Förlossning efter kejsarsnitt

Vaginal förlossning efter kejsarsnitt är möjlig för många kvinnor som har haft:

• ett kejsarsnitt;
• ett eller två kejsarsnitt följt av vaginal förlossning.

Borde du försöka att föda vaginalt efter ett kejsarsnitt? Vaginal förlossning efter ett kejsarsnitt, eller ett vaginalt och två kejsarsnitt, är säkert för de flesta mödrar. Huruvida det är rätt för dig beror på flera faktorer, inklusive:

• Orsaken till det tidigare kejsarsnittet. Om orsaken är återkommande (sätespresentation) rekommenderas inte vaginal förlossning. I många fall utförs dock kejsarsnitt på grund av komplikationer under vaginal förlossning (snarare än före förlossningen), till exempel när förlossningen avbryts eller det finns fosternöd. Det finns vanligtvis ingen anledning att oroa sig för att det tidigare tillståndet kommer att återkomma, även om detta inte kan sägas med absolut säkerhet.
• Antal tidigare kejsarsnitt. Om du har haft ett kejsarsnitt kan vaginal förlossning vara ganska säker. Om du har haft två beror säkerheten vid vaginal förlossning på vilken typ av förlossning du hade senast. Att försöka vaginal förlossning rekommenderas inte för kvinnor som har genomgått mer än två operationer. Ju fler operationer du har haft tidigare, desto högre är risken för livmoderruptur.
• Antal planerade förlossningar. Risken för komplikationer under graviditeten beror på antalet ärr från kejsarsnittet.
• Dina personliga övertygelser. Om det inte finns några medicinska indikationer för kejsarsnitt är valet ditt. Kvinnor i liknande situationer följer sin intuition och erfarenhet.
• Kliniken där du ska föda. Om du bestämmer dig för att göra en vaginal förlossning efter kejsarsnitt, fråga om kliniken har specialutrustning och kvalificerad personal som kan utföra ett kejsarsnitt om det behövs. Riskfaktorer för vaginal förlossning efter kejsarsnitt
• Utveckling av fosterdistresssyndrom, vilket kräver kirurgiskt ingrepp för mors och barns säkerhet. Fosterdistresssyndrom utvecklas hos 20–40 % av kvinnor som inte är i riskzonen.
• Separation av suturens kanter, även om det vanligtvis inte är ett problem, läker ofta av sig själv.
• Livmoderruptur, vilket är livshotande för mor och barn, är sällsynt. Kvinnor som försöker föda vaginalt men misslyckas löper större risk för infektion. Man kan dra slutsatsen att vaginala förlossningar sätter kvinnor i lägre risk för infektion.
• Varje förlossning är unik, och det är omöjligt att planera och förutse alla aspekter av förlossningen och själva förlossningen. Ingen läkare kan garantera frånvaro av komplikationer.

Riskfaktorer för kejsarsnitt

• Infektion
• Blodförlust och behov av transfusion
• Utveckling av komplikationer i urogenitalkanalen
• Tromboembolism
• Komplikationer efter anestesi
• Fostertrauma under förlossningen
• Långsiktig återhämtning

Ytterligare komplikationer. Vid varje kirurgiskt ingrepp bildas mer ärrvävnad på livmodern. Om du planerar att skaffa ytterligare ett barn bör du ta hänsyn till antalet stygn på livmodern. Efter två ärr ökar varje ytterligare ärr risken för att utveckla placentaproblem i nästa graviditet, såsom placenta previa eller accreta. Dessa komplikationer är inte bara förenade med skador på fostret, utan ökar också risken för hysterektomi om det finns kraftiga blödningar.

Hur lång tid tar det för kvinnor att återhämta sig från ett kejsarsnitt?

De flesta kvinnor skrivs ut hem 3–5 dagar efter ingreppet, men det kan ta 4 veckor eller mer att återhämta sig helt. Som jämförelse skrivs kvinnor som har haft vaginala förlossningar vanligtvis ut hem 2 dagar efter förlossningen och återupptar sina normala aktiviteter inom 1–2 veckor. Före utskrivningen kommer sjuksköterskan att förklara hur man sköter snittet, vilka komplikationer som kan uppstå och när man ska söka läkarhjälp.

Allmänna rekommendationer efter kejsarsnitt:

• Under läkningsperioden bör du leva en lugn livsstil. Lyft inte tunga föremål, gör inte intensiva fysiska övningar eller plötsliga rörelser. Be familjemedlemmar eller vänner att hjälpa till i huset, gå och handla eller laga middag.
• Du kan behöva smärtstillande medel i 1 till 2 veckor på grund av smärtor i nedre delen av buken.
• Du kan få lite vaginal blödning i några veckor (använd bindor, inte tamponger).

Sök omedelbart läkarvård vid första tecken på inflammation, såsom feber, rodnad eller varutsöndring från suturlinjen.

Ska jag föda vaginalt om jag har gjort kejsarsnitt tidigare?

Förr i tiden var en kvinna som tidigare genomgått ett kejsarsnitt tvungen att genomgå operationen igen vid efterföljande graviditeter. Idag kan många kvinnor med ett kejsarsnittsärr eller erfarenhet av vaginal förlossning och två kejsarsnittsärr försöka med en vaginal förlossning. Detta kallas vaginal förlossning efter kejsarsnitt.

Det finns en liten risk för allvarliga komplikationer med både vaginalt och kejsarsnitt. Generellt sett anses vaginala förlossningar vara mindre farliga än kejsarsnitt. Men forskare har funnit att gravida kvinnor som tidigare har genomgått kejsarsnitt har en ökad risk för ett brustet livmodersnitt under förlossningen. Detta kallas livmoderruptur.

Innan du bestämmer dig för att göra en vaginal förlossning efter ett kejsarsnitt, överväg följande rekommendationer:

• Även om du har en god chans att föda vaginalt finns det fortfarande en chans att få ett nytt kejsarsnitt. 60–80 % av gravida kvinnor föder vaginalt efter ett tidigare kejsarsnitt.
• Om orsaken till det tidigare kejsarsnittet (sätespresentation) inte upprepas denna gång, är det troligt att din förlossning kommer att ske utan komplikationer.
• Vaginal förlossning efter kejsarsnitt anses säker för de flesta kvinnor.
• Vid vaginal förlossning efter kejsarsnitt finns det risk för suturruptur i livmodern. Detta kallas livmoderruptur. Risken ökar med varje ytterligare sutur, liksom vid användning av läkemedel som stimulerar förlossningen.
• Om du har genomgått flera kejsarsnitt, men också har erfarenhet av efterföljande vaginala förlossningar, minskar risken för livmoderruptur.
• Om du planerar att bli gravid, var medveten om att risken för komplikationer ökar med varje ytterligare stygn i livmodern. Det är bäst att försöka föda vaginalt och undvika ytterligare stygn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]