Mammografiska tecken på bröstsjukdom

Det finns två grupper av strålundersökningar av bröstkörteln: screening och diagnostik. Den första gruppen omfattar periodisk mammografi av friska kvinnor för att upptäcka dolda sjukdomar, främst cancer. Bildligt talat är detta "mammografi av friska kvinnor som vill hålla sig friska". Alla kvinnor som inte har några tecken på bröstsjukdom rekommenderas att genomgå en klinisk mammografisk undersökning ("baslinjemammografi") vid 40 års ålder. Upprepade kliniska mammografiska undersökningar bör utföras med 2 års mellanrum, såvida inte kvinnan tillhör en högriskgrupp för att utveckla bröstcancer. Massscreeningundersökningar av den kvinnliga befolkningen med hjälp av mammografi (mammografisk screening) ger en 30-50% minskning av dödligheten i bröstcancer och en signifikant minskning av frekvensen av mastektomier.

Diagnostisk mammografi utförs på patienter som misstänks ha en bröstlesion baserat på kliniska data. Indikationerna för denna undersökning är varierande: palpabla knölar, bröstvårtsekret, mastodyni, komplikationer efter bröstproteser etc. Huvudsyftet med stråldiagnostik är att upptäcka bröstcancer, särskilt i ett skede då den inte upptäcks av patienten vid självundersökning eller av läkaren vid undersökning och palpation av bröstet, det vill säga icke-palpabla cancerformer.

Bröstcancer är en kronisk och långsamt utvecklande sjukdom. Tumören har sitt ursprung i epitelet i mjölkgångarna eller körtellobulerna. Följaktligen finns det två huvudtyper av cancer: duktal och lobulär. Epitelets transformation är stereotyp: normal - hyperplasi - atypi - cancer. I genomsnitt tar det 6 år innan en tumör med en diameter på 1 mm bildas, och ytterligare 6-10 år innan den når en storlek på 1 cm.

Beroende på tumörmorfogenesens stadium särskiljs icke-invasivt (icke-infiltrerande) duktalt karcinom (ofta kallat intraduktalt karcinom in situ, eller DCIS) och invasivt (infiltrerande) duktalt karcinom. På liknande sätt delas lobulärt karcinom in i icke-invasivt (icke-infiltrerande karcinom in situ, eller LCIS) och invasivt (infiltrerande).

Det huvudsakliga tecknet på en tumör på mammografi och tomografi är bilden av tumörnoden. Tumören skiljer sig från omgivande vävnader genom sin ökade densitet. Nodens form varierar. Ibland är den en cirkel eller oval, med en ytterligare utbuktning som sträcker sig från ena sidan av den. Ännu mer typiskt är en stjärnformad figur som bildas av en tät central kärna med oregelbunden konfiguration, från vilken gradvis avsmalnande trådar sträcker sig in i den omgivande vävnaden.

Det näst viktigaste tecknet på cancer är mikroförkalkning. Denna term hänvisar till de minsta ansamlingarna av kalkhaltiga salter i tumörområdet. De liknar sandkorn, spridda över ett begränsat område eller som bildar ansamlingar. Formen på mikroförkalkningar i cancer är varierande, till skillnad från den mer regelbundna formen av förkalkade cystor eller kalkavlagringar i dyshormonala proliferater eller artärväggar. En cancernod kännetecknas av ojämna eller fint vågiga konturer, förändringar i strukturen hos den omgivande vävnaden. Senare symtom inkluderar retraktion och förtjockning av huden, deformation av bröstvårtan.

För att kirurgen ska kunna hitta en icke-palpabel formation på operationsbordet, för radiologen en nål till den. En speciell metalltråd med en harpunliknande anordning i änden förs in genom nålen. Nålen tas sedan bort och tråden lämnas kvar så att kirurgen kan orientera sig efter den.

På sonogram definieras tumören som en fokal formation med ojämna konturer och en heterogen struktur. Om körtelelement dominerar är tumörens ekogenicitet låg, och omvänt, om stroma dominerar är den förhöjd. CT och MRI kan inte användas för massscreeningstudier, så de används ännu inte för att upptäcka icke-palpabla cancerformationer. I princip ger dock tumörformationer en demonstrativ bild på tomogram.

Mammografi rekommenderas för alla kvinnor med dyshormonal hyperplasi av körtelvävnad (mastopati). Mammografi hjälper till att klargöra lesionens form, processens prevalens och svårighetsgrad samt förekomsten av malign degeneration. Upprepade bilder återspeglar sjukdomens dynamik i samband med cykliska förändringar i kvinnans kropp och behandlingsåtgärder. Vid adenos visar mammografi flera runda och otydligt definierade områden med kompaktering. Den fibrösa formen av mastopati uttrycks i att skuggan av körteldelen blir intensiv och nästan enhetlig. Mot denna bakgrund kan enskilda grövre trådar sticka ut, och ibland syns kalkavlagringar längs mjölkgångarna. Om gångarna är huvudsakligen drabbade kan galaktografi avslöja deformationer och expansioner av små gångar, cystiska håligheter längs deras lopp eller cystiska expansioner av de terminala sektionerna av dessa gångar.

Mikrocystisk reorganisation sker vanligtvis i båda mjölkkörtlarna. Större cystor producerar runda och ovala skuggor av varierande storlek - från 0,5 till 3-4 cm med tydliga, jämna, bågformade konturer. En flerkammarcysta har polycykliska konturer. Cystskuggan är alltid enhetlig, det finns inga förkalkningar i den. Radiologen punkterar cystan, aspirerar dess innehåll och injicerar luft eller en skleroserande förening i den. Cystan är mest demonstrativ på sonogram.

Det är mycket viktigt att säkerställa att cystan töms helt under punktionen och att fastställa frånvaron av intracystiska utväxter (papillom eller cancer). När sensorn trycks mot cystan ändras dess form.

Blandade former av mastopati orsakar en brokig röntgenbild: istället för en skarpt definierad skugga av körteltriangeln med trabekler som strålar från körtelns bas till vårtgården, avslöjas en omorganisation av körtelstrukturen med flera områden av mörkning och ljusning av olika former och storlekar. Denna bild kallas bildligt talat "månrelief".

Av de godartade brösttumörerna är fibroadenom den vanligaste. Den producerar en rund, oval eller, mindre vanligt, lobulär skugga på mammografi med släta, ibland lätt vågiga konturer. Skuggan av fibroadenom är intensiv och enhetlig om det inte finns några förkalkningar i den. Förkalkningar kan finnas både i mitten och i periferin av noden och se ut som stora klumpar. Sonogram avslöjar heterogenitet i fibroadenomstrukturen med dess övergripande reducerade ekogenicitet. Sonogram gör det möjligt att omedelbart skilja fibroadenom från en cysta, vilket inte är så lätt att göra på mammografi.

Mastit diagnostiseras baserat på kliniska data, men ultraljud är en värdefull hjälpmetod. Under den initiala perioden av mastit är körtelns vanliga mönster dolt. Ekonegativa inneslutningar på 0,3-0,5 cm i storlek uppträder i körteldelen, ofta i grupper. Om ett förtunningsområde uppträder mot denna bakgrund indikerar detta förstörelse och utveckling av varig mastit. Den bildade abscessen ger en bild av en ekonegativ formation.

Tidig upptäckt och behandling av sjukdomar i bröstkörtlarna bygger på en väl genomtänkt undersökningstaktik. På grund av den höga frekvensen av dessa sjukdomar anser vi det nödvändigt att tillhandahålla typiska diagnostiska processscheman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]