Kronisk icke-ulcerös kolit - Symtom

Kronisk kolit kännetecknas av smärta lokaliserad huvudsakligen i nedre delen av buken, i flankerna (i bukens laterala delar), dvs. i tjocktarmen, mer sällan - runt naveln. Smärtan kan vara av olika slag, den är dov, värkande, ibland paroxysmal, spastisk, sprängande. Ett karakteristiskt drag för smärtan är att den minskar efter gasutsläpp, avföring, efter att ha applicerat värme på buken, och även efter att ha tagit kramplösande läkemedel. Ökad smärta noteras vid intag av grova växtfibrer (kål, äpplen, gurkor och andra grönsaker och frukter), mjölk, fet, stekt mat, alkohol, champagne, kolsyrade drycker.

Med utvecklingen av perikolit och mesadenit blir smärtan konstant och intensifieras vid ojämn körning, hoppning och efter en rengörande lavemang.

Hos många patienter åtföljs ökad smärta av behovet av att avföra, mullrande och bullande i buken, en känsla av uppblåsthet och utspändhet i buken.

Avföringsproblem

Kronisk kolit åtföljs av avföringsproblem hos nästan alla patienter. Beskaffenheten av dessa problem varierar och orsakas av en störning i tarmens motoriska funktion. Ofta förekommer lös flytande eller mosig avföring med en blandning av slem. Hos vissa patienter uppstår behovet av att göra avföring strax efter att ha ätit (gastrostestinal eller gastrocékal reflex). I vissa fall finns det ett syndrom med otillräcklig tarmtömning. Detta manifesteras genom utsöndring av en liten mängd mosig eller flytande avföring under avföring, ibland med en blandning av formade bitar, ofta med slem, sådan avföring förekommer flera gånger om dagen. I detta fall klagar patienterna på en känsla av otillräcklig tarmtömning efter avföring.

När den distala delen av tjocktarmen är dominerande påverkad, särskilt när anus är involverad i den patologiska processen, finns det frekventa behov av att avföra, tenesmus och utsöndring av små mängder avföring och gaser. Falska behov av att avföra är möjliga, med nästan ingen avföring och endast en liten mängd gaser och slem som frigörs.

Riklig diarré vid kronisk kolit är sällsynt och observeras främst vid parasitisk kolit.

Kronisk kolit kan också åtföljas av förstoppning. Långvarig kvarhållning av avföring i de nedre delarna av tjocktarmen orsakar irritation i slemhinnan, ökad sekretion och sekundär flytande avföring. Förstoppning kan ersättas av frekvent avföring i 1-2 dagar med separation av initialt fast avföring ("fekalpropp") och sedan flytande, skummande, fermenterande eller illaluktande förruttnelse ("förstoppningsdiarré"). Hos vissa patienter varvas förstoppning med diarré.

Dyspeptiskt syndrom

Dyspeptiskt syndrom observeras ofta, särskilt under perioder med förvärring av kronisk kolit, och manifesteras av illamående, aptitlöshet och en metallisk smak i munnen.

Astenoneurotiska manifestationer

Astenoneurotiska manifestationer kan uttryckas ganska tydligt, särskilt under sjukdomens långvariga förlopp. Patienter klagar över svaghet, snabb trötthet, huvudvärk, minskad prestationsförmåga och dålig sömn. Vissa patienter är mycket misstänksamma, irriterade och lider av cancerfobi.

Data från en objektiv klinisk studie av patienter

Viktminskning är inte typiskt för kronisk kolit. Viktminskning kan dock observeras hos vissa patienter när de kraftigt minskar mängden mat de äter på grund av ökade tarmmanifestationer av sjukdomen efter att ha ätit. Det är möjligt att kroppstemperaturen ökar till subfebrila nivåer under en exacerbation av sjukdomen, såväl som vid utveckling av perikolit och mesadenit.

Tungan hos patienter med kronisk kolit är täckt med en gråvit beläggning och är fuktig.

Palpation av buken avslöjar smärta och kompaktering av antingen hela tjocktarmen eller övervägande en av dess sektioner. Karakteristiskt är också detektionen av zoner med kutan hyperestesi (Zakharyin-Ged-zoner). Dessa zoner är belägna i iliaca- och ländryggsregionerna (respektive 9-12 ländryggssegment) och detekteras lätt genom att sticka huden med en nål eller samla huden i ett veck.

Med utvecklingen av ospecifik mesadenit är smärtan vid palpation ganska uttalad, är inte begränsad till tjocktarmen, utan bestäms runt naveln och i området kring de mesenteriska lymfkörtlarna - medialt från blindtarmen och mitt på linjen som förbinder naveln med skärningspunkten mellan den vänstra mittklavikulära linjen och revbensbågen.

Med utvecklingen av samtidig ganglionit (solar plexus involvering i den inflammatoriska processen) uppträder skarp smärta med djup palpation i den epigastriska regionen och längs den vita linjen i buken.

Ganska ofta, vid kronisk kolit, avslöjar palpation alternerande krampaktiga och vidgade områden i tjocktarmen, ibland ett "plaskande ljud".

Vid så kallad sekundär kolit orsakad av andra sjukdomar i matsmältningsorganen avslöjar en objektiv undersökning av patienten kliniska tecken på dessa sjukdomar (kronisk hepatit, pankreatit, sjukdomar i gallvägarna etc.).

Kliniska symtom på segmental kolit

Segmentell kolit kännetecknas av symtom på övervägande inflammation i en av delarna av tjocktarmen. Man skiljer mellan tyflitis, transversit, sigmoiditis och proktit.

Tyflitis är en övervägande inflammation i blindtarmen (högersidig kolit).

De viktigaste symptomen på tyflitis är:

• smärta i höger hälft av buken, särskilt i höger höftregion, som strålar ut till höger ben, ljumske och ibland nedre delen av ryggen;
• tarmtömning (vanligtvis diarré eller alternerande diarré och förstoppning);
• spasm eller utvidgning och smärta vid palpation av blindtarmen;
• begränsning av rörligheten i blindtarmen under utvecklingen av perityflitis;
• smärta inuti blindtarmen och i navelsträngen med utveckling av ospecifik mesadenit.

Transversit är en inflammation i den tvärgående tjocktarmen. Den kännetecknas av följande symtom:

• smärta, mullrande och uppblåsthet främst i mitten av buken, med smärtan som uppstår strax efter att ha ätit;
• alternerande förstoppning och diarré;
• brådskande behov av att avföra omedelbart efter att ha ätit (gastrotransversal reflux);
• smärta och utvidgning av den tvärgående tjocktarmen (upptäcks genom palpation); hos vissa patienter kan spasmer eller växling mellan spasmodiska och utvidgade områden detekteras.

Angulit är en isolerad inflammation i mjältvinkeln i den tvärgående tjocktarmen ("vänster hypokondriumsyndrom"). Den kännetecknas av:

• svår smärta i vänster hypokondrium, ofta utstrålande till vänster brösthalva (ofta till hjärtområdet), rygg;
• reflexsmärta i hjärtområdet;
• en känsla av utspändhet, tryck i vänster hypokondrium eller i vänster övre kvadrant av buken;
• tympanit vid perkussion av vänster övre kvadrant av buken;
• smärta vid palpation i området för mjältböjningen i den tvärgående kolon;
• instabil avföringsmönster (omväxlande diarré och förstoppning).

Sigmoidit är en inflammation i sigmoideum. Den kännetecknas av följande symtom:

• smärta i vänster höftregion eller nedre delen av buken på vänster sida, som intensifieras vid långvarig gång, ojämn körning och fysisk ansträngning. Smärtan strålar ofta ut till vänster ljumskområde och perineum;
• en känsla av tryck och utspändhet i vänster iliacregion;
• spastisk sammandragning och smärta i sigmoideum vid palpation, ibland konstateras dilatation av sigmoideum. I vissa fall skapar täta avföringsmassor en känsla av täthet och klumpighet i sigmoideum vid palpation, vilket kräver differentialdiagnos med en tumör. Efter ett rengörande lavemang försvinner tätheten och klumpigheten.

Proktosigmoidit är en inflammation i området kring sigmoid-tjocktarmen och ändtarmen.

Proktosigmoidit kännetecknas av:

• smärta i anus under avföring;
• falsk lust att avföra med passage av gaser, ibland slem och blod (i närvaro av erosiv sfinkterit, analfissurer, hemorrojder);
• en känsla av outtömd tarm efter avföring;
• klåda och "gråtande" i analområdet;
• avföring av "får"-typ (segmenterad) med en blandning av slem, ofta blod;
• Vid digital undersökning av ändtarmen kan en spasm i sfinktern fastställas (under en exacerbation av proktosigmoidit).

Diagnosen proktosigmoidit verifieras enkelt med hjälp av rektoskopi.

Klassificering av kronisk kolit

1. Enligt etiologi:
   1. Infektiös.
   2. Parasitisk.
   3. Matsmältning.
   4. Berusning.
   5. Ischemisk.
   6. Strålning.
   7. Allergisk.
   8. Kolit av blandad etiologi.
2. Enligt föredragen lokalisering:
   1. Total (pankolit).
   2. Segmentell (tyflit, transversit, sigmoidit, proktit).
3. Av morfologiska förändringars natur:
   1. Katarr.
   2. Eroderande.
   3. Ulcerös.
   4. Atrofisk.
   5. Blandad.
4. Efter svårighetsgrad:
   1. Mild form.
   2. Måttlig svårighetsgrad.
   3. Svår form.
5. Enligt sjukdomsförloppet:
   1. Återkommande.
   2. Monoton, kontinuerlig.
   3. Intermittent, alternerande.
6. Enligt sjukdomens faser:
   1. Förvärrande.
   2. Eftergift:
      1. Partiell.
      2. Komplett.
7. Av funktionella störningars natur:
   1. Motorisk funktion:
      1. Hypomotoriska störningar.
      2. Hypermotoriska störningar.
      3. Utan nedsatt motorisk funktion.
   2. Efter typ av tarmdyspepsi:
      1. Med symtom på fermentativ dyspepsi.
      2. Med symtom på blandad dyspepsi.
      3. Med symtom på förruttnande dyspepsi.
      4. Utan tarmdyspepsi
8. Med eller utan allergiskt syndrom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]