Läkemedel som används vid återupplivning och vissa nödsituationer

För att återställa självcirkulationen är det nödvändigt att börja introducera mediciner så snart som möjligt och infusionsterapi. Listan över droger som för närvarande används för primär återupplivning är relativt liten.

[1], [2]

Adrenalin

Adrenomimetiska, som oftast används vid hjärt-lung- och cerebral återupplivning. Förbättrar koronar och cerebralt blodflöde, ökar excitabiliteten och kontraktiliteten hos myokardiet, smalnar perifera kärl.

Målet med terapin är att uppnå spontan och stabil hemodynamik med ett systoliskt tryck på minst 100-110 mm Hg. Art. Det bidrar till återställandet av rytm med asystol och elektromekanisk dissociation, liksom överföring av småskaliga ventrikelflimmer till storvåg.

Den primära dosen av epinefrin är 1 mg (1 ml 0,1% lösning) intravenöst. Intervaller mellan adrenalin administrering är från 3 till 5 minuter. Vid intratracheal administrering är adrenalindosen 3 mg (per 7 ml isotonisk natriumkloridlösning).

Efter återställande av hjärtaktivitet föreligger en stor risk för återkommande ventrikelflimmer på grund av otillräcklig koronarperfusion. Av denna anledning används epinefrin som inotropiskt stöd i en dos av 1-10 μg / min.

[3]

Vasopressin

Vasopressin (antidiuretiskt hormon - ADH) är hormonet i hypofysens bakre lob. Det utsöndras när osmolariteten i blodplasma ökar och när volymen extracellulär vätska minskar.

Ökar reabsorptionen av vatten genom njurarna, ökar koncentrationen av urin och minskar dess utsöndrade volym. Det har också ett antal effekter på blodkärl och hjärnan.

Baserat på resultaten från experimentella studier hjälper vasopressin till att återställa hjärtaktivitet och koronarperfusion.

Hittills betraktas vasopressin som ett möjligt alternativ till adrenalin.

Det har fastställts att nivån av endogen vasopressin är signifikant högre hos personer som framgångsrikt återupplivats, i jämförelse med den avlidne.

Infördes istället för den första eller andra injektionen av epinefrin en gång intravenöst i en dos av 40 mg. Om ineffektivitet inte åter tillämpas, rekommenderas att byta till adrenalin.

Trots de lovande resultaten av studierna var det inte i flera centerstudier någon ökning av sjukhusöverlevnaden med vasopressin. Därför internationell konsensus 2005 drog slutsatsen att "det för närvarande inga övertygande bevis både för och emot användning av vasopressin som ett alternativ till eller i kombination med adrenalin i varje hjärtrytmen under HLR."

Kordaron

Antiarrhythmic drug av III-klassen (repolariseringshämmare). Det har också antianginal, koronarodilaterande, alfa- och beta-adrenoblockering, såväl som hypotensiv verkan. Den antianginal effekten av läkemedlet beror på koronar dilatorisk, antiadrenerg verkan och en minskning av myokardisk syreförbrukning.

Har en retarderande effekt på alfa- och beta-adrenerga receptorer utan utveckling av deras fullständiga blockad. Det minskar känsligheten för hyperstimulering av det sympatiska nervsystemet minskar tonus av kranskärlen, öka koronarblodflödet; Den saktar hjärtfrekvensen och ökar energireserver av myokardiet (genom att öka halten kreatinsulfata, adenosin och glykogen). Minskar total perifer resistans och systemiskt arteriellt tryck när det administreras intravenöst. Antiarytmisk effekt på grund av påverkan på elektrofysiologiska processer i myokardiet, förlänger aktionspotential av hjärtmuskelceller genom att öka den effektiva refraktärperioden av förmaken, ventriklar, AV-noden, bunt av His och Purkinje fibrer, ytterligare sätt att excitering. Blockering av inaktiverade "snabba" natriumkanaler har effekterna som är karakteristiska för antiarytmiska läkemedel av första klass. Inhiberar långsam (diastoliskt) membrandepolarisering sinusknutan celler, inducering av bradykardi, inhiberar AV-ledande (klass IV antiarytmiska effekt).

Effektiviteten av Cordarone vid återupplivningsaktiviteter har bekräftats i många studier. Det anses vara det valfria läkemedlet hos patienter med ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi, eldfast mot de tre initiala kategorierna av defibrillatorn.

Infördes intravenöst bolus i en dos av 300 mg per 20 ml 5% glukos. Dessutom rekommenderas att upprätthålla en underhållsinfusion med en hastighet av 1 mg / min ^-1 under 6 timmar (därefter 0,5 mg / min ^-1 ). Eventuell ytterligare administrering av 150 mg av läkemedlet, om det uppstår en återkommande ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi.

Natriumvätekarbonat

Det är en buffertlösning (pH 8,1), som används för att korrigera störningarna i syra-bastillståndet.

Applicera i form av 4,2 och 8,4% lösning (8,4% lösning av natriumbikarbonat kallas molar, eftersom 1 ml innehåller 1 mmol Na och 1 mmol HCO2).

För närvarande är användningen av natriumbikarbonat under återupplivning begränsad på grund av det faktum att okontrollerad införsel av läkemedlet kan orsaka metabolisk alkalos, vilket leder till inaktivering och minska effekten av adrenalin elektrisk defibrillering.

Det rekommenderas inte att applicera det innan restaureringen av hjärtans självständiga arbete. Detta beror på det faktum att acidos med införandet av natriumbikarbonat reduceras endast vid borttagning genom lungorna som bildas under dissociationen av CO2. Vid otillräckligt pulmonalt blodflöde och ventilation ökar CO2 extra- och intracellulär acidos.

Indikationer för införandet av läkemedlet är hyperkalemi, metabolisk acidos, en överdos av tricykliska antidepressiva medel och antidepressiva medel. Natriumvätekarbonat administreras i en dos av 0,5-1,0 mmol / kg om återupplivningsprocessen fördröjs mer än 15-20 minuter.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kalciumklorid

Användningen av kalciumpreparat vid hjärtopulmonell återupplivning är begränsad i samband med eventuell utveckling av reperfusionsskador och störning av energiproduktionen.

Introduktionen av kalciumpreparat under återupplivning indikeras i närvaro av hypokalcemi, hyperkalemi och överdosering av kalciumantagonister.

Introducerad i en dos av 5-10 ml 10% lösning (2-4 mg / kg eller) i 5-10 minuter (10 ml 10% lösning innehåller 1000 mg av läkemedlet).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropinsulfat

Atropinsulfat tillhör gruppen antikolinerga läkemedel. Förmågan hos atropin att binda till kolinerga receptorer förklaras av närvaron i sin struktur av ett fragment som gör det relaterat till molekylen i den endogena liganden, acetylkolin.

Den huvudsakliga farmakologiska egenskapen hos atropin är dess förmåga att blockera M-kolinerga receptorer; det verkar även (om än väsentligt svagare) på H-kolinerga receptorer. Atropin refererar därför till icke-selektiva blockerare av M-kolinerga receptorer. M-blockerande kolinerga receptorer, det gör dem okänsliga för acetylkolin, bildas i ändarna av de postganglionära parasympatiska (kolinerga) nerver. Minskar vagal ton ökar atrioventrikulär överledning ledningsförmåga, minskar sannolikheten för ventrikulär fibrillering på grund av hypoperfusion under bradykardi, ökar hjärtfrekvensen på AV-blockad (förutom fullständig AV-block). Ansökan atropin visats för asystoli, pulseless hjärtaktivitet vid en hjärtfrekvens som är mindre än 60, och när bradysystole *.

* Enligt rekommendationerna från ERC och AHA 2010 rekommenderas atropin inte vid behandling av elektromekanisk dissociation / asystol och utesluts från intensivvårdalgoritmen för att upprätthålla hjärt-kärlsjukdom vid hjärtstillestånd.

För närvarande finns det inga avgörande bevis för att atropin spelar en betydande roll vid behandling av asystol. I rekommendationerna från ERC och AHA 2005 rekommenderades emellertid läkemedlet för användning, eftersom prognosen för behandling av asystol är extremt ogynnsam. I detta avseende kan användningen av atropin inte förvärra situationen ytterligare.

Den rekommenderade dosen för asystol och elektrisk aktivitet utan puls med hjärtfrekvens mindre än 60 per minut är 3 mg. Läkemedlet administreras en gång. Rekommendationer för frekvensen av administrering av läkemedlet har nu ändrats: det föreslås att begränsa dess administrering till en enstaka dos av 3 mg intravenöst. Denna dos är tillräcklig för ett block av vagal aktivitet hos vuxna patienter. I ampullen innehåller 1 ml av en 0,1% lösning av atropin 1 mg av läkemedlet.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokain

Läkemedlets antiarytmiska aktivitet beror på inhiberingen av fas 4 (diastolisk depolarisering) i Purkinje-fibrer, en minskning av automatism och undertryckande av excitering av ektopiska foci. Hastigheten för snabb depolarisering (fas 0) påverkar inte eller minskar det något. Ökar membranets permeabilitet för kaliumjoner, accelererar processen för repolarisering och förkortar åtgärdspotentialen. Ändrar inte excitabiliteten hos sinus-atriella noden, har liten effekt på myokardiums konduktans och kontraktilitet. När det administreras intravenöst fungerar det snabbt och kort (10-20 min).

Lidokain höjer tröskeln av ventrikulär fibrillering, undertrycker ventrikulär takykardi, främjar ventrikelflimmer översättning i ventrikulär takykardi, ventrikulära effektiva i ekstrasistoliyah (frekvent politopnye, grupp extrasystoler och allodromy).

För närvarande betraktas som ett alternativ till Kordaron endast när den senare inte är tillgänglig. Administrera inte lidokain efter administrering av cordaron. Den kombinerade administreringen av dessa två droger leder till ett verkligt hot mot potentiering av hjärtsvaghet och manifestationen av proarytmisk verkan.

En laddningsdos av lidokain 80-100 mg (1,5 mg / kg) injiceras intravenöst. Efter uppnående av självcirkulation administreras en långvarig infusion av lidokain i en dos av 2-4 mg / min.

Magnesiumsulfat

Magnesiumsulfat har en antiarytmisk effekt vid störningar av vattenelektrolytbalansen (hypomagnesemi etc.). Magnesium - viktig del av enzymsystem i kroppen (processen för energibildning i muskelvävnad), krävs för överföring av neurokemiska (hämning av acetylkolinfrisättning, och minska känsligheten hos postsynaptiska membran).

Det används som ett extra antifibrillatoriskt medel vid stoppande av blodcirkulationen mot hypomagnesemi. Valet för ventrikulär takykardi torsades de pointes är pirouettakykardi (Figur 4.1).

Hypomagnesemi kombineras ofta med hypokalemi, som också kan fungera som en orsak till hjärtstopp.

Magnesiumsulfat administreras bolus 1-2 g intravenöst i 1-2 minuter. Om effekten inte är tillräcklig uppvisas upprepad administrering i samma dos efter 5-10 minuter (i en ampull med 10 ml av 25% innehåller 2,5 g av läkemedlet).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Lösningar av glukos

För närvarande rekommenderas det inte att använda glukosinfusion under återupplivning eftersom den kommer in i hjärnans ischemiska område, där den, när den ingår i anaerob metabolism, klyvs till mjölksyra. Lokal ackumulation i hjärnvävnaden av laktat ökar dess skada. Mer föredraget används saltlösning eller Ringers lösning. Efter återupplivning måste du strikt övervaka glukosnivån i blodet.

För att bestämma gränsvärkosnivån, som kräver insulinadministration, liksom tillåtna fluktuationer i målglukoskoncentrationen i blodet, krävs ytterligare studier.