Metoder för registrering av Dopplerskiftfrekvenser

Den audiologiska metoden har fått sitt namn eftersom frekvensegenskaperna i Doppler-forskning ligger inom det intervall som uppfattas av det mänskliga örat – från 20 till 22 000 Hz.

• I oförändrade artärer, där blodelement har en hög linjär hastighet, hörs en tydlig, "sjungande" pulserande signal, synkron med hjärtkontraktioner.
• Förekomsten av stenos förändrar artärens "melodi" på olika sätt. Beroende på graden av förträngning blir signalen högre, abrupt, ibland visslande. Vid subtotal stenos kan skarpa ljud förekomma: "måsskrik", vibrationer, "purr-purr"-fenomen eller en svag blåsande "dämpad" signal.

Den venösa flödessignalen har helt andra audiologiska egenskaper. Den liknar antingen vågorna eller ett nästan modulerat blåsljud, praktiskt taget orelaterat till hjärtkontraktioner, men mycket beroende av andningsvägar.

Sådan rent audiologisk analys av Doppler-förskjutningen som produceras av en bärbar fickapparat kan vara mycket användbar vid akutsjukvård och screeningstudier.

Den huvudsakliga registreringsmetoden är dock den grafiska visningen av Doppler-förskjutningen i tid, som består av två huvudkomponenter:

• enveloppkurva - linjär hastighet i flödets centrala lager;
• Dopplerspektrum - en grafisk egenskap för förhållandet mellan erytrocyter som rör sig med olika hastigheter inom kontrollmätvolymen.

Moderna dopplerografer registrerar båda dessa komponenter. De kan analyseras separat eller på ett kombinerat dopplersonogram. De viktigaste parametrarna för dopplerogrammet är följande.

• Den maximala systoliska, eller toppfrekvensen, för blodflödets linjära hastighet, mätt i kilohertz (eller, vanligare, omvandlad till centimeter per sekund).
• Maximal diastolisk hjärtfrekvens, som återspeglar blodflödets hastighet vid slutet av den diastoliska fasen av hjärtcykeln.
• Den genomsnittliga systoliska frekvensen, som återspeglar den genomsnittliga viktade blodflödeshastigheten över hela kärlets tvärsnitt. Det tros att det är den genomsnittliga systoliska frekvensen som har störst betydelse för att objektivisera den linjära blodflödeshastigheten. Den beräknas med hjälp av formeln:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Där ASR är den genomsnittliga systoliska hjärtfrekvensen; MSHR är den maximala systoliska hjärtfrekvensen; MDR är den maximala diastoliska hjärtfrekvensen.

• Effektparametrar - frekvensfördelning av spektrumets färgintensitet. Registrering av de angivna förändringarna blir möjlig eftersom inte bara maxhastigheten ändras under pulscykeln, utan även frekvensfördelningen i spektrumet.

I den systoliska toppfasen planar den linjära blodflödeshastighetsprofilen ut, Dopplerförskjutningens maximala frekvens rör sig mot höga frekvenser och spektrumbredden minskar och framträder som en "tom" zon (det så kallade fönstret) under den systoliska toppen. I den diastoliska fasen närmar sig spektrumet paraboliskt, frekvensfördelningen blir mer enhetlig och spektrallinjen är plattare, så att den "tomma" zonen nära nolllinjen är fylld.

Om den maximala systoliska frekvensen beror på hjärtvolymen, diametern, kärlets elasticitet och blodets viskositet, är den maximala diastoliska frekvensen uteslutande associerad med nivån av motstånd mot blodflödet - ju högre den är, desto lägre är flödets diastoliska komponent. För att klargöra sambandet mellan de angivna Doppler-sonogramparametrarna och olika grader av arteriovenös discirkulation har ett antal index och funktionella tester föreslagits, varav de vanligaste listas nedan.

Cirkulationsmotståndsindexet beräknas med formeln:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Där CRI är cirkulationsmotståndsindex; MSHR är den maximala systoliska hjärtfrekvensen; MDR är den maximala diastoliska hjärtfrekvensen.

Cirkulationsresistansindexet för den gemensamma halspulsådern är normalt 0,55-0,75 och blir mer än 0,75 vid stenos. Cirkulationsresistansindexet ökar också när det intrakraniella trycket ökar. I extrema fall av hjärnödem blir indexet extremt högt - mer än 0,95. Under sådana förhållanden, typiska för den så kallade hjärntamponaden, registreras en patologisk modell av ett efterklangande flöde av typen "framåt-bakåt" i den interna halspulsådern. Kombinationen av en sådan flödesvariant med upphörande av signalregistrering från oftalmiska artärer, i kombination med ett kraftigt fall av cirkulationen i den mellersta hjärnarterien enligt TCD-data, är tydliga kriterier för upphörande av intracerebral perfusion, dvs. hjärndöd. Tvärtom, i en sådan patologisk modell av blodflöde som arteriovenös missbildning, åtföljs förflyttningen av betydande volymer blod från en bassäng till en annan av en minskning av cirkulationsresistansindexet till mindre än 0,5.

Det spektrala breddningsindexet beräknas med hjälp av formeln:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Där SBI är det spektrala breddningsindexet; MSF är den maximala systoliska frekvensen; ASF är den genomsnittliga systoliska frekvensen.

Normalt sett är det spektrala expansionsindexet i halspulsådern 32–55 %. När halspulsådern förträngs kan det öka till 80 %.

De flesta forskare är eniga i uppfattningen att ett försök att standardisera de linjära blodflödeshastighetsindexen i olika bassänger i huvudets huvudartärer knappast är tillrådligt. Detta beror på ett antal skäl: omöjligheten att ta hänsyn till sensorns lutningsvinkel (se Dopplerfrekvensförskjutningsformeln), vilket är nödvändigt för korrekt beräkning av hastighetsindexen; osäkerheten kring den exakta positionen för mätvolymen i kärllumen - den centrala positionen efter diameter eller "parietal". Dessutom, om ovannämnda problem är ganska överkomliga för halspulsådern, är placeringen av vertebralartärerna mycket svårare. Detta beror på vertebralartärens fysiologiska asymmetrin (den vänstra är vanligtvis 1-3 mm bredare än den högra), och svårigheterna att hitta det enda segmentet V3 som är tillgängligt för ultraljudsdopplerografi, och, viktigast av allt, med betydligt mer frekventa anomalier i vertebrobasilarbassängen (hypoplasi, slingrande - upp till 15% av alla patienter). Dessutom, för korrekt tolkning av Doppler-sonogram, bör man komma ihåg åldersrelaterade egenskaper. Allt eftersom en person fysiologiskt mognar och åldras förändras naturligt parametrarna för blodflödet i huvudets huvudartärer.

Med hänsyn till ovan nämnda egenskaper föreslår vi att den huvudsakliga diagnostiska parametern inte är det absoluta värdet av blodflödets linjära hastighet, utan graden av dess asymmetri och riktningsförändring. Enligt generaliserade data är dock den linjära blodflödeshastigheten i huvudets huvudartärer hos friska personer i åldern 20 till 60 år i genomsnitt: i arteria carotis communis - 50 cm/s, i arteria carotis interna - 75 cm/s, i arteria vertebralis - 25 cm/s, i arteria oftalmica - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]