Fästingburen tyfus: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Fästingburen återkommande feber (endemisk återkommande feber, fästingburen spiroketos, argas fästingburen borrelios, fästingburen återkommande feber) är en zoonos, en akut naturlig fokal sjukdom i varma och heta klimatzoner, överförd till människor via fästingar, kännetecknad av flera feberattacker, separerade av perioder av apyrexi.

ICD-10-kod

A68.1. Endemisk recidiverande feber.

Epidemiologi för fästingburen återkommande feber

Fästingburen återkommande feber är en klassisk naturlig fokal sjukdom. Smittkällan är olika djur, inklusive gnagare, rovdjur, insektsätare, reptiler etc. Den huvudsakliga reservoaren och specifika bäraren av patogenen är argasfästingar av släktet Alectorobius, som finns i öknar och halvöknar, kullar och berg, samt i befolkade områden (jordbruksbyggnader, boskapsstall, adobebyggnader). Infektion sker under fästingens fäste. Människors mottaglighet för fästingburen återkommande feber är hög. Människor som permanent bor i endemiska områden utvecklar vanligtvis immunitet. För det mesta blir människor från andra regioner sjuka (turister, resenärer som stannar för vila i ruiner, övergivna hus, grottor, militär personal).

Fästingburen återfallsfeber är spridda överallt utom i Australien, i områden med varmt och subtropiskt klimat. Fästingburen återfallsfeber är utbredd i många länder i Asien (inklusive de tidigare centralasiatiska republikerna i Sovjetunionen, såväl som i Israel, Jordanien, Iran), Afrika och Latinamerika; i Europa är den registrerad i Spanien, Portugal, södra Ukraina, Nordkaukasien och Transkaukasien.

Förekomsten av sjukdomen ökar på våren och sommaren, vilket är förknippat med den största aktiviteten hos fästingbärare; i länder med tropiskt klimat kan infektion förekomma under hela året.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar återkommande feber?

Endemisk återfallsfeber orsakas av spiroketer av släktet Borrelia (mer än 20 arter), vilka är morfologiskt identiska med Obermeyer-spiroketen, men skiljer sig från den i antigenstruktur och patogenicitet. Oftast orsakas fästingburen återfallsfeber av den afrikanska B. duttoni, den asiatiska B. persica, samt B. hermsii och B. nereensis.

Borrelia är inte särskilt stabila i den yttre miljön.

Patogenes av fästingburen återkommande feber

Patogenes, patomorfologi och immunitet är identiska med de vid lusburen recidiverande feber.

Symtom på fästingburen återkommande feber

Fästingburen återkommande feber har en inkubationsperiod som varar från 4 till 20, oftast 11-12 dagar.

Vid fästingbettstället uppstår en rosa fläck efter några minuter, sedan en knöl (papul) på cirka 5 mm i diameter med en hemorragisk kant. Detta är den primära biverkningen, som kan bestå i upp till 2–3 veckor.

Den första feberattacken inträffar vanligtvis plötsligt, mer sällan - efter ett prodrom, uppstår följande symtom på fästingburen återkommande feber: hög kroppstemperatur, frossa, svår huvudvärk och andra berusningssymtom, som vid lusburen återkommande feber, men istället för adynami och apati är upphetsning, delirium och hallucinationer karakteristiska. Attacken varar 2-4 dagar (mer sällan - flera timmar), sedan sjunker kroppstemperaturen kraftigt, patienterna svettas kraftigt, varefter hälsotillståndet normaliseras. Apyrexiperiodens varaktighet är från 4 till 20 dagar. Antalet attacker kan vara 10-12 eller mer. Varje efterföljande attack är kortare, och apyrexiperioden är längre än den föregående. En oregelbunden växling mellan feberattacker och feberfria intervaller är möjlig. Sjukdomens totala varaktighet är flera månader, men med tidig administrering av antibakteriell behandling raderas den kliniska bilden, en febervåg observeras.

Under attackerna observeras ansiktshyperemi och subicterisk senebröd. Hjärtljuden är dämpade, blodtrycket sänks och relativ bradykardi är karakteristiska. Buksmärtor och lös avföring är möjliga; från den tredje dagen förstoras levern och mjälten måttligt.

I Östafrika och vissa amerikanska delstater finns fall av allvarlig återkommande fästingburen tyfus, medan den i andra regioner vanligtvis förekommer i en mild eller måttlig form, vilket kan bero på de biologiska egenskaperna hos lokala stammar av Borrelia.

Komplikationer av fästingburen återkommande feber

Fästingburen recidiverande feber kompliceras mer sällan av andra sjukdomar än lusburen recidiverande feber. Dessa inkluderar akut psykos, encefalit, uveit, iridocyklit och keratit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Dödliga fall är extremt sällsynta, men möjliga vid "afrikansk" lusburen återkommande feber, orsakad av B. duttoni.

Diagnostik av fästingburen återkommande feber

En viktig roll spelas av den epidemiologiska historien (uppehåll på platser där fästingar är bärare), upptäckt av den primära affekten, växling mellan feberattacker och perioder av apyrexi.

Den slutgiltiga diagnosen ställs när Borrelia detekteras i patientens blod (en tjock droppe färgad med Romanovsky-Giemsa undersöks). Borrelia kan förekomma i små mängder i det perifera blodet, så blod tas flera gånger om dagen, helst under en feberattack. Diagnostik av fästingburen recidiverande feber med hjälp av en indirekt immunofluorescensreaktion: specifika antikroppar i blodserumet testas från och med den 5:e-7:e dagen av sjukdomen. För närvarande används PCR framgångsrikt för diagnostik.

Ett kliniskt blodprov visar lätt leukocytos, lymfocytos, monocytos, eosinopeni och ökad ESR; efter flera attacker uppträder måttlig hypokrom anemi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnostik av fästingburen återkommande feber

Differentialdiagnostik av fästingburen recidiverande feber utförs vid lusburen recidiverande feber, malaria, sepsis, influensa och andra sjukdomar som åtföljs av hög feber. Till skillnad från lusburen recidiverande feber kännetecknas fästingburen tyfus av lägre feber, kort varaktighet och multipla attacker, snabb förbättring av patientens välbefinnande efter attacken, avsaknad av smärta i mjälten och dess måttliga förstoring, excitation (inte adynami) hos patienten, en karakteristisk typ av temperaturkurva, avsaknad av regelbundenhet i varaktigheten av både själva attackerna och perioderna med apyrexi, förekomst av primär affekt och ett mildare förlopp. Likheten mellan fästingburen recidiverande feber och malaria kan vara så stor att endast resultatet av en studie av ett utstryk och en tjock bloddroppe färgad enligt Romanovsky-Giemsa tillåter en slutgiltig diagnos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av återkommande fästingburen tyfus

Behandling av fästingburen recidiverande feber utförs på sjukhus med samma antibiotika och i samma doser som för lusburen recidiverande feber, fram till 5:e-7:e dagen med stabil normal temperatur. Vid behov ordineras avgiftningsbehandling av fästingburen recidiverande feber.

Hur man förebygger fästingburen återkommande feber?

Ingen specifik förebyggande metod har utvecklats.

Ospecifik förebyggande av fästingburen återkommande feber består av att förstöra ornithodfästingar och gnagare vid utbrott, bära skyddskläder i fästingmiljöer och använda repellerande medel.

Vad är prognosen för fästingburen återkommande feber?

Fästingburen återkommande feber har en gynnsam prognos.