Kronisk pankreatit: klassificering

Är primära kronisk pankreatit, varvid början inflammation lokaliserad i bukspottkörteln, och den så kallade sekundära eller associerade, pankreatit, gradvis utvecklas på bakgrunden av några andra sjukdomar som vanligen matsmältningssystem (kronisk gastroenterocolitis, peptiskt ulcus, etc.). . I primära pankreatit orsakas viktigaste symptomen just av sjukdomen, men det kan kombineras med andra gastrointestinala sjukdomar (kronisk gastrit, duodenit, etc.), Kopplade successivt till den underliggande sjukdomen (främst eftersom det i många sjukdomar i matsmältnings viktigaste orsakerna till deras förekomst är samma faktorer närings fel, alkoholmissbruk, infektiösa lesioner: bakteriella, virala, parasitiska, etc) ..

I sekundär pankreatit i den kliniska bilden domineras av symptom av den bakomliggande sjukdomen, symptomen av pankreatit (liksom andra komorbiditet eventuella) go "vid vägkanten". Uppdelningen av pankreatit (såväl som ett antal andra sjukdomar) på den primära och sekundära (associerad) har stor praktisk betydelse, sedan början styr läkaren som skall behandlas i första hand av den underliggande sjukdomen, för utan effektiviteten av denna terapi kan inte lyckas vid behandling och tillhörande lidande.

På morfologiska grunder: ödematös, sklerotisk-atrofisk, fibrös (diffus och diffus-nod) psevdokistoznaya form och form av kronisk pankreatit med förkalkning pankreas ( "calcific pankreatit").

Enligt särdragen i kliniken: polisimptomnaya (inklusive kronisk återkommande pankreatit), smärta, psevdoopuholevaya, dyspeptiska, latent (lång asymtomatisk) form; Ange i varje fall om det finns en fas av eftergift eller förvärring.

Under sjukdomsförloppet:

1. pankreatit av mild svårighetsgrad (stadium I - initial);
2. pankreatit i mediastinala kursen (steg II);
3. pankreatit av allvarlig grad (fas III - terminal, kakektisk).

Stegen av sjukdomen fastställs genom kliniska morfologiska och funktionella tecken. Vid första skedet upptäcks vanligtvis inte tecken på en kränkning av bukspottkörtelns externa och intrasekretoriska funktioner; II och särskilt III-scenen inträffar i strid med exokrin (I-II-III grad) och (eller) endokrin funktion i bukspottkörteln (sekundär diabetes mild, måttlig eller svår).

Vid III-graden av sjukdomen observeras persistent "pankreatisk" eller "pankreatogen" diarré, progressiv utarmning, polyhypovitaminos.

Enligt den marcel-romerska klassificeringen (1989), antagen i europeiska länder, utmärks följande kliniska former av kronisk pankreatit.

Kronisk obstruktiv pankreatit utvecklas som ett resultat av obstruktion av huvudkanalen i bukspottkörteln. Lesionen är distal mot obstruktionen, den är likformig och åtföljs inte av bildandet av stenar inuti kanalerna. I den kliniska bilden med en given form av kronisk pankreatit dominerar ett permanent smärtssyndrom. Vid kronisk obstruktiv pankreatit indikeras kirurgisk behandling.

Kronisk kalcifisk pankreatit kännetecknas av ojämna lobulära pankreatiska lesioner, som varierar i intensitet i närliggande lobuler. I kanalerna finns proteinfällningar eller förkalkningar, stenor, cyster och pseudocyster, stenos och atresi samt atrofi av akinarvävnad. För denna form av kronisk pankreatit kännetecknas av en återkommande kurs med episoder av exacerbation, i de tidiga skeden som liknar akut pankreatit.

Kronisk inflammatorisk (parenkymal) pankreatit kännetecknas av utveckling av inflammatorisk foci i parenkymet med en dominans av mononukleära celler infiltrerar inom områdena fibros och som ersätter parenkymet i bukspottkörteln. Med denna form av kronisk pankreatit finns inga lesioner av kanaler och förkalkning i bukspottkörteln. Långsamt utvecklar tecken på exo- och endokrin insufficiens och det finns inget smärtssyndrom.

Fibros i bukspottkörteln kännetecknas av att en betydande del av kärlens parenchyma ersätts med bindväv, progressiv exo- och endokrin insufficiens. Det utvecklas som regel till följd av andra former av kronisk pankreatit.

Kliniska former

1. Latent (smärtfri) form - observerad hos cirka 5% av patienterna och har följande kliniska egenskaper:
   • smärta frånvarande eller mild
   • Ibland stör patienterna av oavsiktligt uttryckta dyspeptiska störningar (illamående, burping av ätit mat, aptitförlust);
   • ibland finns det diarré eller slemhinnor;
   • laboratorietester avslöjar överträdelser av bukspottkörtelns externa eller intrasekretoriska funktion
   • I en systematisk coprologisk studie detekteras steatorrhoea, creatorrhea, amylorré.
2. Kronisk återfallande (smärtsam) form - observeras hos 55-60% av patienterna och kännetecknas av periodiska attacker av intensiva bältros eller lokaliserad i epigastrium, vänster hypokondrium. Under en exacerbation uppstår kräkningar, ökning och ödem i bukspottkörteln (enligt USA och röntgenstudien) stiger innehållet av a-amylas i blod och urin.
3. Pseudo-tumör (icteric) form - förekommer hos 10% av patienterna, oftare hos män. Med denna form är den inflammatoriska processen lokaliserad i bukspottkörteln, vilket orsakar dess ökning och trycket hos den gemensamma gallkanalen. De viktigaste kliniska tecknen är:
   • gulsot;
   • klåda;
   • smärta i epigastrium, mer till höger;
   • Dyspeptiska störningar (på grund av exokrin insufficiens);
   • förtäring av urin;
   • missfärgade avföring
   • signifikant minskning av kroppsvikt
   • en ökning i bukspottkörteln (detta bestäms vanligtvis av ultraljud).
4. Kronisk pankreatit med persistent smärtssyndrom . Denna form kännetecknas av konstant smärta i övre buken, utstrålande mot ryggen, minskad aptit, viktminskning, instabil avföring, flatulens. En förstorad, komprimerad bukspottkörtel kan palperas.
5. C är en kloningsform av kronisk pankreatit . Denna form kännetecknas av smärta i den övre halvan av buken, förvärras efter att ha ätit; dålig aptit illamående; diarré; viktminskning märkt kränkning av bukspottkörtelns exokrina och endokrina funktioner. Med ultraljud bestäms uttalad komprimering och en minskning av pankreas storlek.

Gravitationsgrader

Ljusbanan kännetecknas av följande symtom:

• exacerbationer sällsynta (1-2 gånger om året) och kort, snabbt stoppa;
• smärtsyndrom måttligt
• utan exacerbation är patientens hälsotillstånd tillfredsställande;
• det finns ingen viktminskning
• funktionen av bukspottkörteln är inte störd
• Coprologisk analys är normal.

Förloppet av måttlig svårighetsgrad har följande kriterier:

• exacerbationer uppträder 3-4 gånger om året, förekomma med ett typiskt långvarigt smärtsyndrom;
• pankreas hyperfermentemi avslöjas;
• en måttlig minskning av bukspottkörtelns exokrina funktion och viktminskning
• markerad steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Den svåra gången av kronisk pankreatit kännetecknas av:

• frekventa och långvariga exacerbationer med uthållig smärta och markerade dyspeptiska syndrom;
• "Pankreatogen" diarré;
• viktminskning ner till progressiv utmattning
• skarpa kränkningar av bukspottkörtelns exokrina funktion
• komplikationer (diabetes, pankreatiska pseudocystor och cystor, den gemensamma gallgången obstruktion, partiell stenos 12 duodenum förstorat huvud i bukspottkörteln, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],