Reversibel tyfoidfeber

Återfallsfeber är en grupp akuta infektiösa, överförbara sjukdomar hos människor orsakade av Borrelia. Den kännetecknas av feberattacker som omväxlar med perioder av apyrexi. Den överförs via löss eller fästingar.

Lösburen återkommande feber (epidemisk återkommande feber, återkommande feber, epidemisk återkommande spiroketos, lusburen återkommande feber) är en akut infektionssjukdom orsakad av flera typer av spiroketer, överförd av löss eller fästingar och kännetecknad av återkommande feberattacker som varar i 3–5 dagar, vilka varvas med perioder av skenbar friskhet. Klinisk diagnos av lusburen återkommande feber bekräftas genom att färga ett utstryk av perifert blod. Behandling av lusburen återkommande feber utförs med tetracyklin och erytromycin.

ICD-10-kod

A68.0. Lössassocierad återkommande feber.

Vad orsakar lusburen återkommande feber?

Bärarna är Ornithodoros-fästingar eller kroppslöss, beroende på geografisk region. Lusburen återfallsfeber är sällsynt i USA och endemisk i vissa områden i Afrika och Sydamerika, fästingburen - i Amerika, Afrika, Asien, Europa. I USA förekommer lusburen återfallsfeber främst i de västra staterna från maj till september.

Löss smittas med spiroketer från sjuka människor genom att bita dem under feber. De överförs till människor inte direkt genom bett, utan med materialet från krossade löss genom hudskador, skrapsår, friktion med kläder etc. Okrossade löss överför inte sjukdomen. Fästingar smittas från gnagare, som är en naturlig smittreservoar, och överför patogener till människor med saliv eller avföring som kommer in i såret under ett bett. Medfödd borrelios har också rapporterats.

Dödligheten är vanligtvis låg (upp till 5 %), men kan vara betydligt högre hos barn, äldre, gravida kvinnor, med otillräcklig näring, försvagade tillstånd och under epidemier.

Vilka är symtomen på lusburen återkommande feber?

Eftersom fästingar äter oregelbundet och smärtfritt, mestadels på natten, minns de flesta patienter inte betten, men kan säga att de tillbringade natten i tält, grottor, hus i byn. I dessa fall är sannolikheten för ett bett mycket hög.

Lusburen recidiverande feber har en inkubationsperiod som varar från 3 till 11 dagar (6 dagar i genomsnitt). Lusburen recidiverande feber har en akut debut: frossa, hög temperatur, takykardi, svår huvudvärk, kräkningar, muskel- och ledvärk, ofta delirium. I ett tidigt skede finns det erytematösa fläckar eller hemorragiska utslag på bål och extremiteter, blödningar under huden, slemhinnor och i bindhinnan är möjliga. Temperaturen förblir hög i 3-5 dagar, varefter en kris uppstår och den sjunker kraftigt. Lusburen recidiverande feber varar från 1 till 54 dagar (18 dagar i genomsnitt).

Senare under feberförloppet förstoras lever och mjälte, gulsot, tecken på myokardit och hjärtsvikt uppstår, särskilt när infektionen överförs via löss. Komplikationer inkluderar spontan abort, oftalmitis, exacerbationer av astma och erythema multiforme. Irit och iridocyklit är möjliga, meningeala symtom är sällsynta.

Patienter är vanligtvis asymptomatiska i flera dagar till en vecka mellan de första episoderna och den första feberattacken. Återfall sker i enlighet med patogenens livscykel och manifesteras av en plötslig återkomst av feber, artralgi och andra symtom som beskrivits ovan. Gulsot är vanligare under återfall. Under flera dagar eller veckor efter krisen har patienten vanligtvis inga symtom på lusburen återfallsfeber. Det kan finnas 2–10 sådana feberperioder, med ett intervall på 1–2 veckor mellan dem. Svårighetsgraden av återfallen försvagas varje gång, och allt eftersom immunitet förvärvas uppnås fullständig återhämtning.

Hur diagnostiseras lusburen återkommande feber?

Diagnosen av lusburen, återkommande feber baseras på feberns återkommande natur och bekräftas genom att spiroketer detekteras i blodet under perioden med förhöjd temperatur. Spiroketer är synliga i blodutstryk med mörkfältsmikroskopi och med Wright- eller Giemsa-färgning. (Akridinorange-färgning av blod- eller vävnadsprover är mer informativ.) Serologiska tester är inte informativa. Leukocytos (med en övervikt av polymorfa kärnceller) förekommer.

Differentialdiagnos av lusburen återkommande feber utförs vid artrit vid borrelia, malaria, denguefeber, gul feber, leptospiros, tyfus och tyfusfeber, influensa och enterisk feber.

Hur behandlas lusburen återkommande feber?

Vid fästingfeber tas tetracyklin eller erytromycin oralt med 500 mg var 6:e timme i 5–10 dagar. Vid lusfeber räcker en engångsdos på 500 mg av ett av dessa läkemedel. Doxycyklin är också effektivt oralt med 100 mg 2 gånger dagligen i 5–10 dagar.

Barn under 8 år ordineras erytromycinestolat 40 mg/kg/dag. Om oral administrering av läkemedel är omöjlig på grund av kräkningar eller patientens allvarliga tillstånd, administreras tetracyklin intravenöst (500 mg i 100 eller 500 ml koksaltlösning) 1-2 gånger per dag (för barn 25-50 mg/kg/dag).

Barn under 8 år ges penicillin G 25 tusen enheter/kg intravenöst var sjätte timme.

Behandling av lusburen, återkommande feber bör påbörjas så tidigt som möjligt i det febrila eller afebrila stadiet, men inte före själva krisen, på grund av risken att utveckla Jarisch-Herxheimer-reaktionen, som kan vara dödlig. Vid fästingfeber kan Jarisch-Herxheimer-reaktionen minskas med acetaminofen oralt 650 mg 2 timmar före och 2 timmar efter den första dosen av tetracyklin eller erytromycin.

Dehydrering och elektrolytobalans korrigeras genom parenteral administrering av vätskor.

Huvudvärk lindras med paracetamol tillsammans med kodein. Vid illamående och kräkningar förskrivs proklorperazin oralt eller intramuskulärt med 5–10 mg 1–4 gånger per dag. Vid hjärtsvikt är lämplig behandling indicerad.

Vad är prognosen för lusburen recidiverande feber?

Lusburen recidiverande feber har en gynnsam prognos om specifik behandling ges tidigt. Ogynnsamma prognostiska tecken inkluderar intensiv gulsot, massiv blödning och hjärtarytmi.