Meningism

Termen "meningism" hänvisar till ett syndrom som uppstår vid vissa vanliga infektiösa patologier under påverkan av irritation i hjärnhinnorna. Meningism kännetecknas av symtom som huvudvärk, stelhet i nackmusklerna och ökat intrakraniellt tryck mot bakgrund av oförändrad sammansättning av cerebrospinalvätskan.

Syndromets namn introducerades först i medicinskt bruk av den franske läkaren Ernest Dupré.

Meningismsyndrom

Bland många ospecifika syndrom diagnostiseras meningism ganska ofta. Patologin utvecklas vanligtvis under akuta sjukdomar eller under förvärring av kroniska processer. Den kännetecknas av huvudvärk, kräkningar, ökad känslighet, meningeala symtom av varierande intensitet.

De grundläggande kliniska symtomen anses vara stelhet i occipitala muskler, Kernigs och Brudzinskis symtom.

• Nackkotans stelhet bestäms efter att ha kontrollerat instabiliteten i halskotorna (detta kan till exempel uppstå vid trauma eller reumatoid artrit). Patienten intar en horisontell position på ryggen, huvudet är i samma nivå som kroppen. Stöd patientens bröstkorg med ena handen, och den andra handen placeras under bakhuvudet och ett försök görs att föra hakan mot bröstet. Vid ett positivt symptom på stelhet i nackkotorna orsakar ett sådant försök motstånd och smärta från patientens sida. I svåra fall kan opistotonus uppstå vid kontroll av symptomet.
• Brudzinskis symptom (övre delen) består i att hakan förs mot bröstet, vilket orsakar ofrivillig böjning av benen i höft- och knäledsområdet. Samma böjning sker vid tryck på blygdbenssymfysen (nedre delen).
• Kernigs tecken innebär att patientens ben böjs i höftleden (90° vinkel), följt av ett försök att räta ut det i knäleden. Vid ett positivt Kernigs tecken blir sådan rätning omöjlig, patienten gör motstånd och klagar över smärta. Detta symptom är alltid bilateralt (sprider sig till båda extremiteterna).

I spädbarnsåldern upp till 1 år beaktas även Lesachs symtom (upphängning): barnet drar upp benen mot magen när det lyfts och håller det i armhålan. Svullnad och spänning i den stora fontanellen noteras.

Det är viktigt att skilja meningeala symtom hos små barn från tonisk-labyrintinreflexer, vilka är känsliga för förändringar i kroppsställning och fysiologisk ökad tonus i flexormusklerna.

Ofta observeras ett dissociativt meningealt syndrom med meningism: mot bakgrund av stela occipitala muskler och ett positivt övre Brudzinski-symtom saknas det nedre Brudzinski-symtomet och Kernigs symptom.

För att skilja från hjärnhinneinflammation är ett cerebrospinalvätskeprov obligatoriskt. Under en lumbalpunktion uppvisar de flesta patienter förhöjt intrakraniellt tryck (upp till 250 mm Hg). Meningism kännetecknas av ett ganska snabbt försvinnande av symtom efter en temperatursänkning och en minskning av toxiska effekter på vävnaden. [ 1 ]

Epidemiologi

Idag är det omöjligt att tydligt ange den absoluta förekomsten av hjärnhinneinflammation i alla länder i världen: sådan statistisk information sparas inte alltid och publiceras praktiskt taget inte. Och det finns flera anledningar till detta.

För det första kombinerar meningismus ett antal symtom som är karakteristiska för olika etiopatogenetiska och kliniska aspekter, och de flesta specialister anser att meningismus inte är en sjukdom, utan ett syndrom eller symtomkomplex.

För det andra: i samband med upprätthållande och systematisering av medicinsk statistik registreras regelbundet ökningar och minskningar i upptäckten av patologiska meningeala tecken, och huvuddiagnosen tas som grund, och inte manifestationerna av meningism. [ 2 ]

Det är känt att incidensen i underutvecklade länder är ungefär 50 gånger högre än i utvecklade länder. Risken att utveckla meningism är lika fördelad mellan representanter för båda könen, olika raser och nationaliteter, olika åldersgrupper. Bland patienterna finns dock en liten övervikt av män (särskilt äldre, över 55-60 år) och barn. Barn i förskole- och grundskoleåldern lider av meningism med en frekvens på cirka 1 fall per tiotusen. Nivån av komplikationer mot bakgrund av syndromet uppskattas till cirka 15 %.

Orsaker meningismus

Det mänskliga immunförsvaret kan skydda kroppen från många sjukdomar: även hjärnans strukturer är skyddade. Ibland inträffar dock ett fel, immunförsvaret försvagas och alla kroppens ansträngningar att motstå sjukdomen är antingen otillräckliga eller helt meningslösa. Som ett resultat utvecklas ett tillstånd av meningism. [ 3 ]

Det här problemet kan bero på följande orsaker:

• toxiska effekter, förgiftning (särskilt kemikalier);
• överkänslighetsreaktioner, allergiska processer (särskilt läkemedelsallergier);
• svamp-, virusinfektioner;
• parasitsjukdomar;
• godartade och maligna tumörprocesser;
• otolaryngologiska patologier, sjukdomar i strukturer som ligger i närheten av hjärnan;
• alkohol-, drogberoende;
• okontrollerad användning av potenta läkemedel;
• diabetes, fetma.

Barndomshinneinflammation kan utvecklas även till följd av högt blodtryck eller akut respiratorisk virusinfektion.

ARVI och meningism

Akut respiratorisk virusinfektion (ARI) är en hel serie akuta luftvägsinfektioner, vars orsakande agens kan vara en mängd olika virusarter. Oavsett virustyp åtföljs ARI alltid av en toxisk effekt på patientens kropp. När den kommer in i kärlsystemet börjar infektionen föröka sig och metaboliska produkter frigörs i blodomloppet. Som ett resultat uppstår karakteristiska tecken på berusning. Om hjärnan blir ett specifikt målorgan åtföljs berusningen av symtom på meningism. [ 4 ]

Komplikationer mot bakgrund av akut respiratorisk virusinfektion utvecklas ganska ofta. Detta beror vanligtvis på för tidig behandling eller försvagat immunförsvar hos patienten. Meningism sägs uppstå om enstaka eller flera meningeala tecken upptäcks i avsaknad av laboratoriebekräftelse av inflammatorisk skada på hjärnans mjuka membran.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av meningism är:

• Ålder. Meningism förekommer oftast hos barn i förskoleåldern och äldre patienter (över 55 år).
• Fel livsstil. Meningism diagnostiseras ofta hos personer som lider av alkohol- och drogberoende, har könssjukdomar, helminthiasis och kronisk berusning.
• Yrkesrisker. Toxisk hjärnskada är möjlig hos personer som arbetar i farliga industrier och regelbundet utsätter sig för varierande grad av berusning.
• Allvarlig försvagning av immunförsvaret, immunbristtillstånd. Risken att utveckla meningism ökar hos personer som lider av AIDS, alkoholism, diabetes, såväl som hos dem som har behandlats med immunsuppressiva medel och andra läkemedel som hämmar immunförsvaret.
• Traumatisk hjärnskada.

Patogenes

Meningism utvecklas under följande förhållanden:

• irritation av hjärnmembranen och förändringar i cerebrospinalvätskans tryck till följd av subaraknoidalblödning, akut hypertensiv encefalopati, ocklusionssyndrom i neoplasmer inuti kranialhålan (tumörprocesser, intratekala och parenkymatösa hematom, abscesser), meningeal karcinomatos (melanomatos, sarkoidos), pseudotumorsyndrom, strålningsencefalopati;
• irritation av hjärnhinnorna på grund av en toxisk reaktion orsakad av exogena förgiftningar (alkohol, hyperhydrering, etc.), endogena förgiftningar (hypoparatyreoidism, maligna processer), infektiösa patologier där hjärnhinnorna inte påverkas (influensa, salmonellos, etc.);
• pseudomeningeal syndrom utan direkt irritation av hjärnhinnorna (karakteristiskt för psykiska störningar som paratoni eller vertebrogena störningar, såsom spondylos).

Symtom meningismus

Symtom på meningism kan variera beroende på den bakomliggande orsaken till det patologiska tillståndet, svårighetsgraden och akutiteten hos den underliggande sjukdomen. Oftast kan följande huvudsymtom upptäckas:

• svår huvudvärk;
• feberaktigt tillstånd;
• meningeala tecken.

Patienten är ofta slö och smärtkänsligheten är avtrubbad.

Nackstelhet är en grundläggande indikator som avgör irritation i hjärnhinnorna. Den visar förekomsten av motstånd mot frivilliga eller ofrivilliga flexionsrörelser i nackområdet. Den occipitala formen av stelhet uppträder inte alltid omedelbart, ibland ökar den gradvis. Specialister använder följande kliniska tester för att fastställa sjukdomen:

• Kernigs symptom (förlust av förmågan att passivt räta ut benet vid knäet).
• Brudzinskis symptom (adduktion av nedre extremiteten i höft- och knäområdet vid försök att böja nacken).
• Problem med att föra hakan mot bröstbenet med stängd mun.
• Problem med att pannan eller hakan kommer i kontakt med knät.

Stelheten i occipitalmusklerna skiljer sig från den vid artros i halsryggen eller vid virusinfektion med svår muskelmuskelsjukdom. Vid dessa patologier är nackrörelsen nedsatt i alla riktningar. Och meningism kännetecknas av utveckling av stelhet på grund av irritation i hjärnmembranen, vilket främst manifesterar sig i böjning av nacken. Det visar sig att patienten kan vrida nacken i vilken riktning som helst, men det är svårt för honom att nudda hakan mot bröstet. [ 5 ]

Symtomkomplex av meningism

Symtomkomplexet, eller meningismsyndromet, består av cerebrala och direkt meningeala symtom. Cerebrala symtom inkluderar intensiv huvudvärk (tryckande, sprängande, diffus), illamående (till den grad att man kräkningar sker, vilket inte ger lindring). En allvarlig form av meningism kan åtföljas av psykomotorisk agitation, delirium och hallucinationer, kramper och letargi.

Direkt meningeala tecken är indelade i flera grupper:

1. Allmän överkänslighet mot ljus-, taktila och ljudirriterande ämnen.
2. Stelhet i occipitala muskler, Kernigs och Brudzinskis symtom (övre, mellersta och nedre).
3. Reaktiva smärtsymtom (smärta vid tryck på ögongloberna och på området där trigeminusnervens grenar utgår, ökad smärta i huvudet vid knackning på zygomatiska bågarna och kraniet).
4. Förändringar i aktiviteten hos sen-, buk- och periosteala reflexer.

Meningism är förekomsten av meningeala tecken utan inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan: dess sammansättning (både cellulär och biokemisk) förblir oförändrad. [ 6 ]

Första tecken

De första symptomen på meningismutveckling är förknippade med tecken på den underliggande sjukdomen. De är ganska lätta att känna igen:

• feber, frossa, vilket är särskilt typiskt för barn;
• medvetandegrumling, minnesnedsättning, minskad koncentrationsförmåga, hallucinationer och i svåra fall psykiska störningar;
• illamående, upp till dess allvarliga manifestationer;
• ibland – fotofobi (patienten försöker blunda, eller täcker huvudet med en filt, vänder sig bort från vilken ljuskälla som helst);
• svårighet eller oförmåga att luta huvudet med hakan mot bröstet;
• svår huvudvärk, som blir ännu mer uttalad under påverkan av höga ljud, rörelser och ljusstimuli;
• svårigheter med rörelse och böjning av nedre extremiteterna;
• ofrivillig böjning av benen på en sängliggande patient när han försöker föra hakan mot bröstet;
• blekhet i ansiktets hud (mer uttalad i nasolabialområdet);
• pulsering och utskjutande fontanell hos små barn;
• överdriven ångest, som särskilt intensifieras av skarpa ljud eller beröringar (inklusive under sömn);
• en kraftig försämring av aptiten samtidigt som man upprätthåller en dricksregim;
• andningssvårigheter, snabb andning;
• förändringar i blodtryck, takykardi;
• de intagna posernas pretentiöshet;
• hudutslag;
• kramper (särskilt typiska för barn och försvagade patienter).

Meningismus hos barn

Om ett barn uppvisar tecken på meningism betyder det inte att vi talar om någon allvarlig och svår patologi. Symtomen beror på den bakomliggande orsaken till problemet och direkt på barnets kropp och dess immunförsvar. Oftast förekommer meningism hos barn i åldern 3-6 år och försvinner av sig självt utan konsekvenser. Men om detta händer måste barnet undersökas av en läkare.

Barns känslighet för stress, giftiga ämnen eller smittämnen är flera gånger högre än hos vuxna. Om en vuxen till exempel lätt tolererar en förkylning, influensa eller akut respiratorisk virusinfektion "på fötterna" och bara har "utplånade" symtom, kan patologin hos ett barn manifestera sig på alla möjliga sätt. Eftersom spädbarnets hjärna är mer känslig för olika irriterande ämnen uppstår tecken på meningism oftare. [ 7 ]

Vilka symtom kan en sådan sjukdom uppvisa? Vanligtvis är det allmän svaghet, apati, förlust av aktivitet, huvudvärk, yrsel, frossa, feber, muskelsmärta. Diarré och kräkningar, buksmärtor och hudutslag är möjliga. I mer allvarliga fall uppstår kramper och delirium. För att klargöra diagnosen och kontrollera barnets meningeala symtom måste du omedelbart uppsöka läkare: ring ambulans så snart som möjligt. Detta är särskilt viktigt om det finns hög feber, svår huvudvärk, kräkningar som inte ger lindring, smärta i nacken och oförmåga att luta huvudet. Hos de minsta barnen bör orsaken till ett akut läkarbesök vara förhöjd feber, oavbruten gråt, tydliga tecken på ångest, pulsering och utskjutande fontanell. Fram till läkarteamets ankomst bör barnet läggas på sidan (för att förhindra inandning av kräkningar), kuddar placeras under kropp och huvud, kläder lossas och ständig tillgång till frisk luft ges.

Formulär

Enligt den etiologiska faktorn utmärks följande typer av meningism:

• toxisk meningism (orsakad av berusning);
• traumatisk;
• högt blodtryck;
• tumör;
• svamp (candida, kryptokockotisk, etc.);
• parasiter, etc.

Enligt patogenetiska egenskaper utmärks följande:

• sekundär meningism (förekommer som ett symptom eller en komplikation av en annan sjukdom);
• idiopatisk meningism (när orsaken till syndromet inte kan identifieras).

Beroende på stadium av den patologiska processen kan meningism vara:

• blixtsnabb;
• skarp;
• subakut.

Meningism kan ha flera svårighetsgrader:

• ljus;
• måttlig;
• tung;
• extremt svårt.

Komplikationer och konsekvenser

Meningism försvinner vanligtvis spårlöst och kan endast i sällsynta fall orsaka utveckling av ganska allvarliga komplikationer. Risken för negativa konsekvenser är särskilt hög om patientens behandling försenas av någon anledning: patienten kan uppleva kramper och irreversibla neurologiska störningar, till exempel:

• försämring av hörselfunktionen, upp till och inklusive fullständig förlust av den;
• försämrad minnesförmåga och koncentrationsförmåga;
• minskad inlärningsförmåga, försämrad social anpassning;
• cerebrala störningar;
• förändringar i gång (ostadighet, klumpighet, obekvämlighet etc.);
• kramper.

I svårare fall kan hjärnhinneinflammation, njursvikt och chock utvecklas. Om korrekt medicinsk vård inte ges kan patienten dö. [ 8 ]

Diagnostik meningismus

Under anamnesinsamlingen ägnas särskild uppmärksamhet åt feber, tecken på berusning (allmän svaghet, frossa, aptitlöshet, känsla av trötthet och dåsighet, etc.).

De tar reda på om det finns halsont, andningssvårigheter genom näsan, hosta, huvudvärk (i vilken utsträckning och exakt var), illamående och kräkningar (med eller utan lindring), förändringar i hörsel eller syn, minnesförlust, smärta i ögonen, hudutslag.

Extern undersökning inkluderar en bedömning av hudens och slemhinnornas tillstånd i munhålan, förekomsten av blödningar och patientens hållning.

Det är viktigt att uppmärksamma patientens medvetandenivå, orientering i området, tid och rum, kontrollera patologiska reflexer, förekomst av pares i ben, armar och kranialnerver samt bedöma kvaliteten på bäckenfunktionerna.

Det är omöjligt att diagnostisera meningism, fastställa orsaken till dess uppkomst och utesluta hjärnhinneinflammation utan att undersöka cerebrospinalvätskan. Detta faktum indikerar det absoluta behovet av att lägga in patienten på sjukhus även vid minimal misstanke om hjärnhinneinflammation. [ 9 ]

Först och främst bedömer läkaren hur allvarligt patientens tillstånd är. Baserat på detta fattar hen ett beslut: att skicka patienten till en allmän avdelning, till återupplivningsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen. Behovet av en lumbalpunktion med ytterligare undersökning av cerebrospinalvätskan finns i samtliga fall. En kontraindikation för en sådan punktion kan vara en blodkoagulationsrubbning: om det finns misstanke om eller bekräftelse på sådana rubbningar skjuts punktionen upp tills tillståndet är under kontroll.

Om patienten har förhöjt intrakraniellt tryck eller andra störningar såsom fokal neurologisk insufficiens, synnervsödem, nedsatt medvetande, kramper, eller om patienten är HIV-infekterad, utförs neuroavbildning med kontrastmedel med datortomografi eller magnetisk resonanstomografi före punktionen.

Om huden i området för den föreslagna punkteringen är inflammerad, eller om det finns misstanke om subkutan eller parameningeal ryggmärgsinfektion, utförs punkteringsproceduren på ett annat område - oftast i området kring den stora cisternen eller den övre halskotan C2. [ 10 ]

Ytterligare tester som används för diagnos:

1. Undersökning av cerebrospinalvätska (den enda metoden som hjälper till att skilja meningism från inflammatorisk hjärnhinneinflammation).
2. Bakteriologiska tester:
   • standardbakteriekulturer, såväl som cerebrospinalvätskekultur på agar (choklad eller blod);
   • odling på medium för mykobakterier, amöbor och svampinfektioner (vid behov).
3. Allmänt utökat blodprov med leukocytformel, undersökning av blodutstryk.
4. Blodbiokemi (kreatinin, glukosnivå, elektrolyter).
5. Allmän klinisk urinanalys.
6. Bakteriologisk analys av blod, urin och nasofaryngeala sekret.

Instrumentell diagnostik innebär att man utför lungröntgen, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi för att fastställa parameningeala infektionshärdar. [ 11 ] Instrumentella studier väljs och förskrivs vanligtvis beroende på den specifika situationen:

• Ett elektrokardiogram är indicerat för patienter med hemorragiska utslag på huden, såväl som med auskultatoriska förändringar i hjärtat.
• En röntgenundersökning av bröstkorgen föreskrivs i närvaro av katarralfenomen och auskultatoriska lungförändringar.
• CT eller MR av hjärnan är obligatorisk vid meningeala och fokala neurologiska symtom, vilket gör det möjligt att utesluta organiska lesioner, akut hydrocefalus, ventrikulit etc.
• Neurosonografi utförs vid fokala neurologiska symtom, kramper och tecken på förhöjt intrakraniellt tryck.
• Elektroencefalografi utförs för att utesluta intrakraniella komplikationer av otolaryngogen natur och organiska störningar.

Cerebrospinalvätska vid meningism har följande differentialdiagnostiska egenskaper:

Vägledande värden	Cerebrospinalvätskan är normal	Alkohol med meningism
Funktioner av färg och transparens	Ingen färgstickning, transparent.	Ingen färgstickning, transparent.
Tryck (mm H2O)	Från 130 till 180.	Från 200 till 250.
Antalet droppar per minut som rinner från nålen under punkteringen	Från 40 till 60.	Från 60 till 80.
Cytosindex (antal celler per 1 µl)	Från 2 till 8.	Från 2 till 12.
Cytos	0,002–0,008	0,002–0,008
Procentandel lymfocyter på cytogram	90-95	90-95
Procentandel neutrofiler på cytogram	3-5	3-5
Procentandel protein på cytogram i mg/liter	Från 160 till 330.	Från 160 till 450.
Utfällningsreaktioner	-	-
Dissociation	-	-
Glukos	Från 1,83 till 3,89.	Från 1,83 till 3,89.
Klorider i mol/liter	Från 120 till 130.	Från 120 till 130.
Fibrinfilm	Ingen utbildning.	Ingen utbildning.
Reaktion på punktering	Vid frisättning av en stor mängd vätska observeras huvudvärk och kräkningar.	Punktering orsakar betydande lindring och blir ofta en vändpunkt i sjukdomen.

Differentiell diagnos

Innan en laboratorieundersökning av cerebrospinalvätska genomförs finns det betydande svårigheter att diagnostisera meningism. Differentialdiagnostik utförs efter en grundlig studie av alla kombinationer av klinisk, epidemiologisk och laboratorieinformation, inklusive resultaten av specifika studier. I detta skede, för att fullt ut fastställa den provocerande faktorn för sjukdomen och välja ytterligare terapeutiska taktiker, finns det ofta ett behov av att samråda med läkare med smala specialiteter - i synnerhet en neurolog, infektionsspecialist, ÖNH-specialist, neurokirurg, ögonläkare, ögonläkare etc. Differentialdiagnostik är nödvändig för att utesluta influensa, matförgiftning, subaraknoidalblödning, tuberkulos, hjärnhinneinflammation, meningokockinfektion. En vanlig orsak till diagnostiska fel vid dessa patologier är en analfabet och otillräcklig bedömning av meningismsyndromet. Om meningeala tecken är uttalade eller tveksamma placeras patienten omedelbart på sjukhusets infektionsavdelning.

Många infektiösa och icke-infektiösa patologier åtföljs av meningism, vilket avsevärt komplicerar ställningen av en korrekt diagnos. Därför bör diagnostiken baseras på klinisk information, med hänsyn till hela komplexet av kliniska, laboratorie- och epidemiologiska data samt resultaten av konsultationer med läkare inom smala specialiteter. [ 12 ]

Konsultationer med följande specialister visas:

• ögonläkare - vid utveckling av hjärnödem;
• öron-näsa-halsspecialist - för sjukdomar i ÖNH-organen;
• pulmonolog - vid utveckling av lunginflammation;
• specialist på infektionssjukdomar – för att utesluta en infektionssjukdom;
• återupplivningsapparat – för att bedöma indikationerna för att överföra patienten till intensivvårdsavdelningen;
• apoteksläkare – för att skilja meningism från tuberkulös meningit (om det finns indikationer);
• neurokirurg – för att utesluta abscesser, epidurit, hjärntumörer, samt för att bedöma ocklusiva symtom;
• kardiolog – för att bedöma hjärtaktiviteten.

Meningit och meningism: likheter och skillnader

Meningit är en inflammatorisk process som påverkar hjärnhinnorna (pia mater)	Meningism är inte en inflammation, utan en irritation av hjärnhinnorna (giftiga ämnen, högt blodtryck etc.)
Meningit kan existera som en oberoende patologi eller som en komplikation av en annan infektiös och inflammatorisk process.	Meningism är alltid ett av symptomen på andra sjukdomar och betraktas aldrig som en oberoende patologi.
Meningit innebär inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.	Vid meningism finns inga inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.
Meningit försvinner inte av sig själv	Meningismus kan försvinna helt inom tre dagar efter att orsaken till dess uppkomst har eliminerats.

Behandling meningismus

Valet av behandlingsregim för hjärnhinneinflammation beror på orsaken till sjukdomen, kliniska symtom, svårighetsgraden av smärtsamma symtom, patientens allmäntillstånd och förekomsten av komplikationer. [ 13 ]

Standardbehandling kan innefatta:

• Sängläge.
• Dietmat.
• Läkemedelsbehandling:
  • etiotropisk behandling;
  • symptomatisk behandling;
  • intensivvård och återupplivning (enligt indikationer).
• Icke-läkemedelsbehandling:
  • fysiska metoder för påverkan;
  • sanering av infektionsfokus;
  • bearbetning och ventilation av lokalerna;
  • allmänna hygienåtgärder.

Kostförändringar för patienter med hjärnhinneinflammation är nödvändiga för snabb återhämtning och minskning av irriterande effekter. Kokta produkter föredras. Ångkokning, bakning och grytor är också tillåtna. Om du planerar att tillaga kött är det bättre att välja fettsnåla sorter: kalvkött, kycklingfilé, kanin, kalkon. Mager fisk i form av kotletter, suffléer och patéer anses vara ett bra val. Gröt kan serveras som tillbehör - till exempel bovete, korn och vete. Grönsaker och frukter äts bäst bakade eller grytade, i form av potatismos och grytor, snarare än råa. Mejeriprodukter är ett måste (om de tolereras väl).

Läkemedelsbehandling syftar till att normalisera kroppstemperaturen, eliminera smärta och förebygga komplikationer.

Mediciner

Olika läkemedel kan användas för att behandla meningism, beroende på orsakerna till det patologiska tillståndet.

Immunglobulin humant normalt	Det är indicerat för akuta allvarliga virus- eller mikrobiella infektioner, såväl som för att förebygga dessa. Läkemedlet administreras endast intramuskulärt, enligt en individuell behandling (vanligtvis en engångsdos på 3-6 ml, men en annan behandlingsregim är också möjlig). Reaktioner på administrering av immunoglobulin är vanligtvis frånvarande.
Ibuprofen (propionsyraderivat)	Det är indicerat vid förhöjd temperatur (över 38,0°) och smärta. Ta 200 mg av läkemedlet upp till 4 gånger per dag, efter måltider. Behandlingstiden bestäms av läkaren (helst högst fem dagar i rad). Möjliga biverkningar: buksmärtor, halsbränna, hörselnedsättning, torra ögon, takykardi.
Paracetamol (anilidgrupp)	Förskrivs vid feber och huvudvärk, 250-500 mg 4 gånger dagligen i flera dagar. Läkemedlet åtföljs sällan av dyspepsi eller allergiska reaktioner. De flesta patienter upplever paracetamol utan några särskilda besvär.
Kloramfenikol (ett antibiotikum i amfenikolgruppen)	Rekommenderas vid måttliga och svåra infektiösa processer, hemorragisk exantem, allergier mot andra antibakteriella medel. Doseringsregimen bestäms individuellt. Genomsnittlig dos för oral administrering av en vuxen patient: 0,5 g 3-4 gånger per dag. Behandlingstiden är cirka en vecka. Möjliga biverkningar: dysbakterios, dyspepsi, psykomotoriska störningar, allergiska reaktioner.
Bicillin-1, Retarpen, bensatinbensylpenicillin (betalaktamantibiotikum penicillin)	Det är indicerat i samma fall som kloramfenikol. Läkemedlet administreras intramuskulärt, i mängder från 300 tusen U till 2,4 miljoner U, beroende på läkarens ordination. Den troliga biverkningen är utveckling av anemi, allergisk urtikaria, superinfektion.
Cefotaxim (tredje generationens cefalosporinantibiotikum)	Det förskrivs när det inte finns någon effekt av användning av antibiotika från andra grupper. Läkemedlet administreras intravenöst (dropp eller jet) och intramuskulärt, i en individuellt bestämd dos. Biverkningar: dyspepsi, yrsel, hemolytisk anemi, smärta vid injektionsstället.
Dexametason (glukokortikoidläkemedel)	Det används vid akuta fall av sjukdomen, med tecken på akut hjärtinfarkt, läkemedelsallergier, neurologiska komplikationer. Doseringsregimen är individuell och beror på indikationerna, patientens välbefinnande och deras svar på behandlingen. Vanligtvis administreras läkemedlet intravenöst långsamt genom injektion eller dropp, eller intramuskulärt. Oftast accepteras läkemedlet väl av kroppen på grund av dess låga mineralokortikoidaktivitet. I pediatrisk praxis används Dexametason endast om det finns absoluta indikationer.
Kvartasol, Trisol (lösningar för att återställa vatten-elektrolytbalansen)	De används för avgiftning, intravenöst (dropp eller jet) i de volymer som är nödvändiga för att återställa vätskebalansen i kroppen och avlägsna giftiga ämnen. Vid användning av sådana lösningar måste sannolikheten för hyperkalemi beaktas.
Natriumklorid, kaliumklorid (elektrolytlösningar)	Förskrivs för att återställa elektrolytobalansen, intravenöst via dropp. Möjliga biverkningar: acidos, hyperhydrering. Lösningar administreras med försiktighet vid hjärtdekompensation, arteriell hypertoni, kronisk njursvikt.
Actovegin (blodprodukt)	Hjälper till att förbättra metaboliska processer vid cerebrovaskulära sjukdomar. Det administreras intravenöst (inklusive genom infusion) och intramuskulärt. I sällsynta fall observeras allergiska reaktioner mot läkemedlet. Myalgi är möjlig.
Plasmpreparat, blodersättningar	De är indicerade för avgiftning vid svåra former av patologi, såväl som källor till immunglobuliner. Dosering och administreringsväg beror på det specifika läkemedlet och bestäms individuellt. Biverkningar: sänkt blodtryck, trombos och flebit i infusionsområdet.
Tioktisk syra	Det används som en antioxidant för att reglera fett- och kolhydratmetabolismen. Vid internt intag är en engångsdos 600 mg. Intravenöst kan 300 till 600 mg per dag administreras. Behandlingen kan åtföljas av dyspepsi och allergier.
Diazepam (bensodiazepinderivat)	Rekommenderas för eliminering av kramper vid svår meningism och utveckling av akut cerebral cirkulationssvikt. Det förskrivs oralt, intravenöst, intramuskulärt. Den dagliga dosen av läkemedlet varierar från 500 mcg till 60 mg. Möjliga biverkningar: dåsighet, yrsel, trötthet, tremor, muskelsvaghet.
Furosemid (loopdiuretikum)	Förskrivs för att avlägsna överflödig vätska för att stabilisera det intrakraniella trycket. Tabletterna tas på tom mage, utan att tugga, med tillräcklig mängd vatten. Använd minsta möjliga dos som krävs för effektiv behandling. Möjliga biverkningar: sänkt blodtryck, kollaps, arytmi, trombos, huvudvärk och dåsighet, tinnitus, törst, oliguri.
Glycin	Det används som ett neurobeskyddande medel. Det används sublingualt med 100 mg 3 gånger dagligen i 2–4 veckor. I de allra flesta fall är läkemedlet välbesökt, allergiska reaktioner uppstår extremt sällan.
Semax (metionylglutamylhistidylfenylalaninprolylglycylprolin)	Det är indicerat vid akut cerebral insufficiens, för att optimera nervcellernas funktion, antihypoxisk och antioxidant verkan samt för membranstabiliserande effekt. Det används intranasalt i individuella doser. Långtidsbehandling kan åtföljas av mild irritation i nässlemhinnan.
Mexidol (etylmetylhydroxipyridinsuccinat)	Det är indicerat som ett antioxidant, antihypoxiskt, membranskyddande läkemedel vid hypoxiska, ischemiska tillstånd, berusning, nedsatt cerebral cirkulation, samt för att optimera blodets mikrocirkulerande och reologiska egenskaper, vilket minskar trombocytaggregationen. Oralt tas 125–250 mg tre gånger dagligen i 14–45 dagar. Dosen kompletteras genom att gradvis minska dosen under flera dagar. Individuella överkänslighetsreaktioner är möjliga.
Vitamin B1 ( tiaminklorid)	Rekommenderas som stödjande medel vid akut cerebral insufficiens, samt för antioxidant och membranstabiliserande effekt. Läkemedlet administreras intramuskulärt djupt, en ampull dagligen i 10–30 dagar. Behandlingen kan åtföljas av ökad svettning och ökad hjärtfrekvens.
Vitamin B6 ( pyridoxin)	Det används för att optimera nervcellernas energitillstånd och minska graden av hypoxi. Vuxna patienter tar läkemedlet oralt med 80 mg 4 gånger om dagen eller intramuskulärt med en daglig dos på 50-150 mg. Behandlingstiden bestäms av den behandlande läkaren. I vissa fall kan allergiska reaktioner utvecklas.
Askorbinsyra	Det är indicerat för berusning och hemorragiskt syndrom, tecken på ONMG. Tas oralt efter måltid, 0,05-0,1 g upp till fem gånger per dag. Långvarig användning kan åtföljas av irritation i matsmältningssystemets slemhinna, magkramper, trombocytos.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapeutiska procedurer ordineras i kroppens återhämtningsstadium efter att den akuta perioden med meningism har upphört. Sådan behandling inkluderar klassisk massage med eventuell användning av hårdvarutekniker.

Vitamin- och medicinsk elektrofores hjälper till att slappna av eller stimulera olika muskelgrupper, beroende på indikationerna. Vid koordinations- och kognitiva störningar ordineras elektrosömn, magnetterapi och magnetisk laserbehandling för att återställa det centrala nervsystemets funktionella kapacitet. Andra metoder används också, vilka väljs av en fysioterapeut i samarbete med den behandlande läkaren, med hänsyn till den specifika patientens tillstånd.

I rehabiliteringsstadiet är träningssessioner obligatoriska: speciella övningar påskyndar återställningen av motoriska färdigheter, och ytterligare användning av speciella träningsmaskiner och apparater hjälper till att förhindra eventuell utveckling av komplikationer.

Vid behov ingår arbetsterapi och psykoterapi. [ 14 ]

Örtbehandling

Traditionella läkares recept har ofta en stimulerande effekt vid behandling av meningism. Först och främst bör du följa alla läkarens rekommendationer: du bör aldrig överge traditionell behandling till förmån för traditionella metoder. Det är bättre att rådgöra med din läkare om möjligheten att komplettera konservativ behandling med örtmedicin.

En patient med meningism måste hålla sig till sängläge: ligga ner och låta kroppen vila så mycket som möjligt. Rummet där patienten befinner sig måste vara rent och ventilerat. Våtrengöring måste utföras regelbundet.

Nässlor kan användas för att stabilisera temperaturen. En infusion bereds från bladen: 25 g råmaterial hälls i 250 ml kokande vatten och dra tills det svalnar. Drick istället för te. Ett liknande botemedel kan också beredas från kamomillblommor, lind, hallonblad. Hallon rekommenderas särskilt för hjärnhinneinflammation, eftersom det perfekt avlägsnar berusningsprodukter från kroppen.

Echinacea används för att stärka och befästa immunförsvaret. Det enklaste sättet är att köpa Echinacea-tinktur på apotek och ta 25 droppar tre gånger om dagen, mellan måltiderna. Behandlingstiden är från flera veckor till 2 månader.

Ett mycket användbart botemedel baserat på ingefära. För att tillaga det, finhacka 4 medelstora citroner (hela, med skal) och 0,4 kg färsk ingefära. Blanda med 250 ml honung, täck ordentligt med ett lock. Förvara i kylskåp i 10 dagar, men för att påskynda processen kan du helt enkelt förvara det i 2 dagar i rumstemperatur, på en mörk plats. Ta en hel matsked på morgonen på tom mage (ungefär en halvtimme före frukost).

Ett annat utmärkt botemedel mot hjärnhinneinflammation är aloe vera-juice. För att förbereda medicinen är det tillåtet att använda en växt som är minst 2 år gammal. Det är bättre att pressa saften från de nedre eller mellersta bladen. Färskt botemedel tas 1 msk. 2-3 gånger om dagen, sköljs ner med vatten (eventuellt med honung), mellan måltiderna.

Innan man börjar behandla meningism med örter är det nödvändigt att ta hänsyn till att alla växtkomponenter kan orsaka en allergisk reaktion. Det är nödvändigt att rådfråga den behandlande läkaren i förväg.

Kirurgisk behandling

Lumbalpunktion är det huvudsakliga minimalinvasiva kirurgiska ingreppet som utförs för meningism för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Punktionen gör det möjligt att utesluta infektiösa och autoimmuna skador på centrala nervsystemet, cerebrospinal meningit, leukodystrofi, vissa neuropatier och subaraknoidalblödningar.

Förfarandet har vissa kontraindikationer, till exempel:

• en stark ökning av intrakraniellt tryck på grund av ödem eller svullnad i hjärnan, särskilt i den bakre delen av skallen (i en sådan situation utförs datortomografi först);
• blodkoagulationsrubbningar, defekter i ryggraden och ryggmärgen.

Innan en cerebrospinalpunktion utförs fastställs patientens blodkoagulationskvalitet. Om resultaten är ogynnsamma utförs inte proceduren, och läkemedel för att korrigera avvikelser ordineras. Dessutom undersöks ögats fundus eller en datortomografi utförs för att utesluta förhöjt intrakraniellt tryck.

Patienten placeras i ryggläge på sidan, närmare kanten av manipulationsbordet, med ryggen mot kirurgen. Patienten böjer benen vid knäna och höftlederna, för knäna mot magen och huvudet så långt som möjligt mot knäna. Ryggraden ska förbli i ett plan, utan överdrivna böjningar. [ 15 ]

Punktionen utförs i intervertebralrummet, optimalt i området kring processerna taggiga i L4, L5, L3 och L4.

Kirurgen bearbetar operationsområdet och utför infiltrativ anestesi. För ingreppet använder han en steril engångsnål med en mandräng och utrustning för att mäta cerebrospinalvätsketrycket. Han för långsamt in nålen mot naveln, kranialt i en vinkel, med snittet avfasat uppåt. Efter att ha passerat genom det täta membranet känns ett "fel", varefter läkaren tar bort mandrängen: om allt görs korrekt börjar cerebrospinalvätska droppa från nålen. Sedan, med hjälp av en speciell anordning, mäts cerebrospinalvätsketrycket, varefter kirurgen drar in vätskan i förberedda sterila provrör. Efter avslutad ingrepp för han tillbaka mandrängen i nålen, tar bort den och applicerar ett sterilt förband.

Efter ingreppet måste patienten ligga kvar i liggande position i minst 60 minuter (helst 2–4 timmar).

Lumbalpunktion åtföljs sällan av komplikationer, men patienten bör informeras om dem:

• huvudvärk uppstår 1-2 dagar efter ingreppet, minskar när man ligger ner, försvinner av sig själv inom 1-10 dagar;
• ryggsmärta i punkteringsområdet;
• smärta i nedre extremiteterna (s.k. radikulär smärta);
• domningar i nedre extremiteterna, subaraknoidalblödning eller epiduralblödning, abscess (mycket sällsynt).

Andra typer av kirurgiska ingrepp utförs endast vid otogen hjärnhinneinflammation, abscesser, hjärntumörer etc.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar att upprätthålla en hälsosam livsstil, förebygga utveckling av berusningar och infektionssjukdomar samt stödja immunförsvaret.

• Se till att sova tillräckligt. Det här rådet kanske låter trivialt, men 7–9 timmars sömn – djup och stark – främjar ett adekvat immunförsvar. En god natts sömn avgör inte bara kvaliteten på en persons återhämtning efter tunga belastningar, utan skapar också den nödvändiga grunden för att upprätthålla en tillräcklig immunitetsnivå, vilket gör att kroppen kan motstå olika infektionssjukdomar och utveckling av hjärnhinneinflammation.
• Låt inte stress påverka dig. Regelbunden meditation, hälsosam sömn, en aktiv livsstil och en positiv inställning hjälper till med detta. Stress är en osynlig men kraftfull faktor för att försvaga immunförsvaret, och rätt kamp mot den leder till en betydande förbättring av hälsan.
• Undvik stora folkmassor och kontakt med främlingar under perioder av "ökning" av infektionssjukdomar. Kom ihåg: det är lätt att bli smittad, och ibland är det mycket svårt att bota en infektionspatologi. Dessutom måste du tvätta händerna noggrant, inte bara efter toalettbesök och innan du äter, utan också omedelbart efter att du återvänt hem.
• För intensiv träning kan försvaga kroppen: det är bättre att ersätta den med träning med lägre intensitet.
• Att dricka tillräckligt med rent vatten under dagen hjälper till att rena kroppen från skadliga ämnen och eventuella gifter, och upprätthåller även den nödvändiga vattenbalansen.
• Se över din kost. Det är viktigt att kroppen får i sig den nödvändiga mängden grundläggande näringsämnen (proteiner, fetter och kolhydrater), samt vitaminer och mineraler.

Prognos

De flesta fall av meningism försvinner inom några dagar efter att den underliggande sjukdomen har eliminerats. Vissa patienter kan utveckla asteniskt syndrom, vilket uttrycks i orsakslös sjukdomskänsla, allmän svaghet och nedstämdhet. Detta syndrom försvinner av sig självt inom några veckor eller månader. Utveckling av allvarliga sjukdomar är möjlig om patologin som orsakade meningism är allvarlig. I en sådan situation upptäcks att patienter har intellektuella funktionsnedsättningar, förlamning eller pares, syn- eller hörselstörningar, kramper och, mer sällan, ischemisk stroke. [ 16 ]

Alla individer med upptäckt occipital rigiditet, oavsett sjukdomens svårighetsgrad, bör läggas in på en neurologisk eller infektionssjukdomsavdelning, ÖNH-avdelning eller käkkirurgisk klinik, beroende på lokaliseringen av sjukdomens primära fokus. Barn läggs in på sjukhusets barnavdelningar, eller på återupplivningsavdelningen, eller på intensivvårdsavdelningen. Övervakning av patientens tillstånd utförs initialt var 3:e timme, sedan var 6:e timme.

Det är ganska svårt att förutsäga förloppet och konsekvenserna av ett sådant patologiskt tillstånd som meningism i förväg, även om resultatet i de flesta fall anses gynnsamt. Preliminär grundlig diagnostik och behandling av den underliggande sjukdomen är nödvändig. I framtiden rekommenderas patienter som diagnostiserats med meningism att övervakas av en neurolog i 2 år.