av blödning, mot bakgrund av hemofili. Ibland åtföljs blod i hjärtsäcken av hemorragisk perikardit. Ansamling av blod i hjärtsäcken stör hjärtmuskelns normala funktion avsevärt, vilket leder till en kränkning av trofiska processer, metaboliska processer och blodtillförseln till själva hjärtsäcken. I framtiden kan tillståndet förvärras, upp till utveckling av nekros och vävnadsappoptos.

Att diagnostisera blod i hjärtsäcken är ganska enkelt. Ofta med ett sådant tillstånd känner sig patienten dålig och söker hjälp själv. Ofta behöver patienten akutvård, återupplivningsåtgärder, eftersom vid en kraftig blodansamling kan pulsen och blodtrycket sjunka kraftigt, upp till chock, koma, medvetslöshet.

Ofta behöver patienten konsultera en thoraxkirurg eftersom akut operation kan krävas. Om patientens tillstånd är tolererbart och inte kräver akut behandling, bör en kardiolog konsulteras. Ofta liknar symtomatologin den vid lungsjukdomar, så patienter vänder sig ofta först till en pulmonolog. Det bör noteras att konsultation med en pulmonolog också kan krävas för att utesluta ett antal patologier i brösthålan, inklusive ruptur av lunga, thorax, pleura, där det finns en utgjutning av blod i perikardhålan.

Vid slagverk hörs ofta försvagad andning, ljudet är dämpat, kärlbuller, diverse ytterligare ljud och oväsen noteras. Eftersom huvudsymptomet kan vara takykardi, är detta dock inte ett specifikt symptom, det är omöjligt att ställa en diagnos utifrån det. Det finns vissa patienter som däremot har bradykardi och ett kraftigt fall av puls och blodtryck. EKG visar nästan alltid specifika förändringar. Eftersom de första och obligatoriska undersökningsmetoderna är lungröntgen, hjärtfluoroskopi, kontrastmedel. Om dessa metoder inte ger tillräckligt med information behövs datortomografi eller magnetresonanstomografi. Vid stor mängd ackumulerat blod kan punktering och dränering av perikardhålan krävas.