Leishmanios

Leishmania är ett orsakande agens för en protozoinfektion som orsakar skador på den yttre huden eller de inre organen (sjukdom - leishmaniasis ).

Leishmania är en familj av trypanosomider (från ordningen protomonadider), klass av flagellater, typ av protozoer. Det är en intracellulär parasitisk mikroorganism som utvecklas i kroppen hos vissa insekter och genom dem överförs till människor eller djur.

Leishmania är erkänd som orsak till intern och kutan leishmaniasis, en allvarlig infektionssjukdom som uppstår med ulcerös skador på huden och/eller inre organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leishmanias struktur

Leishmania kan representeras av två former – intracellulär amastigot och promastigot (flagellatform).

Amastigoten har en rundad kontur, från 2,5 till 5 µm i diameter, och är belägen mitt i makrofagens parasitofora vakuol. En tydligt definierad kärna och kinetonnukleus observeras, och den kännetecknas av vakuolerad cytoplasma och närvaron av lysosomer. Det yttre membranet innehåller en polysackaridkomponent, men utan ett glykokalyxlager.

Promastigoten är närvaron av ett tydligt definierat flagellum. Det yttre membranet innehåller bindande molekyler som glykoproteiner och speciella celler i immunsystemet - mannosreceptorer. Allt detta spelar en viktig roll för att penetrera makrofagen. Denna process underlättas av bindningen av plasmaantikroppar till promastigoten.

Leishmania finns i cellprotoplasman hos inre organ - detta kan vara lever, njurar, lungor, mjälte, samt hud och slemhinnor, kapillärer etc. En drabbad cell kan innehålla från ett till tvåhundra leishmania.

Leishmanias livscykel

Leishmania är representanter för trypanosomatider, vilket innebär att de tillhör obligata parasiter. Leishmanias livscykel bestäms av närvaron av två på varandra följande värddjur: en insekt och ett ryggradsdjur.

Insekter infekteras med leishmania när de suger på värddjurets blod. Parasiterna kommer in i insektens matsmältningsorgan med blodet: i mellantarmen, runt omkretsen av det sväljda blodet, bildas den så kallade peritrofiska matrisen.

Parasitens promastigotform förökar sig i honinsekternas matsmältningsorgan. Efter cirka 7 dagar når infektionen den övre delen av matsmältningssystemet. I detta fall blockerar leishmania helt honans matsmältningsorgan. När insekten biter ett däggdjur penetrerar dess saliv, tillsammans med kluster av parasiter, bettstället in i den nya värdens hud.

Som regel rusar neutrofiler, immunblodceller, till skadan och fångar parasiterna. Parasiterna finns kvar inuti cellerna tills tiden är inne för neutrofilernas naturliga död. Därefter frigörs leishmania och kan fritt komma in i däggdjurets blod.

Leishmanias livscykel

När leishmania etablerar sig i människokroppen eller i andra däggdjurs kroppar kan den lokaliseras i blodomloppet och i hudhöljet. Myggor eller knott, som har sugit ut blodpartiklar från ett sjukt djur eller en sjuk människa, drabbas av leishmania.

Redan den första dagen omvandlas den sväljda flagellateparasiten till en mobil flagellateform. Den går in i reproduktionsstadiet och efter ungefär en vecka hamnar den i form av kluster i de övre delarna av insektens matsmältningskanal.

Vid bett av en infekterad insekt tränger aktiv leishmania in i ett mikroskopiskt sår, och därifrån in i hudens cellstrukturer, eller genom blodomloppet till de inre organen: detta beror på typen av leishmania (kutan eller visceral leishmania).

Kutan leishmania - vid insektsbett börjar leishmania att föröka sig och noduler (leishmaniom) bildas, vilka är infiltrat som innehåller makrofager, endotelceller och lymfoidvävnad, samt fibroblaster. Därefter dör nodulerna bort, och en ulcerös process med tecken på ödem och keratinisering bildas i deras ställe: efter läkning ersätts såret av ärrvävnad.

Visceral leishmaniasis - vid insektsbettplatsen bildas en nod, från vilken parasiterna distribueras genom blodomloppet till alla inre organ (mjälte, lymfkörtlar, lever, etc.). Där bildas sekundära infektionsspridningsfokus, vilket leder till proliferativa förändringar i organvävnader, hyperplasi med vidare utveckling av den dystrofa och nekrotiska processen.

Symtom på leishmania

Symtom på leishmania kan variera i olika geografiska områden, men vissa kliniska manifestationer är karakteristiska för alla regioner. Bland lokalbefolkningen är barn under 5 år mest sårbara. Besökare kan bli sjuka oavsett åldersgrupp.

Sjukdomen börjar gradvis eller akut. Det mest karakteristiska symptomet är långvarig intermittent feber, åtföljd av frossa, värme, frekventa temperaturökningar och temperaturfall. Mjälten och levern förstoras och hårdnar. Skador på tjocktarmen manifesterar sig i form av diarré, malabsorptionssyndrom. Anemi och trombocytopeni observeras, vilket indikerar skador på benmärgen. Ett karakteristiskt utslag - leishmanoider - kan uppträda på huden. I framtiden kan varig infektion utvecklas, sepsis, ökat blödningssyndrom eller trombbildning, och sår i munhålan kan uppstå.

Visceral leishmania manifesterar sig vanligtvis 3–10 månader efter infektion. Sjukdomen börjar med svaghet, trötthet, huvudvärk och muskelvärk. Därefter förekommer ökad svettning (nattetid), dyspepsi, tecken på anemi. I barndomen är sjukdomen allvarligare och kan leda till döden efter några månader. Hos vuxna patienter kan sjukdomen vara i flera år.

Kutan leishmaniasis kan utvecklas 1–6 månader efter infektion. Först uppträder en progressiv nod (1–1,5 cm) på huden, som sedan övergår i en ulcerös process. Noderna kan sprida sig och även gradvis övergå i ett magsår. Sår läker extremt långsamt (upp till flera månader), efter läkning finns ärrvävnad kvar. Förutom noderna kan papler bildas som akne.

Typer av leishmania

Tre arter av Leishmania har identifierats som tenderar att parasitera människokroppen:

• Leishmania tropica – orsakar utveckling av kutan leishmaniasis. Denna typ av parasit identifierades på 1800-talet av läkaren och vetenskapsmannen P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – upptäcktes först i regioner i Sydamerika och orsakar utveckling av mukokutan (amerikansk leishmaniasis);
• Leishmania donovani - påverkar inre organ, vilket orsakar utvecklingen av den viscerala formen av sjukdomen. Leishmania donovani kan i sin tur delas in i medelhavs- och indisk kala-azar, beroende på infektionsplatsens geografiska läge.

Åtgärder för att förebygga leishmania

I regioner med hög risk för sjukdomen vidtas åtgärder för att förebygga leishmania. Förebyggande åtgärder inkluderar:

• tidig upptäckt, isolering och behandling av patienter med misstänkt leishmania;
• isolering och avlivning (eller behandling) av sjuka hundar, bekämpning av schakaler, rävar och gerbiler inom en och en halv kilometers zon från bostadshus;
• myggbekämpning (desinfektion);
• användning av skyddsmetoder mot myggattacker (nät, hattar, kläder);
• Utföra vaccinationer (vacciner med levande kulturer av Leishmania), särskilt för besökande personer.

Leishmania är ett akut problem för invånare i Asien, Afrika, Medelhavsområdet och Sydamerika, särskilt på landsbygden i dessa geografiska zoner.