Metod för utförande av fibroendoskopi i främmande kroppar

Metod för att genomföra fibroendoskopi i främmande kroppar. I alla fall är det bättre att ta ett esophagogastroduodenoskop med slutoptik för studien. Ta inte en ny enhet, tk. Vid borttagning av främmande kroppar är apparaten ofta skadad. När en främmande kropp detekteras i tolvfingret, efter en preliminär undersökning används ett duodenoskop med ansiktsoptiken.

När utländska organ i matstrupen är enheten endast administreras under överinseende av, från inspektionsområdet i orofarynx, tunga, päronformade bihålor - främmande föremål fastnar där ofta, och röntgendiagnos inte är effektiv. De flesta främmande föremål som fastnat mellan matstrupen I och II fysiologiska sammandragningar, vilket motsvarar triangeln Lammer där fysiologisk divertikel bildas. Väggen i matstrupen inte är involverad i motilitet och främmande föremål fastnar. När de sträcker matstrupen med luft faller de genom lägre. Ofta är det möjligt att skicka enheten under den främmande kroppen. Ofta främmande kroppar är inte riktigt den vanliga formen på benet har överblivna kött, metallen snabbt mörkare, blir mörk eller svart. Utländska kroppar är ofta täckta med slem, rester av mat, vilket gör diagnosen svår. Om en främmande kropp är känd i förväg är det bra, men ibland är det extremt svårt att bestämma sin natur. Esofagus främmande kropp är oftast lätt diagnostiseras av en smal spalt, främmande kroppar ofta ensam. Magsfrämmande kroppar är ofta flera. Det är nödvändigt att försöka tvätta de främmande kropparna med en ström av vatten.

Sedan utförs sortering av främmande kroppar med hjälp av ett verktyg - främmande kroppar är oftare vid större krökning. Det är svårt att diagnostisera främmande organ i tolvfingertarmen. Här står främmande kroppar med vassa ändar och ansikten fast. Vid undersökning av duodenum används en "corrugation" -teknik. Utländska kroppar från tunntarmen kan som regel inte utvinnas.

Metoder för extraktion av främmande kroppar

Extraktion av främmande kroppar från matstrupen. Ta bort främmande kroppar från matstrupen genom att använda styva och flexibla esofagoskop. Var och en av instrumenten har egna indikationer för användning. I närvaro av stora främmande kroppar, som inte på ett tillförlitligt sätt kan fångas av små verktyg som utförs genom fibreringsinstrumentets kanal, ges fördelen med styva endoskop. Lumen i det styva esofagoskopet är ganska stort, och genom det kan du dra en mängd olika instrument av önskad storlek.

Valet av typen av endoskop för att ta bort en främmande kropp beror på:

1. karaktär, storlek, form och struktur av den främmande kroppen
2. dess lokalisering och utvecklade komplikationer;
3. tillstånd och ålder av patienten
4. tillgång till lämpliga verktyg
5. erfarenhet av en endoskopist.

Den senaste konstruktionen av flexibla endoskop, speciella manipulatorer och en detaljerad forskningsteknik låter dig ta bort de flesta främmande kropparna från matstrupen under fibroesofagoskopi. Beroende på vilken typ av främmande kropp som används, används olika tekniker. Allmänna tekniska krav för avlägsnande av främmande kroppar är följande:

1. alla manipuleringar bör utföras under konstant visuell kontroll
2. ta bort främmande kropp säkrare med en konstant tillförsel av luft för att sprida vikarna och öka organets lumen;
3. Fångst av en främmande kropp bör vara stark och extraktion jämn, utan våld och tvingande, särskilt i ställen för fysiologisk förträngning och kryofaryngeal område, där det är lätt att skada matstrupen i väggarna.
4. Efter avlägsnande av främmande kropp bör diagnostisk esofagoskopi genomföras omedelbart för att utesluta skador på matstrupen och för att klargöra besvärsförhållandet i matstrupen i den zon där främmande kropp var belägen.

Betydande svårigheter uppstår vid utvinning av skarpa föremål (nålar, stift): med otillräckliga rörelser med ett endoskop eller ett gripverktyg kan de tränga in i matstrupen och försvinner från synfältet. Om den främmande kroppen är placerad så att den inte kan tas bort från matstrupen, används följande metod: bär kroppen i magen, vrid den och ta den i en gynnsam position. Ett skarpt föremål, inbäddat i väggen, extraheras från det med tang och avlägsnas med en slinga.

Vid extrahering av ett ben är det greppat med ett verktyg och producerat dragkraft på sig själv, om det enkelt görs - den främmande kroppen avlägsnas tillsammans med endoskopet. Om dragkraft bestäms av det elastiska motstånd - benet är fast: om luckan är utformad med grepp - ben införes vid mukosal nivå, om vecket inte bildas - ben inbäddade i muskellagret. Det är nödvändigt att försöka ta bort väggen från en av kanterna, för detta ändamål är en främmande kropp belägen nära slemhinnan. Om detta misslyckas - du måste ange ett styvt endoskop och dela benet i mittpartiet. Styck av kött i matstrupen fångas av en slinga och försök att extraheras med dragkraft. Om de glider in i magen tas de inte bort.

De flesta patienter efter avlägsnande av främmande kropp kan vara under överinseende av en lokal läkare. Om misstanke om perforation av matstrupen är misslyckade försök att extrahera en främmande kropp och behovet av att övervaka patienter ska införas på sjukhusenheten.

Misslyckanden endoskopisk avlägsnande av främmande kroppar på grund av brott mot tekniker saknar de nödvändiga verktygen, felaktigt val av den typ av endoskopet och vilken typ av anestesi och andra. Den genomsnittliga felfrekvensen är från 1 till 3,5%. I dessa fall används olika typer av esofagoti för att avlägsna främmande kroppar.

Extraktion av främmande kroppar från mag och tolvfingertarmen. Innan fibroskop skapades för att avlägsna främmande kroppar som fastnade i magen eller i tolvfingret, användes kirurgiska metoden huvudsakligen - laparotomi och gastrotomi. Skapandet av moderna endoskop förändrade denna situation radikalt. För närvarande är den huvudsakliga metoden för att avlägsna främmande kroppar, som oavsiktligt sväljs och bildas i magehålan, endoskopisk.

De flesta svälja små föremål kommer ut naturligt. En betydande del (upp till 85%) gade främmande kropp bildas i kaviteten i magen (besoarer) eller vänster under drift (silkesligaturer "förlorat" avlopp, metallklämmor, etc.), avlägsnades med användning av endoskop och endast 12-15% av utländsk kroppar avlägsnas kirurgiskt. Operativ intervention rekommenderas endast efter endoskopisk diagnos om det är omöjligt att extrahera en främmande kropp under endoskopi. De vanligaste fel observeras i endoskopisk avlägsning av stora besoar som inte kan krossas platta främmande kroppar (glasplatta) och stora föremål, är utvinning av vilken möjlig skada på matstrupen och magmunnen.

Framgången av endoskopisk avlägsnande av främmande kroppar från magen beror i hög grad på hur magen är beredd. Mat, vätska och slem gör det svårt att upptäcka en främmande kropp och fast greppa den med ett verktyg. I vissa fall kan närvaron i magen upptäckas av en främmande kropp genom att ändra patientens position, men det är bättre att tvätta magen med en noggrann insugning av innehållet. Att gripa objekt är mycket lättare när man använder endoskop med två manipuleringskanaler. Samtidigt fixeras en främmande kropp och hålls av ett verktyg, och den andra är fast greppad av den. Oftast används slingor som används för polypektomi och korgar. Det fångade objektet dras till linsen på endoskopet och extraheras med det under konstant visuell kontroll. Skarpa föremål måste tas närmare den trubbiga änden, vilket bidrar till att förhindra skada på slemhinnan vid tidpunkten för extraktionen. Detta underlättas även av objektets maximala inställning till endoskopet.

I tolvfingret är små och skarpa främmande kroppar oftast fastna. Fånga och extrahera dem på samma sätt som främmande kroppar från magen.

Avlägsnande av ligaturer. Moderna endoskop tillåter att eliminera vissa konsekvenser av de överförda operativa ingripandena. Efter gastric resektion, suturering perforerat magsår, överlagra biliodigestive bypass anastomos i lumen i magsäcken och tolvfingertarmen är ofta silkesligaturer, som orsakar olika sjukdomstillstånd. Dessutom leder borttagning av ligaturer till upphörande av inflammation i anastomoszonen. Avlägsnande av ligaturer är en tekniskt enkel manipulering, det kan utföras utan ytterligare anestesi verktyg både inom sjukhus och ambulans. Ligaturer extraheras med hjälp av biopsitopp eller hammare med ett starkt grepp. Om ligaturen slingan har en form (ofta när den tillämpas tvinna runda kontinuerlig söm), stadigt fäst till vävnaderna inte kan skiljas med avsevärd kraft och dragkraft för det orsaka smärta, bör ligaturen korsa eller sax electrocoagulator. Wrap tråden från vävnaderna bör vara försiktig, ibland i flera steg. Efter avlägsnande av en fast fixerad ligatur observeras nästan alltid alltid mild blödning, vilket vanligtvis stannar i sig och kräver ingen ytterligare medicinska manipulationer.

Extraction av dränering från gallvägarna. Under kirurgiska ingrepp i lumen gallvägarna kan hålla gummi- eller plast avlopp, som utför sin funktion i den omedelbara postoperativa perioden, nedan är orsaken till allvarlig sjukdom (gulsot, purulent kolangit, papillit, kronisk pankreatit, uttryckt duodenit et al.) . Före bildandet av endoskopisk metod i sådana fall har gjort upprepade operation. Borttagning av "förlorade" dränering med hjälp av ett endoskop - en mycket effektiv terapeutisk manipulation, som bör ersätta kirurgiskt avlägsnande av galla dränering.

Vid transpapillär arrangemang av dränering orsakar dess gripning och borttagning inte svårigheter. Under kontroll av syn på utskjutande från OBD kastas sluten av avloppet och polypektomslingan skärpas. Den beslagna dräneringen drar sig nära endoskopet och extraherar endoskopet, drar utkroppen i lungan i duodenum och vidare in i magen. Här, genom att bestämma nivån på fångst och se till att den främre (fångade) änden av dräneringsröret inte skadar matstrupen, extrahera endoskopet tillsammans med dräneringen.

Efter extraktion av avloppet är det lämpligt att utföra en kontroll av tolvfingertarmen, och i vissa fall - gallvägen. För revidering av gallvägen används kateterisering av OBD och retrograd kolangiografi.

Extraktion av bezoar. Små besoarer fixerad vanligtvis till magslemhinnan är skör, kan de lätt separeras och förskjutas från de områden där de har bildats. Detta kan göras med biopsitopp och extraktorer. Inget behov att vara säker på att extrahera bezoar, vars dimensioner inte överstiger 1,5-2,0 cm. Om bezoar tjock konsistens och du inte kan ta tång eller andra enheter (Korgen) kan besoarget lämnas i magen eller för att sätta slutet av endoskopet i tolvfingertarmen . Bezoar kommer att komma ut oberoende av naturliga medel.

Stora bezoarer, vars diameter är mer än 5 cm, kan inte extraheras med ett endoskop. De avlägsnas efter krossning i flera delar. Den lättast förstörda fyto- och trihobezoarien. För detta ändamål används polypektomi-slingor, ibland i kombination med elektrotermokoagulering. Bezoars kan förstöras med hjälp av kraftiga tångar, som konsekvent biter av bitar från dem. Bezoar-fragmenten avlägsnas med hjälp av slingor, plocka upp korgar eller genom att bära dem (oftast små) i duodenum. Krossning och borttagning av bözoer är ett ganska långt förfarande, vilket kräver stort tålamod för både endoskopist och patient.

Vänster i mag-tarmkanalen kan stora fragment orsaka komplikationer, till exempel akut obstruktiv tarmobstruktion. Efter avlägsnande av bezoar från mage eller tolvfingertarmen är det nödvändigt att noggrant undersöka platsen där den fixerades, fram till slutförandet av den riktade biopsin.

[1], [2], [3], [4],