Metoder för psoriasisdiagnos: laboratorie- och instrumentella metoder

Det råkade vara så att hela människokroppen är täckt av ett unikt multifunktionellt material – huden, som tillsammans med andra organ utför funktionerna andning, termoreglering, näring och skydd av kroppen. Sjukdomar i detta unika organ kan leda till olika störningar i andra organs och systems arbete. Men statistiken är obeveklig, och hudsjukdomar utgör 15 % av den totala massan av sjukdomar som människor konsulterar en husläkare för. Samtidigt är cirka 2–4 % av dem (enligt olika källor) psoriasis. Och trots att det inte är särskilt svårt att diagnostisera psoriasis för en erfaren läkare, finns det vissa nyanser som måste beaktas vid förskrivning och utförande av diagnostiska studier.

Lite om själva sjukdomen

Psoriasis är en av de minst studerade patologierna hos människor. Dessutom pågår fortfarande debatter både kring sjukdomens etiologi och orsakerna bakom den, för att inte tala om effektiva metoder för att behandla sjukdomen. Så psoriasis anses fortfarande vara en obotlig sjukdom av kontroversiell karaktär.

Enligt den senaste forskningen om psoriasis finns det två huvudhypoteser för utvecklingen av psoriasis. En av dem säger att psoriasis är en primär hudsjukdom, som kännetecknas av en störning av den normala processen för mognad och delning av hudceller och överdriven tillväxt och reproduktion (proliferation) av dessa celler på grund av störningar i epidermis funktion. Immunsvaret anses vara sekundärt.

En annan hypotes insisterar på patologins sekundära natur, dvs. cellproliferation sker som en inflammatorisk reaktion orsakad av en funktionsstörning i immunsystemet, som börjar uppfatta "nativa" celler som främmande kroppar.

Djurstudier tillåter inte forskare att fastställa en version, eftersom de inte ger möjlighet att återge hela bilden av patologin hos människor. De ger dock möjlighet att identifiera vissa riskfaktorer som kan provocera fram uppkomsten av specifika psoriasissymtom, på grundval av vilka psoriasis diagnostiseras.

Sådana faktorer inkluderar:

• allvarliga stressiga situationer som patienten upplever,
• traumatiska hudskador,
• akuta och kroniska infektionssjukdomar,
• förändringar i klimatförhållandena i bostaden,
• HIV-infektion,
• tar mediciner vid intolerans mot deras komponenter, vilket orsakar allergiska hudreaktioner,
• användning av vissa typer av hår- och hudkosmetika, hushållskemikalier etc.

Hormonella obalanser, ärftlig predisposition eller hudegenskaper (tunn, torr, känslig hud är mer mottaglig för sjukdomen än andra typer) kan spela en viss roll i utvecklingen av patologin (i närvaro av vissa triggers som anges ovan).

Men ibland uppstår och förvärras psoriasis utan någon uppenbar anledning, vilket förbryllar forskare. Ändå existerar sjukdomen, är ganska utbredd, och därför finns det ett behov av ytterligare studier och sökandet efter effektiva metoder för att diagnostisera psoriasis, vilket gör det möjligt att inte bara namnge problemet självt med dess "namn", utan också att fastställa orsaken som orsakade utvecklingen av den patologiska processen för att aktivt bekämpa sjukdomen i båda riktningarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Grundläggande metoder för att diagnostisera psoriasis

Det vore osant att påstå att det är svårt att diagnostisera psoriasis idag. Sjukdomens symtom är så uppenbara att en erfaren läkare lätt kan känna igen sjukdomen enbart utifrån yttre tecken.

Det huvudsakliga specifika symptomet på psoriasis är hudutslag. I början av sjukdomen ser det ut som små rosa sälar på huden med en diameter på cirka 1-2 mm. Lite senare tar de formen av knölar med en ljusrosa kant (tillväxtzon), som är täckta med vitaktiga, lösa, lätt avtagbara fjäll. Knölarna ökar gradvis i diameter (växer). Vanligtvis varierar deras storlek från 2-3 till 7-8 cm.

Utseendet på specifika utväxter (plack) uppstår på grund av störningar i cellbildningsprocessen, när gamla celler som ännu inte har dött läggs ovanpå nya som uppträder för tidigt.

Plack kan växa och förenas i grupper, bilda stora drabbade områden, eller förbli på samma nivå under lång tid i form av enskilda exemplar.

Oftast, förutom att studera patientens besvär och undersöka huden med skrapning, krävs inga andra forskningsmetoder.

I detta fall tjänar laboratorietester av urin, blod och avföring till att förskriva effektiv behandling av patologin, med hänsyn till patientens individuella egenskaper. Men i svåra fall av patologi eller i närvaro av kontroversiella symtom, kommer olika tester att hjälpa inte bara till att bestämma graden av patologins utveckling och skilja psoriasis från andra sjukdomar med liknande symtom, utan också att identifiera samtidiga sjukdomar hos patienten.

Vid oklar klinisk bild av sjukdomen anses en av de effektiva metoderna för att diagnostisera psoriasis vara hudbiopsi, då en liten (cirka 6 mm) bit hud tas för mikroskopisk undersökning. Sådan undersökning syftar till att utesluta andra hudpatologier med liknande symtom, samt histologiskt bekräfta diagnosen "psoriasis". Biopsi utförs vanligtvis en gång, men om sjukdomens manifestationer förändras regelbundet kan en upprepad analys av huden av en patolog krävas.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinisk diagnostik av psoriasis

Psoriasis, även om den inte kännetecknas av ett brett spektrum av symtom, är dess manifestationer inte alltid synliga. Denna lömska patologi kännetecknas av ett vågliknande förlopp, där olika provocerande faktorer (stress, säsongsväxlingar etc.) kan provocera fram en förvärring av sjukdomen, och effektiv behandling kan orsaka en stabil remission under en lång period.

Sjukdomen diagnostiseras huvudsakligen genom dess yttre manifestationer i form av specifika utslag på huden. Men dessa manifestationer kan vara olika i olika stadier av utvecklingen av den patologiska processen.

Således kännetecknas det progressiva stadiet av uppkomsten av enstaka eller flera papler med en ljusrosa kant, som tenderar att växa och smälta samman. Med tiden omvandlas de till psoriasisplack som är något upphöjda över frisk hud, vilka börjar flaga och klia smärtsamt.

I patologins regressionsstadium blir paplerna (plack) plattare, blekare, fjällning och klåda minskar märkbart. Ibland försvinner plackerna helt, men oftast blir de knappt märkbara på grund av förändringar i hudpigmenteringen vid lesionsstället (mörka eller ljusa fläckar).

Det stationära stadiet, eller remissionsperioden, kännetecknas av avsaknaden av nya utslag och eventuella förändringar i utseendet på gamla.

Dessutom kan psoriasis ha olika lokaliseringar och vissa skillnader i symtom, i samband med vilka följande typer och typer av sjukdomen utmärks:

• Vanlig, eller vulgär psoriasis, som anses vara den vanligaste typen av sjukdomen. Den visar sig som silvervita, fjälliga plack. Oftast är den lokaliserad i knä- eller armbågslederna, men kan även förekomma på andra delar av kroppen (på händerna, fotsulorna, på huvudet längs hårfästet etc.).
• Exsudativ psoriasis har samma lokalisering, men fläckarnas yta är täckt med en gulaktig skorpa, under vilken blod eller ljusgul vätska (exsudat) kan släppas ut. Detta sker vanligtvis mot bakgrund av utvecklande diabetes mellitus, fetma och andra patologier i det endokrina systemet.
• Guttatpsoriasis uppträder oftast på kroppen (särskilt på lår och skinkor) och ben, med utslag i form av röda eller lila droppar. Det utvecklas mot bakgrund av en streptokockinfektion.
• Punktpsoriasis diagnostiseras om de ovan beskrivna utslagen har storleken och formen av ett knappnålshuvud.
• Nummulär psoriasis är ett större, runt utslag som når 3-5 mm i diameter.
• Pustulös psoriasis kännetecknas av bildandet av pustler i form av inflammationsöar med varigt innehåll. Sådana öar kan finnas både på fötter eller handflator och över hela kroppen. Det kan åtföljas av en ökning av kroppstemperaturen, svaghet, tarmproblem, frossa etc.
• Invers eller veckpsoriasis kännetecknas av att psoriasisutslag huvudsakligen är lokaliserade i stora veck på kroppen.
• Seborroisk psoriasis kännetecknas av utslagets placering i hårbotten. I detta fall observeras gulaktiga skorpor där utslaget finns. Sjukdomen utvecklas oftast mot bakgrund av befintlig seborré.
• Palmoplantar psoriasis. Dess namn talar för sig självt och beskriver lokaliseringen av psoriasisutslag.
• Nagelpsoriasis är en speciell form av sjukdomen där nagelplattan och huden under påverkas. I detta fall, precis som vid en svampinfektion, observeras förtjockning och förstörelse av nageln.
• Psoriatisk erytrodermi kännetecknas av uppkomsten av ett stort antal rödaktiga plack täckta med silverfärgade eller gulaktiga fjäll. Placken tenderar att slå sig samman och bilda stora kliande lesioner, som ofta åtföljs av feber och förstorade lymfkörtlar.
• Psoriasisartrit (atropaisk psoriasis) lokaliserad i lederna (fingrarnas falang, handlederna, ryggraden etc.). Till en början manifesterar den sig endast som hudutslag över lederna, men om det finns en predisposition och ingen effektiv behandling kan sjukdomen sprida sig till själva lederna och begränsa deras rörlighet.
• En atypisk form av psoriasis diagnostiseras om lokaliseringen av plack inte är typisk för denna typ av psoriasis eller om det finns ytterligare symtom som inte är typiska för sjukdomen.

Klinisk diagnostik av psoriasis består av att studera patientens besvär, samt analysera befintliga symtom, vilka kan tyda på en eller annan typ, såväl som typen av psoriasis. Men det är svårt att ställa en korrekt diagnos baserat enbart på extern undersökning, även om nästan alla symtom, som man säger, är uppenbara.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tester för psoriasis

Som redan nämnts spelar blod-, urin- och avföringstester för psoriasis inte en avgörande roll för att ställa en slutgiltig diagnos. Läkaren kan dock fortfarande få en del användbar information från laboratorierapporten.

Det mest informativa testet för att diagnostisera psoriasis är ett blodprov, särskilt om läkaren har vissa svårigheter att ställa diagnosen. Tre typer av blodprover ordineras vanligtvis för psoriasis:

• allmän eller klinisk analys,
• biokemisk analys,
• Blodprov för autoantikroppar.

Blodanalys är särskilt effektiv vid progressiv psoriasis eller dess svåra stadium, eftersom förändringar i blodets sammansättning praktiskt taget inte observeras vid milda former av patologin. Att studera blodets sammansättning och de biokemiska processer som förekommer i den hjälper till att identifiera inte bara enskilda typer av psoriasis, utan även associerade sjukdomar:

• Ett allmänt blodprov hjälper till att fastställa rollen av inflammatoriska, reumatiska och autoimmuna faktorer i utvecklingen av patologi, förekomsten av endokrina och biokemiska störningar i kroppen. Det är på grundval av denna analys som psoriasis kan diagnostiseras, som utvecklas mot bakgrund av sådana patologier som leukocytos, anemi, diabetes mellitus, etc.
• Genom att studera reumatoid faktor (närvaron av protein i blodet) kan vi skilja psoriasissjukdom från reumatoid artrit. I det första fallet blir resultatet negativt.
• ESR-indikatorer är viktiga för att diagnostisera sådana patologier som psoriasiserytrodermi och pustulär psoriasis. Ovan nämnda patologier kännetecknas av förändringar i erytrocytsedimenteringshastigheten.
• En något förhöjd ureanivå kan tyda på utveckling av en allvarlig form av psoriasis, vilket orsakar avvikelser i de inre organens funktion. Om urinsyrahalten är betydligt högre än normalt indikerar detta utveckling av gikt, och inte manifestationer av psoriasisartrit.
• Ett biokemiskt blodprov hjälper till att avgöra hur levern och njurarna fungerar, bestämma aktiviteten hos inflammatoriska och reumatoidfaktorer, se störningar i vatten-saltmetabolismen och identifiera obalanser i mikroelement.
• Blodanalys för autoantikroppar gör det möjligt att i tid upptäcka immunsystemets otillfredsställande tillstånd (i synnerhet förekomsten av HIV-infektion och andra riskfaktorer), hormonell obalans. Analysen utförs för att bedöma patientens allmänna tillstånd, samt för att utesluta allergiska och onkologiska sjukdomar, för att upptäcka olika infektioner i kroppen.

Klinisk urinanalys vid psoriasis förblir vanligtvis oförändrad. Men med ett långvarigt progressivt sjukdomsförlopp kan det visa en förändring i vatten-saltbalansen på grund av uttorkning.

Avföringsanalys utförs enbart i syfte att identifiera helminter, vilket reducerar behandlingen av någon patologi till ingenting.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentell diagnostik av psoriasis

Om ovanstående tester inte klargör problemet, till exempel vid ett allvarligt sjukdomsförlopp eller ospecifika symtom, kan ytterligare metoder för att diagnostisera psoriasis krävas, såsom hudbiopsi, mikrofloraodling, testning med kaliumoxid, prolaktinanalys och undersökning för syfilis.

Oftast är saken begränsad till en hudbiopsi, som avslöjar: ett stort antal neutrofila leukocyter, kallade Rete-kroppar, en ökning av tjockleken på keratinocytskiktet med deras histologiska omognad, en ökning av nivån av T-lymfocyter (försvarare) och makrofager, samt andra fenomen som är karakteristiska för psoriasis.

Hudbiopsi utförs tillsammans med histologiska undersökningar. I detta fall undersöks samma hudbit som är drabbad av psoriasis. Följande indikatorer indikerar ett positivt resultat:

• avsaknaden av det granulära lagret av epidermis, vilket skyddar huden mot uttorkning,
• förtjockning av epidermis groddlager på grund av förlängning och svullnad av epidermala processer, medan detta lager ovanför själva dermala papillerna är betydligt tunnare än normalt,
• ett stort antal blodkärl (kapillärer) på skadans plats,
• ansamling av neutrofila leukocyter (granulocyter) i stratum corneum (Munro-mikroabscesser),
• övervägande lymfohistiocytisk infiltration runt kärlen.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera psoriasis anses vara att skrapa från det drabbade området med hjälp av ett objektglas och analysera de observerade tecknen (fenomenen) på psoriasis, kallad psoriasistriaden.

Tecknen på psoriasistriaden uppträder i en viss ordning. Det första som gör sig känt är fenomenet stearinfläcken. Den fick detta namn på grund av likheten i dess manifestationer med malet stearin. Om man tar bort det översta lagret av papulen, syns märkbar fjällning (fjäll som liknar stearin) under.

Terminalfilmfenomenet är den slutliga indikatorn på den befintliga patologin. Det kan ses på platsen för de borttagna fjäll, under vilka en slät, polerad rosa yta finns.

Om du fortsätter att skrapa uppstår mikroskopiska blödningar i form av små bloddroppar på ytan av det drabbade området under filmen. Detta fenomen kallas punktblödning (eller symptom på bloddagg).

Psoriasis kännetecknas också av ett annat specifikt symptom, känt som Koebnerfenomenet, vilket observeras under sjukdomens akuta fas. Det består av bildandet av nya lesioner i områden som har blivit irriterade eller där huden har skadats. Dess uppträdande hjälper i vissa fall till att klargöra diagnosen.

Viss information om problemet kan ges genom att undersöka det drabbade hudområdet i UV-strålar med en våglängd på 308 nm, genererade av en excimerlaser. Vid psoriasis börjar flagnande utslag glöda.

Om psoriasisutslag är lokaliserade i ledområdet och åtföljs av smärta i dem, finns alla förutsättningar för att diagnostisera psoriasisartrit. Förutom ett blodprov kommer en röntgenundersökning av de leder som drabbats av sjukdomen att bidra till att klargöra diagnosen.

En av de nya icke-traditionella metoderna för instrumentell diagnostik av psoriasis är hemoscanning, vilket är en visuell studie av färskt blod med hjälp av ett speciellt elektronmikroskop med hög förstoringsgrad. Men det är olämpligt att använda det som den huvudsakliga forskningsmetoden, eftersom det finns en hög sannolikhet att ställa en felaktig diagnos.

Biomikroskopi vid diagnos av psoriasis

Vid diagnostisering av psoriasis, eksem och annan dermatit är en av de mest effektiva forskningsmetoderna kontaktbiomikroskopi, känd sedan Sovjetunionens tid.

Användningen av kontaktmikroskop för diagnostiska ändamål, när de förs nära det undersökta objektet, gör det möjligt att observera fysiologiska, patologiska och transportprocesser som sker i levande mänskliga organ, mäta och registrera olika indikatorer och till och med ta mikrofotografier av huden.

Grunden för kontaktinstrumentell undersökning av huden var kolposkopi, vilket blev utbrett inom gynekologiska undersökningar. Användningen av stereomikroskop för undersökning av yttre hud gav drivkraft till framväxten av olika metoder för kontaktbiomikroskopi som används inom dermatologi för diagnos av hudsjukdomar, inklusive psoriasis.

Det mest värdefulla i detta avseende är kontaktfluorescerande biomikroskopi, vilket är en av varianterna av laserfluorescerande spektrometri. I detta fall kombineras studiet av vävnadernas "beteende" under ett mikroskop med deras fluorescerande analys, vilket möjliggör detektion av patologi i ett tidigt utvecklingsstadium.

Diagnostik kan utföras både med och utan ytterligare hudfärgning med fluorokromer. För att studera stratum corneums struktur krävs vanligtvis ingen toning; hudens egen fluorescens är tillräcklig. Men för att studera individuella skalor av psoriasisplack mer i detalj, för att identifiera eller utesluta fenomenen Munros pseudoabscesser och parakeratos, karakteristiska för psoriasis, måste huden färgas med akridinorange (optimal koncentration 1:5000).

Metoden för kontaktluminescerande biomikroskopi bygger i sig på det faktum att ökad cellandning orsakar en förändring i hudens naturliga fluorescens mot det gulgröna spektrumet. Samtidigt bleknar det blå skenet märkbart. Vid diagnos av psoriasis manifesteras detta i detektionen av celler i stratum corneum, som kännetecknas av en ljus smaragdfärgad kärna och ljusgrön cytoplasma, vilket indikerar fenomenet parakeratos. Svårighetsgraden av parakeratos, som indikerar graden av störning av cellmognad, kan användas för att bedöma aktiviteten hos själva psoriasisprocessen.

Vissa leukocyter i stratum corneum kan ha en ovanlig färg. De kännetecknas av en grön glöd i cellkärnan och en röd färg i cytoplasman. Vanligtvis samlas sådana celler i grupper och bildar pseudo-Munros abscesser, vilket återigen gör det möjligt att bedöma utvecklingen av psoriasis.

Kontaktbiomikroskopi används inte bara vid diagnos av själva patologin, utan också för att övervaka processens dynamik under terapeutiska åtgärder och korrigering av behandlingsrecept (till exempel för att bestämma tidpunkten för utsättning av läkemedel som används för psoriasis).

[ 18 ]

Akupunkturpunkter vid diagnos av psoriasis

Enligt akupunkturteorin ligger orsaken till alla sjukdomar i en störning av energibalansen mellan de viktigaste meridianerna, av vilka det finns 12 i människokroppen: meridianerna i lungorna, tjocktarmen, tunntarmen, magsäcken, levern, gallblåsan, mjälten, hjärtat, hjärtsäcken, urinblåsan, njurarna och meridianen i de tre kroppshålorna. Dessutom kan viss information erhållas från de ytterligare 8 meridianerna. Inom dessa meridianer finns vissa akupunkturpunkter, som används för att diagnostisera och behandla olika sjukdomar, inklusive psoriasis.

När en person blir sjuk uppstår det en obalans i energin i olika meridianer. Därför betraktas psoriasis som en sjukdom med minskad energi i lungmeridianområdet.

En minskning av energipotentialen hos en av meridianerna medför en ökning hos andra. Enligt olika metoder inom alternativ medicin kan en meridian med stor brist eller överskott av energi detekteras på olika sätt, av vilka det finns mer än hundra. Dessa metoder inkluderar akupunkturdiagnostik med hjälp av tunga, öron, iris, chakran, ryggrad, puls etc.

Med utvecklingen av radioelektronik på 50-talet av 1900-talet blev det mycket lättare att upptäcka en "sjuk" meridian, eftersom energi nu kan mätas med hjälp av speciella apparater. Vägledande i detta avseende var elektropunkturdiagnostik enligt Voll och Ryodoraku-metoden.

Båda diagnostiska metoderna betraktar människokroppen som ett visst element i ett elektriskt nätverk med sin egen energipotential (biopotential, med en strömstyrka på cirka 3-6 mikroampere), som kan förändras i olika meridianer i enlighet med patologin.

Enligt Ryodoraku-metoden kan en fullständig bild av patientens hälsa endast skapas genom att mäta strömstyrkan vid de punkter där olika meridianer utgår ur huden. Denna data matas in i ett speciellt Ryodoraku-kort, enligt vilket läkaren kan ställa en diagnos redan innan de första tecknen på sjukdomen uppträder.

Volls metod är också en av de säkraste och mest effektiva metoderna för förebyggande diagnostik, som inte kräver speciella ansträngningar och skrymmande utrustning. Apparaten för att mäta hudens biopotential är baserad på det faktum att motståndskraften hos den inre elektromotoriska kraften hos olika akupunkturpunkter när de utsätts för en elektrisk spänning på 1,3-1,5 volt vid en ström på 15 till 20 μA får apparatens pil att stanna i en viss position. Det är denna indikator som bestämmer tillståndet för energipotentialen i en specifik biologiskt aktiv punkt.

För att mäta potentialen räcker det att patienten håller en elektrod i handen, medan den andra läkaren applicerar den på akupunkturpunkten. Normalt är biopotentialen 50-60 enheter på Voll-apparatskalan.

För närvarande görs många utvecklingar av apparater för att diagnostisera psoriasis och vissa andra patologier, vilket gör det möjligt att inte bara identifiera sjukdomen, utan också att bestämma dess utvecklingsstadium genom att mäta individuella indikatorer på amplituden och fasen av biopotentialen i området för akupunkturpunkterna för motsvarande meridian.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentialdiagnostik

Trots att psoriasisdiagnostik ofta inte orsakar svårigheter och är ganska lätt att diagnostisera utifrån specifika yttre tecken, finns det en viss sannolikhet för fel, särskilt om symtomen inte är tydligt uttryckta eller om det finns symtom som tyder på skador på inre organ. Här kommer differentialdiagnostik i förgrunden, som baseras på information som erhållits vid undersökning av patienten, studie av anamnes, laboratorie- och instrumentstudier.

Syftet med differentialdiagnos av psoriasis är att skilja denna patologi från andra med liknande symtom eller att motbevisa en tidigare fastställd preliminär diagnos.

Det är viktigt att förstå att psoriasis är en mångfacetterad sjukdom. Dess olika former och typer kan manifestera sig på olika sätt. Detta tillstånd utökar bara spektrumet av patologier som behöver differentieras.

Till exempel liknar seborroisk psoriasis initialt seborré på många sätt, orsakad av störningar i talgkörtlarna. I detta fall observeras fjällning och klåda, som vid psoriasis.

Psoriasis skiljer sig från seborré genom att psoriasisutslaget inte är lokaliserat över hela huvudet, utan längs kanten av hårväxten och sträcker sig bortom den. I detta fall sker inget håravfall och huden i de drabbade områdena förblir torr.

Vid seborroiskt eksem lokaliserat i hårbotten sträcker sig utslaget inte bortom hårväxten. På kroppen finns sådana lesioner i områden rika på talgkörtlar. Utslagen har tydliga gränser utan den rosa kantning som är karakteristisk för psoriasis. De är tunnare, med gula bleka fjäll, smärtsamma men blöder inte när de skrapas.

Utslagen vid seborroisk psoriasis kan sprida sig vidare till huden i ansiktet och på halsen och likna psoriasisformad neurodermatit. Men återigen, vid psoriasis sker inget håravfall och en uttalad förändring i ögonlockens nyans, och det fint fjällande utslaget vid skrapning har inte de fenomen som är karakteristiska för psoriasis.

Pustulös psoriasis kan lätt förväxlas med syfilis med samma namn vid ytlig undersökning. Skillnaden mellan dessa patologier är att vid pustulös syfilis är paplernas avskalning endast märkbar i kanterna och inte längs hela omkretsen. Dessutom finns det en märkbar ökning av lymfkörtlar.

Det är inte svårt att skilja psoriasis från allergiskt eller mikrobiellt eksem. Trots att båda patologierna kännetecknas av svår klåda i de drabbade områdena, är utslagens egenskaper fortfarande olika. Psoriasis manifesterar sig i form av fjälliga plack, medan utslagen vid eksem ser ut som bubblor. Även om de sprängda och torkade bubblorna liknar psoriasisfjäll, bildas en fuktig yta utan punktformiga blödningar när de avlägsnas.

En annan dåligt studerad sjukdom som kallas parapsoriasis har en stor likhet med psoriasis. Sjukdomarna skiljer sig åt i sin natur, även om de har liknande manifestationer, särskilt när det gäller droppformade former av patologier.

Utslagen vid parapsoriasis har vissa likheter med psoriasisutslag. Samma silverfärgade fjäll finns på paplernas yta, men när de skrapas bort observeras inte fenomenet med psoriasistriaden. Och paplerna själva har olika storlekar.

Till skillnad från psoriasis väljer parapsoriasis mycket sällan hårbotten som lokaliseringsplats, såväl som områdena i armbågen och knäleden.

Psoriasis är en av lavsorterna, vilket förklarar dess andra namn "fjällig lav". Behovet av att skilja psoriasis från andra typer av lavar uppstår på grund av att många lavsorter är smittsamma och utgör en fara för andra.

De mest liknade psoriasis är röda och rosa lavar, men om den första inte är farlig för andra, kan den andra överföras genom direktkontakt med en sjuk person.

Vid diagnosering av psoriasis kan läkare stöta på stora likheter i de yttre manifestationerna av röd och fjällig lav. I båda fallen finns det fjälliga, kliande utslag med glänsande, slät hud när den skrapas bort. Men om huden och tillväxtzonen vid psoriasis är rosa eller rödaktig, då är det drabbade området vid röd lav vanligtvis färgat i en rik karmosinröd eller till och med lila nyans. Ett blodprov ger mer information för differentialdiagnos av psoriasis. Vid röd lav är antalet och aktiviteten hos T-lymfocyter minskad.

Till skillnad från psoriasis utvecklas rosa lav snabbt och aktivt med uppkomsten av nya utslag som täcker ett allt större område. Sjukdomens uppkomst åtföljs oftast av feber och förstorade lymfkörtlar.

Manifestationer av psoriasis på naglarna liknar på många sätt svampinfektioner (rhumbomykos, candidiasis, etc.). Det sker en förändring i nagelplattans utseende och tjocklek, nageln förstörs. Mikrobiologiska undersökningar hjälper till att ställa en korrekt diagnos. Det finns dock ett antal tecken genom vilka det är möjligt att avgöra vad läkaren har att göra med: psoriasis eller nagelsvamp.

Psoriasis kännetecknas av en rosa eller rödaktig kant runt den drabbade nageln, vilket inte observeras vid nagelsvamp. Men vid en svampinfektion i nageln samlas variga flytningar med en obehaglig lukt under nagelplattan, vilket inte är typiskt för psoriasis.

Dessutom tenderar svampinfektioner att sprida sig till andra fingrar och tår, medan psoriasis vanligtvis drabbar enskilda naglar.

Men i de flesta fall tillkommer en svampinfektion till psoriasis, särskilt vid nedsatt immunitet, vilket kommer att visas genom en mikrobiologisk studie. Detta innebär att en korrekt diagnos ställd under differentialdiagnostik kommer att bidra till att hitta effektiva metoder för att behandla nagelskador genom att bekämpa nagelsvamp och uppnå stabil remission vid psoriasis.

Röntgenundersökningar och fullständig blodstatus kommer att vara användbara vid differentialdiagnos av atropaisk psoriasis. Det är inte svårt för en erfaren läkare att skilja psoriasisartrit från reumatisk artrit. Den förra indikeras av karakteristiska utslag och omfattande ledskador. Den senare stöds av lesioner i de proximala interfalangeala lederna, medan psoriasisartrit drabbar de terminala (eller distala) lederna.

Men symtomen är inte alltid uppenbara, vilket komplicerar diagnosen psoriasis. Den reumatiska faktorn vid psoriasis kan spåras med ett blodprov, och röntgenstrålar hjälper till att bedöma volymen och lokaliseringen av lesioner.

Som vi kan se är det mycket svårt att överskatta differentialdiagnostikens roll i detta fall. Behandlingens effektivitet och det framtida livet för en patient som lider av en obotlig eller behandlingsbar sjukdom beror trots allt på en korrekt diagnos.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnos av psoriasis hos barn

Som bekant drabbar psoriasis både kvinnor och män lika mycket, utan några specifika åldersbegränsningar. Det drabbar både vuxna och barn, inklusive spädbarn. Symtomen på psoriasis hos barn liknar sjukdomens manifestationer hos vuxna patienter. Men vad gäller varianterna och formerna kan vi med säkerhet säga: den pustulära formen av psoriasis, liksom psoriasisartrit och erytrodermi hos barn observeras endast i isolerade fall.

De vanligaste formerna av sjukdom hos barn i olika åldrar är plack- och guttatpsoriasis. Enligt forskning har 8 % av spädbarn specifika flagnande plackliknande utslag. Orsaken är i de flesta fall ärftlighet (om modern eller fadern är sjuk är sannolikheten att utveckla sjukdomen 25 %, om båda föräldrarna är det 70 %) i kombination med miljö- och känslomässiga faktorer.

Hos spädbarn kan fjällig lav, som även kallas blöjpsoriasis, lätt förväxlas med vanlig hudirritation vid kontakt med en ogynnsam miljö eller samma dermatit. Psoriasisutslag har samma lokalisering i området kring barnets rumpa och lår. Oftast kan man hos spädbarn se guttatformen av psoriasis, som sedan sprider sig till andra delar av kroppen.

I barndomen och tonåren är fall av plackpsoriasis vanliga, vars utveckling börjar med att flagnande skorpor med en rosa kant uppstår på knän och armbågar hos den lilla patienten. Psoriasis kan också drabba barnets hårbotten, såväl som naglar och fötter.

Diagnos av psoriasis hos barn ställs ofta omedelbart under undersökningen av barnet. Läkare säger att detta inte är svårt att göra, eftersom allvarliga former av patologi med kontroversiella symtom inte är typiska för barn. Vanligtvis klargörs bilden genom en extern undersökning med en studie av klagomål från föräldrar och den lilla patienten.

Allt är viktigt för en korrekt diagnos: ärftlig predisposition, som avslöjas genom att förhöra föräldrarna, tidpunkten för utslagets uppkomst och dess beteende, utslagets säsongsvariation, förekomsten av klåda i det drabbade området, etc.

Ibland tar läkare hjälp av ett dermatoskop, vilket gör det möjligt att under hög förstoring undersöka enskilda fragment av det fjälliga utslaget på skärmen.

Det är mycket viktigt att skilja psoriasis hos ett barn från andra patologier med liknande symtom. Sådana patologier, typiska för barndomen, inkluderar:

• iktyos i huden med förändringar i stratum corneum,
• xeros i form av torr, flagnande och kliande hud,
• keratos i huden med störningar i dess keratinisering,
• typer av lavar (röd, rosa, ringorm),
• olika typer av dermatit
• svampinfektion på naglarna,
• allergiskt eller mikrobiellt eksem,
• lupus erythematosus i form av en autoimmun inflammation i huden,
• svamphudsskador,
• enteropatisk akrodermatit på grund av zinkbrist i tidig barndom,
• impetigo på grund av stafylokockinfektion, som efter bildandet av sårskorpor liknar psoriasis,
• och även vanlig hudirritation hos spädbarn.

För detta ändamål utförs en skrapning, och i vissa fall en biopsi av en hudbit som drabbats av sjukdomen. Undersökning av det tagna hudområdet under ett mikroskop och histologiska undersökningar gör det möjligt att utesluta tumörprocesser inuti huden och andra patologier som är farliga för barnet. Vid skrapning är ett obligatoriskt villkor för att diagnostisera "psoriasis" förekomsten av psoriasistriaden, som beskrivits ovan.

Behovet av att diagnostisera psoriasis hos barn och behandla den i tid beror på att sjukdomen tenderar att utvecklas från milda till svårare former (till exempel psoriasisartrit) med skador på inre organ. Dessutom ökar psoriasis risken för att utveckla metabola sjukdomar av autoimmun natur, vilket kan leda till ihållande högt blodtryck, diabetes etc. För att inte tala om det känslomässiga obehag som är förknippat med sjukdomen, vilket leder till låg självkänsla, isolering från samhället och frekvent depression.

[ 31 ], [ 32 ]