Mastoidit - Behandling

Behandling av mastoidit utförs beroende på sjukdomens etiologi, mastoiditens utvecklingsstadium och förekomsten av olika komplikationer. Vid mastoidit som har utvecklats mot bakgrund av förvärring av kronisk purulent otit, utförs en saneringsoperation på mellanörat enligt absoluta indikationer.

Mastoidit som utvecklats mot bakgrund av akut otit behandlas konservativt eller kirurgiskt. Vid det första exsudativa okomplicerade stadiet utförs konservativ behandling under sjukdomens första dagar, främst paracentes av trumhinnan och oral antibiotikabehandling. Vid empirisk bestämning av arten och volymen av antibakteriell behandling anses det lämpligt att använda amoxicillin + klavulansyra (en beta-laktamashämmare) eller andra och tredje generationens cefalosporiner (cefaklor, cefixim, ceftibuten, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, etc.). Denna kombination av antibiotika bedöms som universell för att undertrycka de mest sannolika patogenerna av akut otit komplicerad av mastoidit. Efterföljande korrigering av antibakteriell behandling utförs med hänsyn till resultaten av en bakteriologisk studie av utsöndringen som erhållits under paracentes av trumhinnan.

I det destruktiva utvecklingsstadiet av den inflammatoriska processen i mastoidprocessen och särskilt i dess komplicerade former indikeras akut kirurgiskt ingrepp - antromastoidektomi med administrering av fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) och parenterala cefalosporiner under den postoperativa perioden.

Hos barn under 10 år är användning av fluorokinoloner kontraindicerat på grund av risken för en destruktiv effekt på skelettet: de ges huvudsakligen parenteral behandling med cefalosporiner. Under den postoperativa perioden används avgiftande intravenös behandling, immunläkemedel och, om indicerat, moderna svampdödande medel.

Mål för behandling av mastoidit

Lokalisering av den inflammatoriska processen, stopp av dess spridning genom lufthåligheterna i mellanörat och bortom tinningbenet, lindring av subjektiva och objektiva symtom; förebyggande av utveckling av ihållande hörselnedsättning och bildandet av ett purulent fokus som orsak till efterföljande återfall.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med mastoidit, oavsett sjukdomens etiologi och stadium av den inflammatoriska processen, måste läggas in på sjukhus.

Icke-läkemedelsbehandling

Vid konservativ behandling av initiala former av mastoidit som utvecklats mot bakgrund av akut otit i media, i dess okomplicerade exsudativa stadium, ingår fysioterapi (UHF, mikrovågsugn, etc.) i behandlingskomplexet. Värmande eller kalla kompresser på området bakom örat rekommenderas.

Läkemedelsbehandling

Antibakteriell behandling påbörjas omedelbart efter att diagnosen mastoidit bekräftats i de tidiga stadierna av dess utveckling och utförs särskilt intensivt under den postoperativa perioden tillsammans med aktiv avgiftning, hyposensibilisering och immunkorrigerande behandling samt lokala terapeutiska åtgärder. Vid tromboflebit i sigmoid sinus, som komplicerade förloppet av Chitelle-formen av mastoidit, ingår nödvändigtvis antikoagulantia i behandlingskomplexet. Av de direkta antikoagulantia används natriumheparin, av de indirekta - acenokumarol, fenindion och andra, nödvändigtvis under kontroll av ett tromboklastogram med samtidig lokal användning av följande läkemedel: lyoton-1000, heparin eller troxevasinsalva.

Kirurgisk behandling

Vid mastoidit som har komplicerat förloppet av kronisk otit, utförs en saneringsoperation på mellanörat vid akuta indikationer: vid mastoidit som har utvecklats under akut otit, antromastoidotomi.

Vidare hantering

Observation av patienten på bostadsorten, genomförande av behandlingsåtgärder för att förhindra återfall av sjukdomen, allmän stärkande terapi, korrigering av immunologiska störningar.

Prognos

Med snabb och rationell behandling – konservativ och kirurgisk – är prognosen i den överväldigande majoriteten av fallen gynnsam. Vid sen diagnos och ogynnsamt sjukdomsförlopp kan allvarliga intrakraniella komplikationer och ansiktsnervpares utvecklas.

Förebyggande av mastoidit

Förebyggande av mastoidit är nära förknippat med förebyggande av akut otit, behovet av kvalificerad behandling av kronisk otit, vid behov med snabba saneringsåtgärder i mellanörat som bevarar hörseln. Det är viktigt att öka kroppens motståndskraft, snabb sanering av näshålan, nasofarynx och svalg, vård av näshålan och munnen samt behandling av inflammatoriska sjukdomar som uppstår i dem, tidig diagnos av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat och genomförande av fullvärdig rationell antiinflammatorisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]