^

Hälsa

A
A
A

Maligna tumörer i ytterörat

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Från rapporten av J. Leroux-Robert och A. Ennuyer, som analyserade statistiska data från många onkologiska kliniker i Europa, är det känt att maligna tumörer i ytterörat år 1957 stod för 1,35–2,25 % av alla maligna tumörer och 5–8 % av alla liknande hudtumörer. Enligt samma författare är maligna tumörer i ytterörat lokaliserade i öronmusslan hos 93–98 % och endast 3,3–16,6 % i den yttre hörselgången.

År 1957 hölls den fjärde internationella kongressen i Paris under överinseende av det franska öron-näs-hals-specialistsällskapet om problemet med "maligna öratumörer". De världsberömda öron-näs-hals-specialisterna J. Leroux-Robert och A. Ennuyer höll ett huvudanförande. Det verkar som att maligna öratumörer är en mycket sällsynt sjukdom som inte förtjänar så stor uppmärksamhet från ledande specialister, men från rapporter från de ovannämnda forskarna blev det känt att problemet inte ligger i sjukdomens frekvens, utan i dess tidiga diagnos, eftersom till exempel mellanörecancer i den överväldigande majoriteten av fallen först utvecklas "under flaggan" av kronisk, komplicerad av karies, granulation och kolesteatom, purulent otit, och först när processen går bortom mellanörat in i den bakre eller mellersta kranialgropen, och patienten får "statusen" av en hopplös patient, erkänns den sanna diagnosen av denna lömska sjukdom. De flesta inoperabla fall faller inom ovanstående exempel.

Klassificeringar av örontumörer kan baseras på samma principer som för tumörer i andra ÖNH-organ: lokalisering, prevalens, morfologisk struktur, tillväxtens natur och malignitetsgrad. Var och en av dessa principer spelar en viss roll i den övergripande händelsekedjan i den holistiska behandlingsprocessen, i centrum för vilken den sjuka personen står. Denna process är föremål för en viss algoritm för handlingssekvensen, enligt vilken en diagnos ställs, behandlingsmetoden bestäms och prognosen ställs. För att implementera de angivna klassificeringsprinciperna och deras användning i praktiken finns en uppsättning strukturellt sammankopplade metoder, som utgör verktygslådan för den holistiska behandlings- och diagnostikprocessen. Av det följande kommer alla ovanstående bestämmelser att bli uppenbara i samband med specifikt kliniskt material.

Enligt A. Lewis drabbade 150 fall av öroncancer öronmusslan i 60 % och 28 % den yttre hörselgången. Män får cancer i öronmusslan fyra gånger oftare än kvinnor, medan cancer i den yttre hörselgången förekommer lika ofta hos både män och kvinnor. Sjukdomen uppstår oftast i åldern 60–70 år.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar maligna tumörer i ytterörat?

Faktorer som bidrar till utvecklingen av maligna tumörer i ytterörat inkluderar långvarig solinstrålning, exponering för joniserande strålning, trauma etc. Enligt utländska författare (Rozengans) uppstår dessa tumörer i 77,7% av fallen som en följd av olika sjukdomar i öronmusslan (kroniskt eksem, psoriasis, lupus, gamla ärr, godartade tumörer).

Patologisk anatomi av maligna tumörer i ytterörat

Makroskopiskt kan maligna tumörer i örat presenteras i tre former: solitär vegetativ form (20%), ulcerös form (20%), ulcerös-infiltrativ form (60%). Var och en av dessa former, särskilt ulcerösa, kan bli sekundärt infekterade, komplicerat av perichondrit i brosket i ytterörat.

Enligt deras spridning är maligna tumörer indelade i grader:

  • Grad I - en tumör eller ett sår som inte är större än 5 mm, som endast påverkar huden utan att växa in i broskvävnaden;
  • Grad II - en tumör som penetrerar brosket med tecken på dess förstörelse;
  • Grad III - en tumör som har påverkat hela ytterörat med regional adenopati;
  • Stadium IV - tumören har sträckt sig bortom ytterörat och metastaserat till de cervikala lymfkörtlarna.

Histologiskt sett är den stora majoriteten av maligna tumörer i ytterörat epiteliom. Sarkom i sina olika former förekommer sällan och endast i öronmuskan. Melanom är också sällsynta, och neurinom, glomustumorer och maligna lymfangiom är extremt sällsynta i ytterörat.

Symtom på maligna tumörer i ytterörat

Symtom på maligna tumörer i ytterörat bestäms till stor del av tumörens histologiska typ.

Spinocellulära epidermoida epiteliom, de vanligaste, utvecklas mycket snabbt och är oftast lokaliserade på öronmusslan. De framträder som en vårtliknande formation, som har vuxit in i den underliggande vävnaden med hela basen, och blöder ofta när man gnids mot en kudde under sömnen eller när man slarvar med öronmusslan. J. Leroux-Robert och A. Ennuyer beskriver tre former av epiteliom i öronmusslan:

  1. en begränsad keratiniserad nod belägen på en inflammerad bas och utvecklas under en lång tidsperiod (flera år);
  2. ulcerös-proliferativ formation med upphöjda kanter, villös botten täckt med skorpor;
  3. Den infiltrativa formen är ett djupt sår med ojämna kanter och en blödande botten.

Oftast (50 %) påverkas helixen, därefter, i minskande frekvens, antihelixen, öronstyckets bakre yta, loben, tragus och antitragus. Ibland sprider sig öronstyckets epiteliom till den yttre hörselgången.

Epiteliom i den yttre hörselgången kan ta formen av yttre otit (furunkel) med ett ovanligt långt förlopp utan tendens att läka, eller i form av en enda njurformad formation som blöder vid beröring, eller i form av ett långvarigt icke-läkande sår.

Symtom på maligna tumörer i ytterörat är typiska: utöver den ovan beskrivna objektiva bilden bör man vara uppmärksam på sådana klagomål från patienten som konstant smärta i öronmusslan, mer som en brännande känsla, och bestrålning av smärta i tinningregionen. Vid sjukdomens början uppstår smärtan periodiskt, främst på natten, sedan blir den konstant och ökande i intensitet, sedan uppstår smärtsamma paroxysmer. När tumören är lokaliserad i den yttre hörselgången klagar patienterna på blodig-purulent flytning från örat, följt av det ovan beskrivna smärtsyndromet (till skillnad från en böld i den yttre hörselgången). Vid total obstruktion av den yttre hörselgången uppstår hörselnedsättning i motsvarande öra.

Vid spinocellulärt epidermoid epiteliom upptäcks en mörkröd erosion som liknar stillastående granulation i den yttre hörselgången, antingen begränsad i storlek eller spridd över hela den yttre hörselgången både i bredd och djup; vid palpering av sårets botten med en knappsond känns antingen lös broskvävnad eller tätt ben med en grov yta (skrapsymtom). Efter noggrann och skonsam skrapning med en kyrett eller en vass sked av allt patologiskt innehåll bestäms tumörens utbredning och om den härstammar från epitympanisutrymmet, där granulationsvävnad ofta blir malign vid kronisk purulent epitympanit. Ofta, vid maligna tumörer i den yttre hörselgången, involverar processen, oavsett om den är metastatisk eller inflammatorisk, regionala lymfkörtlar och parotis spottkörteln, vilket manifesteras genom svullnad och kompaktering av motsvarande områden.

Basalcells-icke-epidermoida epiteliom i den yttre hörselgången förekommer mindre ofta än spinocellulära, kännetecknas av långsammare utveckling och senare metastasering. När öronen påverkas tar denna tumör formen av ulcus rodens eller en platt ärrtumör i öronens pretragala och bakre yta; när tumören är lokaliserad vid öronbasen, på platsen för dess fäste vid skallen, kan dess partiella eller fullständiga amputation ske.

Öronsarkom förekommer sällan och kännetecknas av långsam utveckling, tät vidhäftning till underliggande vävnad, sen sårbildning och avsaknad av adenopati. Sarkom i den yttre hörselgången kännetecknas av proliferativ tillväxt, växer tidigt in i mellanörat och manifesterar sig i funktionella störningar, ofta förekommande i barndomen.

Diagnos av maligna tumörer i ytterörat

Diagnosen "maligna tumörer i ytterörat" ställs vanligtvis genom tumörens uppkomst, men ofta förvandlas sjukdomen under en tid till ett komplicerat granulationseksem i den yttre hörselgången eller till och med kronisk varig otit. Tumörer i öronmusslan är lättare att känna igen. Den slutliga diagnosen ställs genom histologisk undersökning. Differentialdiagnostik av maligna tumörer i ytterörat är av stor betydelse, eftersom det finns många olika sjukdomar i ytterörat, vilka till sitt utseende är mycket lika de initiala formerna av maligna tumörer i ytterörat. När en tumör uppstår i öronmusslan bör differentialdiagnostik utföras med följande sjukdomar:

  • dyskeratos hos äldre, som manifesterar sig som flera gulaktiga eller bruna skorpor lokaliserade i olika delar av ansiktet och huvudet;
  • frostskador komplicerade av smärtsamma sprickor, sår, granulationer;
  • eksem, manifesterat genom vätskande eller fjällande hud, infiltration av den underliggande vävnaden, men inte fenomenet med tillväxt in i den;
  • psoriasis, som manifesterar sig som karakteristisk psoriasiserytrodermi spridd över hela kroppen och slemhinnorna;
  • olika specifika granulom (lupus, syfilis, etc.);
  • olika godartade tumörer.

Vid maligna tumörer i den yttre hörselgången bör de differentieras:

  • från en öronpolyp som komplicerar kronisk varig otit i media;
  • från Gelles fistel, som uppstår vid kronisk epitympanit med benkaries och förstörelse av de övre bakre bensektionerna i den yttre hörselgången;
  • från diffust eksem i den yttre hörselgången, manifesterad av klåda, perioder av remission och exacerbation;
  • från en furunkel i den yttre hörselgången, kännetecknad av plötslig debut, akut smärta och andra symtom som är typiska för denna sjukdom;
  • från purulent påssjuka, som manifesterar sig som en fistel i den yttre hörselgången och andra symtom som är karakteristiska för denna sjukdom;
  • från godartade tumörer i den yttre hörselgången.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad behöver man undersöka?

Behandling av maligna tumörer i ytterörat

Behandling av maligna tumörer i ytterörat beror på tumörens natur och dess prevalens. I varje enskilt fall väljs en eller annan metod beroende på den erfarenhet som finns vid en given medicinsk institution, tekniska medel och på basis av indikationer för den ena eller andra metoden. De metoder som väljs är diatermokoagulation, laserkirurgi, strålning och korpuskulär joniserande terapi (radio- och koboltterapi). Vanliga tumörer i den yttre hörselgången, den bakre ytan av öronmusslan och öronbotten är svåra att behandla. Vanligtvis, i avancerade fall, inträffar döden på grund av sekundära intrakraniella komplikationer, metastaser till de perivaskulära cervikala lymfkörtlarna med deras efterföljande sönderfall och erosiva blödningar, samt cancerkakexi.

Vad är prognosen för maligna tumörer i ytterörat?

Maligna tumörer i ytterörat, även i de tidiga stadierna av denna sjukdom, har alltid en försiktig prognos; allvarlig vid utbredda tumörer i vävnaderna i den yttre hörselgången och pessimistisk när tumören växer in i mellanörat, bakre eller främre skallhålan.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.