Kronisk pankreatit - Klassificering

Man skiljer mellan primär kronisk pankreatit, där den inflammatoriska processen är lokaliserad i bukspottkörteln från början, och den så kallade sekundära, eller samtidiga, pankreatiten, som gradvis utvecklas mot bakgrund av vissa andra sjukdomar, vanligtvis i matsmältningssystemet (kronisk gastroenterokolit, magsår, etc.). Vid primär pankreatit orsakas huvudsymtomen av denna sjukdom, men den kan också kombineras med andra sjukdomar i matsmältningsorganen (kronisk gastrit, duodenit, etc.), som successivt läggs till huvudsjukdomen (främst eftersom de huvudsakliga orsakerna till deras uppkomst vid många sjukdomar i matsmältningsorganen är samma faktorer: matsmältningsfel, alkoholmissbruk, infektiösa lesioner: bakteriella, virala, parasitiska, etc.).

Vid sekundär pankreatit domineras den kliniska bilden av symtomen på den underliggande sjukdomen, medan manifestationerna av pankreatit (liksom andra samtidiga sjukdomar, om några) "återträds". Uppdelningen av pankreatit (liksom ett antal andra sjukdomar) i primär och sekundär (samtidig) är också av stor praktisk betydelse, då den från början instruerar läkaren att behandla den underliggande sjukdomen först, eftersom det utan effektiviteten av denna terapi är omöjligt att uppnå framgång med behandlingen av det åtföljande lidandet.

Enligt morfologiska egenskaper: ödematösa, sklerotisk-atrofisk, fibrösa (diffusa och diffus-nodulära), pseudocystiska former, samt en form av kronisk pankreatit med förkalkning av bukspottkörteln ("förkalkning av pankreatit").

Enligt kliniska egenskaper: polysymtomatisk (inklusive kronisk återkommande pankreatit), smärtsam, pseudotumör, dyspepsi, latent (långvarigt asymptomatisk) form; i varje fall indikeras om det finns en remissions- eller exacerbationsfas.

Enligt sjukdomsförloppet:

1. mild pankreatit (stadium I - initialt);
2. måttlig pankreatit (stadium II);
3. svår pankreatit (stadium III - terminal, kakexisk).

Sjukdomens stadier bestäms av kliniska, morfologiska och funktionella tecken. I stadium I upptäcks vanligtvis inga tecken på störningar i bukspottkörtelns externa och endokrina funktioner; stadium II och särskilt stadium III uppstår med störningar i bukspottkörtelns externa sekretoriska (I-II-III grader) och (eller) endokrina funktioner (sekundär diabetes mellitus mild, måttlig eller svår).

I stadium III av sjukdomen observeras ihållande "pankreatisk" eller "pankreatogen" diarré, progressiv utmattning och polyhypovitaminos.

Enligt Marseille-Rom-klassificeringen (1989), som antagits i europeiska länder, skiljer man mellan följande kliniska former av kronisk pankreatit.

Kronisk obstruktiv pankreatitutvecklas som ett resultat av obstruktion av den huvudsakliga pankreatiska gången. Lesionen uppstår distalt om obstruktionsstället, den är enhetlig och åtföljs inte av stenbildning inuti gångarna. I den kliniska bilden av denna form av kronisk pankreatit dominerar konstant smärtsyndrom. Vid kronisk obstruktiv pankreatit är kirurgisk behandling indicerad.

Kronisk kalkrik pankreatitkännetecknas av ojämna lobulära lesioner i bukspottkörteln, varierande i intensitet i intilliggande lobuler. Proteinutfällningar eller förkalkningar, stenar, cystor och pseudocystor, stenos och atresi, samt atrofi av acinärvävnaden finns i gångarna. Denna form av kronisk pankreatit kännetecknas av ett återkommande förlopp med episoder av exacerbation, som liknar akut pankreatit i de tidiga stadierna.

Kronisk inflammatorisk (parenkymatös) pankreatitkännetecknas av utveckling av inflammationsfokus i parenkymet med en övervikt av mononukleära cellinfiltrat och fibrosområden som ersätter bukspottkörtelns parenkym. Vid denna form av kronisk pankreatit finns det ingen skada på kanalerna och förkalkningar i bukspottkörteln. Tecken på exo- och endokrin insufficiens fortskrider långsamt och det finns inget smärtsyndrom.

Pankreasfibroskännetecknas av att en betydande del av körtelparenkym ersätts med bindväv, progressiv exokrin och endokrin insufficiens. Det utvecklas vanligtvis som ett resultat av andra former av kronisk pankreatit.

Kliniska former

1. Latent (smärtfri) form- observeras hos cirka 5% av patienterna och har följande kliniska egenskaper:
   • smärtan är frånvarande eller mild;
   • periodvis störs patienter av milda dyspeptiska störningar (illamående, rapningar av äten mat, aptitlöshet);
   • ibland uppstår diarré eller mosig avföring;
   • laboratorietester avslöjar störningar i bukspottkörtelns exokrina eller endokrina funktion;
   • Systematisk koprologisk undersökning avslöjar steatorré, kreatorré och amylorré.
2. Kronisk återkommande (smärtsam) form - observeras hos 55-60% av patienterna och kännetecknas av periodiska attacker av intensiv smärta av gördelkaraktär eller lokaliserad i epigastrium, vänster hypokondrium. Under en exacerbation uppstår kräkningar, en förstoring och svullnad av bukspottkörteln observeras (enligt ultraljud och röntgenundersökning), innehållet av α-amylas i blod och urin ökar.
3. Pseudotumor (ikterisk) form- förekommer hos 10% av patienterna, oftare hos män. I denna form är den inflammatoriska processen lokaliserad i bukspottkörtelns huvud, vilket orsakar dess förstoring och tryck på den gemensamma gallgången. De viktigaste kliniska tecknen är:
   • gulsot;
   • klåda i huden;
   • smärta i epigastriumet, mer till höger;
   • dyspeptiska störningar (orsakade av exokrin insufficiens);
   • mörkfärgning av urin;
   • missfärgad avföring;
   • betydande viktminskning;
   • förstoring av bukspottkörtelns huvud (vanligtvis bestäms detta med ultraljud).
4. Kroniskpankreatit med konstant smärtsyndrom. Denna form kännetecknas av konstant smärta i övre delen av buken, utstrålande till ryggen, aptitlöshet, viktminskning, instabil avföring, gaser. En förstorad, kompakterad bukspottkörtel kan palperas.
5. C- skleroserande form av kronisk pankreatit. Denna form kännetecknas av smärta i övre delen av buken, som intensifieras efter att ha ätit; dålig aptit; illamående; diarré; viktminskning; allvarlig försämring av bukspottkörtelns exokrina och endokrina funktioner. Ultraljud avslöjar allvarlig kompaktering och en minskning av bukspottkörtelns storlek.

Allvarlighetsnivåer

Mild förlopp kännetecknas av följande symtom:

• exacerbationer är sällsynta (1-2 gånger per år) och kortvariga, lindras snabbt;
• smärtsyndromet är måttligt;
• utanför exacerbation är patientens hälsa tillfredsställande;
• ingen viktminskning;
• bukspottkörtelfunktionen är inte nedsatt;
• Koprologisk analys är normal.

Förloppet av måttlig svårighetsgrad har följande kriterier:

• exacerbationer observeras 3-4 gånger per år och uppstår med ett typiskt långvarigt smärtsyndrom;
• pankreatisk hyperfermentemi detekteras;
• en måttlig minskning av bukspottkörtelns exokrina funktion och viktminskning bestäms;
• Steatorré, kreatorré och aminoré observeras.

Svår kronisk pankreatit kännetecknas av:

• frekventa och långvariga exacerbationer med ihållande smärta och svåra dyspeptiska syndrom;
• "pankreatogen" diarré;
• viktminskning upp till progressiv utmattning;
• allvarliga störningar i bukspottkörtelns exokrina funktion;
• komplikationer (diabetes mellitus, pseudocystor och cystor i bukspottkörteln, obstruktion av den gemensamma gallgången, partiell stenos av tolvfingertarmen på grund av förstorat bukspottkörtelhuvud, peripankreatit, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]