Indikationer för terapeutisk endoskopi för främmande kroppar

Metoder för att hantera patienter med främmande föremål.

Avvaktande behandling: vassa föremål (stickor, nålar, spikar och tandpetare) passerar genom mag-tarmkanalen utan komplikationer i 70–90 % av fallen inom några dagar. Det finns två faktorer som gör att främmande föremål kan passera säkert genom mag-tarmkanalen:

1. främmande kroppar passerar vanligtvis längs tarmens lumen centrala axel;
2. Reflexmässig avslappning av tarmväggens muskler och en avmattning av tarmperistaltiken leder till att vassa föremål i tarmlumen vrids på ett sådant sätt att de rör sig framåt med den trubbiga änden. Det är nödvändigt att övervaka patienten på sjukhus med röntgenkontroll av den främmande kroppens rörelse.

Konservativ terapi: patienter får bovetegröt, en mat som är svår att smälta.

Kirurgisk behandling utförs vid tecken på perforation av matstrupe, magsäck eller tolvfingertarm med motsvarande komplikationer.

Endoskopisk behandling av patienter med främmande föremål i övre mag-tarmkanalen.

År 1881 var Mikulicz den förste att trycka in en främmande kropp från matstrupen i magsäcken. År 1907 beskrev Exler "nålreflexen". Detta är en skyddsreflex. När man trycker på slemhinnan med en tunn, vass ände av en främmande kropp, gör organväggen inget motstånd, utan bildar en vikliknande fördjupning, den främmande kroppen kommer in i denna hålighet och tränger inte igenom väggen, peristaltiken vrider den främmande kroppens trubbiga ände nedåt, och den främmande kroppen rör sig längs matsmältningskanalen. Jackson var den förste att extrahera en främmande kropp från magsäcken med hjälp av Schindlers apparat.

Indikationer för terapeutisk endoskopi vid främmande föremål.

1. Främmande föremål som är lösa i matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen, små i storlek, med vassa ändar och kanter (nålar, glasbitar, spikar, rakbladshalvor), eftersom dessa föremål kan förskjutas djupare och blir svåra att ta bort.
2. Främmande föremål inbäddade i organväggen, med hänsyn till data från röntgenundersökningen (om det finns tecken på perforation av organväggen).
3. Massiva främmande föremål med trubbiga ändar och kanter, om storleken på dessa föremål tillåter.
4. Främmande kroppar av liten storlek med trubbiga ändar och kanter eller mjuk konsistens, belägna i magsäcken eller matstrupen under lång tid, till exempel ett mynt.
5. Bezoar, om försök att tvätta eller lösa upp den har misslyckats.
6. Lämnade dränage efter att avstötningsperioden har löpt ut eller vid komplikationer.
7. Obstruktion av matstrupen på grund av dåligt tuggad mat.

Kontraindikationer för terapeutisk endoskopi.

1. Förekomsten av komplikationer som kräver kirurgisk behandling.
2. Patientens allmäntillstånd är allvarligt.

Innan fibroendoskopi av främmande kroppar utförs en klinisk undersökning och fluoroskopi eller röntgen (utan kontrastmedel) för att klargöra antalet främmande kroppar och deras placering. De flesta främmande kroppar rör sig framåt, så fibroendoskopi bör göras så snabbt som möjligt. Hur brådskande det är att ta bort en främmande kropp beror på dess natur, till exempel, vid främmande kroppar med vassa kanter och kanter bör ett försök att ta bort den främmande kroppen göras omedelbart, eftersom nålen ofta är fixerad längs den mindre krökningen på grund av peristaltikens natur (för bättre undersökning kan patientens kroppsställning ändras). Om försöken misslyckas tas en paus i 6-8 timmar (all mat från magsäcken flyttas till de distala sektionerna) och undersökningen upprepas, och vid stora främmande kroppar finns det ingen anledning att stressa - undersökningen utförs efter 6-8 timmar.

Anestesi och premedicinering beror på den främmande kroppens natur och patientens mentala tillstånd. Oftast utförs ingreppet under lokalbedövning. Vid ganska stora främmande kroppar, obstruktion av matstrupen av dåligt tuggad mat, såväl som hos barn, lätt retbara patienter och psykiskt sjuka, utförs esofagoskopi under narkos med introduktion av muskelavslappnande medel och trakealintubation. Fullständig avslappning av skelettmusklerna, såväl som de strimmiga musklerna i svalget och den övre tredjedelen av matstrupen, underlättar avlägsnandet av främmande kroppar och minimerar risken för perforation. Främmande kroppar med vassa kanter bör också avlägsnas under narkos.

Instrument som används för att avlägsna främmande föremål.

1. Polypektomiögla. Huvudinstrumentet. Öglorna är mjuka och hårda. En hård ögla är bättre för att ta bort främmande föremål.
2. Grepp. Används sällan eftersom de inte är särskilt kraftfulla.
3. Magneter. Japanska magneter gjorda av magnetiserat stål är svaga. De tillverkar sina egna magneter av vanadin, men de är dyrare än guld.
4. Stela, kraftfulla inhemskt tillverkade instrument för att skära ben. Till exempel en kniv på en stång.
5. Polyvinylkloridrör för säker extraktion av främmande föremål med vassa kanter och ytor (nålar, stift, rakhyvlar). Efter att den främmande kroppen har fångats upp flyttas röret, som sitter på anordningen, så att den främmande kroppen är inuti det, varefter anordningen avlägsnas.
6. Katetrar och medicinskt lim. Lim kan appliceras på kateterns skäryta, vilket gör den trubbig, och sedan kan den främmande kroppen avlägsnas. Lim kan användas för att avlägsna ömtåliga främmande kroppar (t.ex. en termometer). Lim appliceras på området med den främmande kroppen, och sedan kastas en ögla över detta område.
7. Apparater för intubation, trakeostomi och artificiell ventilation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]