Lymfkärl och lymfknutor i bukhålan

I bukhålan skiljer man även viscerala (interna) och parietala (väggiga) lymfkörtlar.

Viscerala lymfkörtlar (nodi lymphatici viscerales) är belägna nära de oparade viscerala grenarna av bukaorta och deras grenar (nära celiakistammen, lever-, mjält- och magartärerna, övre och nedre mesenterialartärerna och deras grenar). Celiakilymfkörtlar (nodi lymphatici coeliaci, totalt 1-5) är belägna nära celiakistammen på lymfflödesvägarna från många viscerala lymfkörtlar i bukhålan. Lymfkärl från lymfkörtlarna i magsäcken, bukspottkörteln och mjälten, från njur- och leverlymfkörtlarna närmar sig de celiakilymfkörtlarna. De efferenta lymfkärlen från celiakikörtlarna går till ländryggslymfkörtlarna och flyter också in i den initiala delen av bröstgången.

Magsäckens lymfkörtlar (nodi limphatici gastrici) är belägna nära magsäckens mindre och större krökning, längs artärernas lopp, och verkar omge magsäcken. De vänstra magsäckens lymfkörtlar (7-38) är belägna nära den vänstra magsäcksartären och dess grenar. Dessa noder ligger intill magsäckens mindre krökning och dess väggar (främre och bakre). De tar emot lymfkärl som bildas i tjockleken på den del av magsäckens främre och bakre väggar som bildar dess mindre krökning. Lymfkörtlarna som är belägna nära magsäckens hjärtdel (cardia) och omger inloppsdelen från alla sidor i en kedja kallas kardias lymfring (annulus lymphaticus cardiae, totalt 1-11), eller "hjärtlymfkörtlar" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Lymfkärlen från magsäckens hjärtdel och dess botten, samt från matstrupens bukdel, är riktade mot dessa noder.

De högra magsäckslymfkörtlarna (1-3) är inkonstanta och ligger längs artären med samma namn ovanför pylorus.

De pyloriska lymfkörtlarna (nodi lymphatici pilorici, totalt 1–16) är belägna ovanför, bakom och under pylorus (på bukspottkörtelns huvud), bredvid arteria gastroduodenalis superior. Lymfkärl flyter in i de pyloriska körtlarna inte bara från pylorus, utan även från bukspottkörtelns huvud.

Längs magsäckens större krökning finns de högra och vänstra gastroepiploiska noderna. De ligger i form av kedjor nära artärerna och venerna med samma namn och tar emot lymfkärl, som tar emot lymfa från magsäckens väggar intill den större krökningen, samt från det större omentum.

De högra gastroepiploiska lymfkörtlarna (nodi lymphatici gastroosmentalis dextri, totalt 1–49) är belägna i det gastrokoliska ligamentet, på den högra halvan av magsäckens större krökning, och ligger intill den högra gastroepiploiska artären och venen. De vänstra gastroepiploiska lymfkörtlarna (nodi lymphatici gastroosmentalis sinistri, totalt 1–17) är belägna i området kring den vänstra halvan av magsäckens större krökning, längs artären och venen med samma namn, mellan lagren av det gastrokoliska ligamentet. Vid bukspottkörtelns övre kant (nära mjältartären och venen), på dess bakre och främre ytor, finns de pankreatiska lymfkörtlarna (nodi lymphatici pancreatici, totalt 2–8), som tar emot lymfkärl från bukspottkörteln. Mjältlymfkörtlarna [nodi lymphatici lienales (splenici), totalt 3-6] är belägna i mjältens hilum, nära förgreningen av mjältartären och bildandet av mjältvenen, i tjockleken på gastrosplenligamentet. Lymfkärl från magsäckens fundus, de vänstra gastroepiploiska lymfkörtlarna och från mjältkapseln är riktade mot dessa lymfkörtlar.

Mellan bukspottkörtelns huvud och tolvfingertarmen, där den gemensamma gallgången mynnar ut i den, och även nära förgreningspunkten för de övre och nedre pankreatikoduodenala artärerna, finns de pankreatikoduodenala lymfkörtlarna (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), regionala för bukspottkörtelns huvud och tolvfingertarmen. En av noderna i denna grupp, vanligtvis stor i storlek, är belägen bakom den övre delen av tolvfingertarmen och deltar i bildandet av den främre väggen av omentalöppningen. Därför fick den motsvarande namn - noden för omentalöppningen (nodus foraminalis). En ökning av storleken på denna nod kan begränsa ingången till omentalbursan.

Leverlymfkörtlarna (nodi lymphatici hepatici, totalt 1-10) är belägna i tjockleken på hepatoduodenalligamentet längs den gemensamma leverartären och portvenen. De är också belägna nära gallblåsans hals - dessa är gallblåslymfkörtlarna (nodi lymphatici cystici). Det finns bara 1-2 av dem, de tar emot lymfkärl från levern och gallblåsan. I sällsynta fall (cirka 2%) flyter leverns lymfkärl direkt in i ductus thoracicus. De efferenta lymfkärlen från lever- och gallblåslymfkörtlarna är riktade mot celiaki- och ländryggslymfkörtlarna.

Den mest talrika gruppen av viscerala lymfkörtlar i bukhålan är de mesenteriska lymfkörtlarna (nodi lymphatici mesenterici). De finns mellan 66 och 404, de är belägna i tunntarmens mesenterium nära den övre mesenteriska artären och venen, deras grenar och bifloder är i form av tre undergrupper. Den första undergruppen (perifera) är belägen mellan den mesenteriska kanten av tunntarmen och de vaskulära bågarna - arkaderna. Dessa är de perikoliska mesenteriska noderna. Noderna i den andra undergruppen (mitten) ligger intill stammarna, grenarna och bifloderna till den övre mesenteriska artären och venen, och noderna i den tredje - centrala undergruppen - är belägna nära de övre mesenteriska kärlen längs längden från bukspottkörtelns nedre kant till ursprungsplatsen för den högra kolikartären. Lymfkörtlarna i den centrala undergruppen i början av den övre mesenteriska artären ligger ganska nära varandra och bildar i vissa fall ett slags konglomerat.

Från jejunum och ileum leds lymfkärlen huvudsakligen till den perifera undergruppen av mesenteriska lymfkörtlar. Vissa lymfkärl kringgår dessa noder och går till noderna i den mellersta och till och med centrala undergruppen. De efferenta lymfkärlen i mesenteriska lymfkörtlar (central undergrupp) flyter in i ländryggslymfkörtlarna, och i vissa fall (cirka 25%) - direkt in i bröstgången och bildar tarmstammar (trunci intestinales). Lymfkärlen i den terminala delen av ileum flyter inte in i mesenteriska, utan in i ileokoliska lymfkörtlarna.

Regionala lymfkörtlar i tjocktarmen är noder som gränsar till kolikartärerna och venerna - grenar och bifloder till de övre och nedre mesenteriartärerna och venerna. Lymfkärl som transporterar lymfa från blindtarmen och blindtarmen flyter in i ett flertal (3-15) relativt små blindtarmsknutor (nodi lymphatici caecales). Bland dessa noder finns precekala och retrocekala lymfkörtlar (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), belägna nära blindtarmens främre respektive bakre väggar. Enstaka lymfkärl från detta organ, liksom från den maskformiga blindtarmen, flyter in i de ileokoliska lymfkörtlarna (nodi fymphitici ileocolici, totalt 1-7), till vilka även lymfkärlen i den terminala ileum är riktade. Lymfkärlen i den uppåtgående tjocktarmen flyter in i de högra koliklymfkörtlarna (nodi lymphatici colici dextri, totalt 7-55), belägna nära den högra kolikartären och venen, deras grenar och bifloder. Från den nedåtgående tjocktarmen och sigmoideum går lymfkärlen till de vänstra koliklymfkörtlarna (nodi lymphatici colici sinistri, totalt 8-65) och till de sigmoideumlymfkörtlarna (nodi lymphatici sigmoidei, totalt 5-50), vilka är belägna nära artärerna och venerna med samma namn, deras grenar och bifloder. Lymfkärl från den övre delen av ändtarmen går också till de sigmoideumlymfkörtlarna. De efferenta lymfkärlen från de sigmoideum- och vänstra koliklymfkörtlarna går till de nedre mesenteriska noderna (nodi lymphatici mesenterici inferiores), och de senares efferenta kärl mynnar ut i de ländryggslymfkörtlarna (parientala noderna i bukhålan) som är belägna nära den bukliga delen av aorta och nedre hålvenen.

Längs lymfkärlens banor från tjocktarmen till dess regionala lymfkörtlar (kolon) ligger inte särskilt stora parakoloniska noder (nodi lymphatici paracolici). De är belägna direkt nära den mediala (nedre - för den tvärgående tjocktarmen) tarmväggen eller nära den.

De efferenta lymfkärlen i ileokoliska, mesenteriska-kolikiska, högra och vänstra koliklymfkörtlarna är riktade mot de parietala ländryggslymfkörtlarna, såväl som till den centrala undergruppen av de övre mesenteriska lymfkörtlarna, som ligger i början av den övre mesenteriska artären och nära venen med samma namn.

Parietala lymfkörtlar (nodi lymphatici parietales) i bukhålan är belägna på den främre bukväggen (nedre epigastriska) och på den bakre bukväggen (ländryggen). De nedre epigastriska lymfkörtlarna (nodi lymphatici epigastrici inferiores, totalt 3-4) är parade och ligger i tjockleken på den främre bukväggen längs loppet av blodkärlen med samma namn. Dessa lymfkörtlar samlar lymfa från de intilliggande delarna av rectus, tvärgående och sneda bukmusklerna, bukhinnan som bekläder den främre bukväggen och från den subperitoneala vävnaden. De efferenta lymfkärlen i dessa lymfkörtlar är riktade längs de nedre hypogastriska blodkärlen nedåt, till det yttre höftkärlet, och uppåt längs de övre epigastriska kärlen, och sedan längs de inre thorakala blodkärlen till de parasternala lymfkörtlarna.

Många ländryggslymfkörtlar (nodi lymphatici lumbales, totalt 11-41) är belägna längs hela den bakre bukväggen (retroperitoneal) nära aorta och bakre hålvenen. På grund av dessa lymfkörtlars position i förhållande till stora kärl är de indelade i vänster, höger och mellanliggande ländryggslymfkörtlar. De vänstra ländryggslymfkörtlarna (vänster lateroaorta) ligger i en kedja intill aortas bukdel till vänster, framför och bakom. I gruppen av dessa lymfkörtlar särskiljs i sin tur följande: laterala aorta (nodi lymphatici aortici laterales, totalt 1-17), preaorta (nodi lymphatici preaortici, totalt 1-14) och postaorta (nodi lymphatici postaortici, totalt 1-15).

De högra ländryggslymfkörtlarna är belägna nära de främre, bakre och högra ytorna av den nedre hålvenen längs hela dess längd från dess bildningsplats från de gemensamma iliacvenerna till diafragman. Dessa lymfkörtlar är indelade i prekavala (nodi lymphatici precavales, totalt 1-7), postkavala (nodi lymphatici postcavales, totalt 1-12) och laterala kavala (nodi lymphatici cavales laterales, totalt 1-4). I spåret mellan bukaorta och den nedre hålvenen finns en kedja av mellanliggande ländryggslymfkörtlar (interaortocavala) (nodi lymphatici lumbales intermedin, totalt 1-9).

De listade ländryggslymfkörtlarna bildar tillsammans med de lymfkärl som förbinder dem en tät lymfplexus nära aortas bukdel och den nedre hålvenen. Lymfa från nedre extremiteter, bäckenväggar och organ passerar genom ländryggslymfkörtlarna. De efferenta lymfkärlen från lymfkörtlarna som är belägna nära bukhålans inre organ (magsäck, mesenteri, kolon, etc.) flyter också in i dessa lymfkörtlar.

De efferenta lymfkärlen i ländryggslymfkörtlarna bildar höger och vänster ländryggsstammar, vilka ger upphov till bröstgången, eller flyter in i den inledande delen av gången oberoende av varandra.

På den bakre bukväggen, nära den nedre phrenicusarterien, finns parade, icke-permanenta nedre phrenicuslymfkörtlar (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 totalt). De är också parietala lymfkörtlar i bukhålan. In i dessa lymfkärl flyter diafragmans lymfkärl, den bakre delen av höger och vänster leverlober. De efferenta lymfkärlen från de nedre phrenicusnoderna är riktade mot celiaki-, postkavala och mellanliggande ländryggslymfkörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]