Ultraljudstekniker för fotleder

Vid ultraljudsundersökning av fotleden bör en viss sekvens av åtgärder följas och standardpositioner bör sökas. Enligt de anatomiska regionerna används fyra standardmetoder för att undersöka alla delar av leden: anterior, medial, lateral och posterior.

Främre tillvägagångssätt.

Denna metod ger visualisering av senorna i den främre tibialismuskeln, tummens långa extensor och fingrarnas långa extensor, samt synovialmantlarna i senorna i den främre gruppen. Patienten ligger i ryggläge, extremiteten är böjd och sensorn är installerad i den nedre tredjedelen av smalbenet.

Undersökningen börjar med en bedömning av tillståndet hos senorna i den främre tibialmuskeln och den långa extensorn i tummen. Proximalt uppåt studeras muskelvävnadens struktur, och längsgående och tvärgående sektioner av dessa muskler i underbenet tas.

Om man fortsätter längre distalt erhålls en bild av senan i fingrarnas långa extensor, vilken är solfjäderformad och uppdelad i fyra delar och fäst vid senförlängningen på baksidan av II-V-fingrarna.

Medialt tillvägagångssätt.

Denna metod möjliggör visualisering av senorna i bakre tibialmuskeln, flexor digitorum longus och flexor pollicis longus, såväl som synovialmantlarna i den mediala gruppen av senor, deltaligamentet och den bakre tibialnerven.

Patienten ligger i ryggläge med uträtad extremitet. Sensorn placeras på ledens mediala yta, omedelbart bakom den mediala malleolen. Först i tvärgående position för orientering och sedan i longitudinellt läge. Alla beskrivna senor ligger sida vid sida i samma plan. Diametern på den långa flexorns sena i fingrarna är två tredjedelar mindre än diametern på den bakre tibialmuskelns sena, som är belägen anteriort. Under skanningen bedöms senornas struktur, tjocklek, konturer, hyalinbroskets tillstånd och förekomsten av effusion i ledhålan. Senorna i den bakre tibialmuskeln, den långa flexorn i fingrarna, den långa flexorn i hallucis longus och den tibialnerv som är belägen mellan de två sista senorna är täckta uppifrån av ett brett ligament - flexorsenan retinaculum. Den bakre tibialnerven är klämd i tarsaltunneln på den mediala ytan av malleolen. Transduktorn placeras sedan över den mediala malleolen för att bedöma den mediala ligamentgruppen i fotleden. Skenbenet roteras utåt för att förbättra visualiseringen av ligamentet. Fibrerna i den tibionavikulära delen av deltaligamentet är synliga över den mediala malleolen och fäster vid den dorsala ytan av os naviculare.

Lateral infallsvinkel.

Denna metod möjliggör visualisering av peroneus longus-senan, peroneus brevis-senan och deras synovialskidor, det främre talofibulära ligamentet, det calcaneofibulära ligamentet, det främre tibiofibulära ligamentet och ledens laterala kompartment.

Patienten ligger i ryggläge, lemmen är uträtad och roterad inåt. Sensorn är installerad på ledens laterala yta, bakom den laterala malleolen. Senorna i den långa och korta peroneusmuskeln visualiseras tydligt. Senan i den korta peroneusmuskeln är placerad framför de andra. Normalt kan en liten mängd vätska, upp till 3 mm tjock, finnas i senskidan. När sensorn roteras nedåt bestäms fibrer i calcaneofibularligamentet, som börjar från den laterala malleolens yttre yta och riktas nedåt mot calcaneusens laterala yta. När sensorns nedre kant roteras bestäms fibrer i det främre talofibularligamentet. För att visualisera det främre tibiofibularligamentet installeras sensorn på ledens laterala yta i ett tvärgående läge - mellan de distala delarna av tibia och fibula.

Åtkomst bakifrån.

Med denna metod visualiseras hälsenans fibrer och retrocalcaneus bursa, hälbenets kortikala lager och tillståndet hos plantaraponeurosen bedöms. Patienten ligger i bukläge med foten hängande fritt. Sensorn är placerad i längdriktningen i förhållande till hälsenans fibrer. Skanningen börjar från den punkt där soleus- och gastrocnemiusmusklerna övergår i senan och rör sig gradvis till senans fästpunkt på hälbenet. Vid denna punkt visualiseras vanligtvis retrocalcaneus bursa; dess diameter bör inte överstiga 2,5 mm. Achillessenan har inget synovialmembran och hyperekologiska linjer - paratenon - är synliga längs dess kanter under ultraljudsskanning. Det är nödvändigt att ta både längsgående och tvärgående sektioner.

Den genomsnittliga anteroposteriordiametern hos senan under transversell skanning är 5-6 mm. Det är viktigt att komma ihåg att vid hälseneruptur är det nödvändigt att utföra ett funktionstest, vilket består i att bedöma tillståndet på rupturplatsen under flexion och extension av foten. Om det i båda dessa positioner finns en divergens av trasiga fibrer (diastas), är kirurgisk behandling nödvändig, om inte, då konservativ.

Enligt indikationerna undersöks fotens plantarregion. Plantarsenans struktur och fästeområde bedöms. Sensorn installeras i området kring hälbensknölen och skannas longitudinellt längs senfibrernas lopp. Längsgående och tvärgående sektioner av senan tas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]