Inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Kroniskt bäckeninflammationssmärtsyndrom (CIPPS, kategori IIIa enligt NIH-klassificeringen) är en icke-bakteriell inflammation i prostatakörteln som varar i mer än 3 månader, åtföljd av periodisk smärta i nedre delen av buken, perineum, yttre könsorgan, ländryggen och/eller urineringsstörningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Denna form av sjukdomen står för cirka 65 % av alla manifesta former av prostatit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orsaker inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Den förmodade etiologiska faktorn för VSHPS är bakteriella patogener som inte kan detekteras med moderna diagnostiska metoder. Enligt individuella moderna studier kan molekylära markörer för infektiösa agens detekteras hos patienter med denna form av prostatit. Effektiviteten av antibakteriell behandling i prövningar hos patienter med VSHPS bekräftar också sjukdomens bakteriella natur.

Enligt en annan synvinkel kan orsaken till sjukdomen vara uretroprostatisk reflux, vilket orsakar aseptisk inflammation i prostatakörteln på grund av att urin kommer in i dess kanaler.

Patologiskt, vid kronisk inflammatorisk abakteriell prostatit, avslöjas lymfohistiocytisk infiltration av prostatakörtelns vävnad och dess kanaler i kombination med sklerosfokus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinisk undersökning

Symtom på inflammatoriskt syndrom med kronisk bäckensmärta består av klagomål på smärta och dysuriska fenomen av inkonstant karaktär, som förekommer i olika kombinationer och i varierande svårighetsgrad.

Patienter med VSHTB klagar över periodiskt förekommande smärta i urinröret, perineum, ändtarmen, nedre delen av buken eller i ländryggen-sakralregionen, i samband med eller utan urinering. Patienter noterar svårigheter att urinera och en svag urinstråle, åtföljd av en känsla av ofullständig tömning av blåsan. Falska urinträngningar förekommer periodiskt.

Sjukdomshistorien kan avslöja episoder av självmedicinering med antibakteriella läkemedel, frekventa immunsuppressiva effekter (hypotermi, solinstrålning, alkoholmissbruk).

NIH-CPSI-symptomskalan används för att bedöma och därefter övervaka behandlingens effektivitet.

Hos patienter med kronisk inflammatorisk abakteriell prostatit kan palpation av prostatakörteln med PRI fastställa förstoring, smärta, asymmetri och heterogenitet i organvävnaden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnostik av inflammatoriskt syndrom vid kronisk bäckensmärta baseras på resultaten av urinprov med flera portioner. Kriteriet för att diagnostisera prostatit i kategori Illa vid ett 4-glastest är ett ökat innehåll av leukocyter och frånvaron av ett betydande antal bakterier i urinprovet och PM3. Vid användning av ett 2-glastest noteras liknande egenskaper i urinportionen som erhålls efter prostatamassage.

Alla patienter rekommenderas att genomgå en undersökning som syftar till att utesluta sexuellt överförbara sjukdomar (test av ett utstryk från urinröret med hjälp av polymeraskedjereaktionsmetoden).

Det är möjligt att utföra en analys av ejakulatet (pyospermi detekteras i frånvaro av en betydande mängd bakterier i sädesvätskan).

Instrumentella metoder

TRUS är inte en obligatorisk diagnostisk metod för inflammatoriskt syndrom med kronisk bäckensmärta på grund av avsaknaden av typiska förändringar vid denna sjukdomsform. Ultraljudsbilden skiljer sig inte signifikant från den vid kronisk bakteriell prostatit.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs vid kronisk bakteriell prostatit (kategori II) baserat på resultaten av ett 4- eller 2-glastest.

Kronisk abakteriell inflammation i prostatan bör differentieras från kronisk uretrit. Differentialdiagnostik utförs också baserat på resultaten av 4-glas-testet.

Differentialdiagnos av inflammatoriskt syndrom med kronisk bäckensmärta och uretrit

Sjukdom	Resultat från 4-glastest (ökade leukocyter/närvaro av bakterier)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Kronisk uretrit	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom, PM1 - första urinportionen, PM2 - andra urinportionen. PM3 - tredje urinportionen, SPZh - prostatasekretion.

Hos män över 45 år måste prostatit i kategori IIIa differentieras från cancer och hyperplasi i prostatakörteln.

Exempel på diagnosformulering

• Inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom.
• Kronisk abakteriell inflammatorisk prostatit.

Behandling inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Målet med behandlingen är att eliminera inflammation i prostata.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av kronisk inflammatorisk abakteriell prostatit utförs polikliniskt.

Icke-läkemedelsbehandling

Det är lämpligt att leva en aktiv livsstil och utesluta immunsuppressiva effekter (hypotermi, solinstrålning). Det rekommenderas att utesluta alkohol, kolsyrade drycker, kryddig, inlagd, salt och bitter mat från kosten.

Läkemedelsbehandling

Med tanke på den möjliga infektiösa naturen hos det inflammatoriska syndromet vid kronisk bäckensmärta, administreras en 14-dagars antibakteriell prövningsbehandling med fluorokinoloner (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracykliner (doxycyklin) eller sulfonamider (sulfametoxazol/trimetoprim). Om dynamiken är positiv fortsätter den indicerade behandlingen i ytterligare 4-6 veckor.

I kombination med antibakteriella läkemedel kan icke-titrerbara alfa1-adrenerga blockerare (tamsulosin, alfuzosin) förskrivas för att minska dynamisk obstruktion av den bakre urinröret och förhindra eventuell uretroprostatisk reflux.

I kombination eller monoterapi är det möjligt att använda örtpreparat baserade på extrakt från amerikansk solfjäderbladig (dvärg)palm (Serenoa repena), kamerunplommon (Pygeum africanum) eller pollen från olika växter (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Förebyggande

För att förebygga inflammatoriskt syndrom vid kronisk bäckensmärta är det nödvändigt att undvika omotiverad behandling eller självmedicinering med antibakteriella läkemedel. Det är viktigt att förebygga immunsuppressiva effekter (hypotermi, solinstrålning, alkoholmissbruk).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Långvarigt inflammatoriskt syndrom med kronisk bäckensmärta kan leda till prostataskleros och infertilitet. Personer med ihållande förlopp av denna sjukdomsform har en ökad risk att utveckla prostatacancer.

[ 31 ], [ 32 ]