Kronisk cholecystit: symptom

Kroniska galoppande kolecystit symtom är utbredd, vilket förekommer hos människor i olika åldrar, men ännu oftare hos medelålders människor - 40-60 år.

Hos personer äldre än 75 år dominerar beräknad cholecystit. Både beräknade och beräknade kolecystitkvinnor är mer benägna att lida än män.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektiva symptom på kronisk cholecystit

Smärta

Smärta är det främsta subjektiva symptomet hos sjukdomen. Lokalisering, intensitet, varaktighet av smärta beror på typen av samtidig dyskinesi hos gallkanaler, samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen, komplikationer av kronisk cholecystit.

Smärta i kronisk, eliminerad cholecystit är vanligen lokaliserad i regionen med rätt hypokondrium, ibland i den epigastriska regionen. Utseendet eller intensifieringen av smärta är vanligtvis förknippad med riklig mat, att äta fett, stekt, kryddig, för kall eller varm mat, kolsyrade drycker, alkohol. Ofta är smärtan provocerad av intensiv fysisk ansträngning eller psykologiska stressiga situationer. Kronisk galoppande kolecystit kommer nästan alltid att följa med gallblåsans dyskinesi. I den hypotoniska versionen av dyskinesi är smärta i högra sidan vanligtvis konstant, värkande, brukar inte uppnå hög grad av svårighetsgrad. Ibland är det inte så mycket smärta som stör så mycket som en känsla av tyngd i rätt hypokondrium.

I samband hypertensiva dyskinesi av gallblåsa smärta är paroxysmal i naturen, är tillräckligt intensiv, på grund av spastisk muskelsammandragning i gallblåsan. Extremt svår smärta (biliär kolik attack) vanligen observeras i STEN- eller "hals" kolecystit (dominerande lokalisering i halsen av gallblåsan.

Smärta med en kronisk, impotent cholecystit strålar ut till höger axel, höger axelblad, ibland till kragebenet. Ursprunget till smärta i samband med spasm i muskulaturen i gallblåsan, en tryckökning däri (i hypertensiv dyskinesi) eller sträckning av gallblåsan, som också åtföljs av en ökad intravesikalt tryck.

När man komplicerar kronisk cholecystit med pericholecystit förvärvar smärtan karaktären av så kallad somatisk smärta. Det orsakas av irritation av parietal peritoneum, subkutan vävnad, hud, internerad av känsliga ryggnerven. Smärta med pericholecystit är permanent, men det ökar med böj och torso, skarp rörelse med höger hand. Det kan bli vanligare och lokaliseras i levern. Med utvecklingen av kronisk pankreatit kan smärtan bli inkapslad, bestråla in i epigastrium, vänstra hypokondrium, ibland i peripodala regionen; när den är komplicerad av reaktiv hepatit - smärtan är lokaliserad i hela leverområdet.

Dyspeptiska klagomål

Under perioden av förvärring av kronisk cholecystit, är dyspeptiska klagomål ofta oroliga. Kräkningar observeras hos 30-50% av patienterna och kan orsakas av samtidig gastroduodenit, pankreatit. I kombination med hypoton dyskinesi gallblåsan efter kräkningar kan minska smärta och tung känsla i rätt hypochondrium, kräkningar, dyskinesi i hypertensiva förbättrar smärta. I kräkningar kan det upptäckas en galla föroreningar. Kräkningar, som smärta, provoceras genom att man dricker alkohol, dietary felaktigheter.

Under perioden av exacerbation av kronisk kolecystit acalculous ofta patienter oroar illamående, känsla av bitterhet i munnen, rapningar bitter (speciellt när samtidig hypoton dyskinesi i gallblåsan). Som ett resultat av utvecklingen av sekundär gastroduodenit, gastrit, pankreatit, enterit, är det halsbränna, belch "ruttna", flatulens, minskad aptit, diarré.

[6], [7], [8], [9]

Kliande hud

Symtom, vilket återspeglar ett brott mot gallsekretion och irritation av nervändarna i huden med gallsyror. Den mest typiska för kolelithiasis, kolestasins syndrom, men ibland kan det uppstå med icke-kalculös cholecystit på grund av gallstoppning.

Ökad kroppstemperatur

Det noteras under perioden för förvärring av kronisk cholecystit hos 30-40% av patienterna. Det kan åtföljas av kognition.

Psykoterapeutiska störningar

Depression, svaghet, trötthet, irritabilitet, emotionell labilitet vid kronisk kolecystit utan stenar orsakas inte bara själva sjukdomen, men också de traumatiska effekter och somatogenetic belastas i tidig barndom och tonåren. Psykoterapeutiska störningar leder i sin tur till dysfunktion i gallvägarna.

Kardialgii

Hos 25-50% av patienterna med kronisk acalculus cholecystit i perioden för exacerbation är smärta i hjärtområdet av reflexgenesen möjlig.

[10], [11]

Symtom på kronisk cholecystit: arter

Kroniska kolecystit symptom av den första gruppen (segmentreflex symptom) orsakad av långvarig irritation segmentstrukturer av det autonoma nervsystemet, allmän biliär systemet, och är indelade i två undergrupper.

1. Viscero-muskelreflex smärtsamma punkter och zoner - kännetecknas av att fingerens tryck på de organspecifika punkterna i huden orsakar smärta:
   • Mackenzie smärtpunkt ligger vid skärningspunkten av den yttre kanten av den högra rektus abdominis med den rätta kostbågen;
   • Boas smärtpunkt - lokaliserad på den bakre ytan av bröstkorgen längs paravertebralinjen till höger vid nivån av X-XI bröstkörteln;
   • zoner av kutan hypertoni Zakharyin-Ged - stora områden med allvarlig ömhet och överkänslighet, som sprids i alla riktningar från punkterna Mackenzie och Boas.
2. Cotanno-viscerala reflex symptom kännetecknas av att exponering för vissa punkter eller zoner orsakar smärta går inåt mot gallblåsan:
   • ett symptom på Aliyev - trycket på punkterna Mackenzie eller Boas orsakar inte bara lokal ömhet direkt under det palpande fingret utan också smärta inåt mot gallblåsan;
   • Eisenberg symtomfri 1 - kort-stroke eller tappas palmkantbladvinkel precis nedanför patienten tillsammans med lokal ömhet känns uttryckt bestrålning djup till gallblåsan.

Kroniska cholecystit symtom på den första gruppen är vanliga och karakteristiska för förvärring av kronisk cholecystit. De mest patognomoniska symptomen är Mackenzie, Boas, Aliev.

Kronisk kolecystit symptom på den andra gruppen beror på spridningen av irritation i det autonoma nervsystemet utanför segment innervation av galla systemet på hela högra halvan av kroppen och höger ben. Samtidigt bildas ett högersidigt reaktivt vegetativt syndrom, kännetecknat av utseendet av smärtsamma känslor vid palpation av följande punkter:

• omloppspunkten hos Bergman (nära banans övre inre kant);
• Jonas occipital punkt;
• punkt Mussi-Georgievsky (mellan benen till höger m.sternocleidomastoideus) - höger frenicus-symtom;
• inter-flappunkt Kharitonov (i mitten av en horisontell linje ritad genom mitten av den inre kanten av höger scapula);
• Lapinsky-lårbenet (mitten av den högra lårens inre kant);
• Poängen till höger popliteal fossa;
• plantar punkt (på baksidan av högra foten).

Trycket på dessa punkter görs med pekfingret.

Kroniska cholecystitssymptom hos den andra gruppen observeras med en återkommande kurs av kronisk cholecystit. Förekomsten av ömhet samtidigt i flera eller mer på alla punkter återspeglar svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Kroniska cholecystitssymtom hos den tredje gruppen detekteras med direkt eller indirekt (genom effleurage) gallblåsirirritation (irritationssymptom). Dessa inkluderar:

• symptom Murphy - en läkare under utandning hos patienten noga sätter tips för de fyra böjda fingrar sin högra hand under den högra kust båge i gallblåsan platsfältet, då patienten tar ett djupt andetag, ett symptom anses positivt om under utandning patienten plötsligt avbryter honom i samband med uppkomsten av smärta i kontakt av fingertopparna med en känslig inflammerad gallblåsa. På patientens ansikte kan därmed vara en smärta av smärta;
• symptom Kera - smärta i rätt hypokondrium i gallbladderzonen med djup palpation;
• symtom Gausmat - utseendet av smärta med en kort slag i handflatan under den högra kostbågen vid inspirationshöjden);
• symptom Lepene-Vasilenko - utseendet av smärta vid applicering av abrupta slag med fingertopparna på inspirationen under höger costal arch
• ett symptom på Ortner-Grekov - utseendet av smärta när den högra ribbenbågen utsöndras med kanten av handflatan (smärta uppstår på grund av hjärnskakning av inflammerad gallbladder);
• Eisenberg symtomfri II - stående patienten reser sig på tårna och sedan snabbt faller tillbaka på hälarna, med positiva symptom i övre högra kvadranten smärta på grund av inflammation i gallblåsan hjärnskakning.

Kroniska cholecystitssymptom hos den tredje gruppen är av stor diagnostisk betydelse, speciellt i remissionsfasen, särskilt eftersom i denna fas vanligtvis symptomen hos de två första grupperna vanligtvis saknas.

Gallblåsan acalculous kronisk kolecystit ökas inte, utvecklingen av sekundära slag hepatit och leverförstoring bestämdes genom palpation (låg expression).

Symptom på kronisk cholecystit involvering i den patologiska processen av solar plexus

Med en långvarig kurs av kronisk cholecystit är det möjligt att involvera solar plexus i den patologiska processen - ett sekundärt solsyndrom. Solens syndroms huvudsakliga tecken är:

• smärta i naveln med bestrålning i ryggen (solol), ibland smärtar smärtan;
• dyspeptiska fenomen (de är svåra att särskilja från symtom på dyspepsi på grund av förvärring av den mest kroniska cholecystiten och samtidig patologi i magen);
• palpatorisk avslöjande av smärtsamma punkter som ligger mellan naveln och xiphoidprocessen;
• ett symptom på Pekarsky - ömhet med tryck på xiphoidprocessen.

Vissa kvinnor som lider av kronisk kolecystit kan utveckla syndromet premenstruell spänning, som manifesterar neuropsykiatriska, autonom-vaskulära och metabola och endokrina sjukdomar. Symtom på premenstruellt syndrom framträder 2-10 dagar före menstruation och försvinner de första dagarna efter det att den startats. Utvecklingen av syndrom orsakas av hormonell obalans (överskott östrogennivåer, otillräcklig progesteron, aktivering av renin-angiotensin Il-aldosteron överskott prolaktinsekretionen kränkning av endorfiner i hjärnan). De huvudsakliga kliniska manifestationer av premenstruellt stressyndrom är humör instabilitet (depression, irritabilitet, tearfulness), huvudvärk, degig ansikte och händer, uppblåsthet och ömhet i brösten, domningar i händer och fötter, blodtrycksfluktuationer. Under samma period förekommer en förvärring av kronisk cholecystit.

Ofta patienterna utvecklar kronisk kolecystit cholecysto-hjärt syndrom, som manifesteras genom smärta i hjärtat (vanligen nonintensive uppträder efter att ha druckit alkohol, fet och stekt mat, ibland ihållande smärta); hjärtklappning eller oregelbundenhet i hjärtat; transient atriovescricular blockade av I st; EKG-tecken på diffusa förändringar i myokardiet (en signifikant minskning i amplituden av T-vågen i många ledningar). I bildandet av detta syndrom är viktiga reflex, smittsamma och giftiga effekter på hjärtat, en metabolisk störning i myokardiet, dysfunktion av det autonoma nervsystemet.

Hos personer med allergier kan exacerbation av kronisk kolecystit acalculous åtföljas av uppkomsten av urtikaria, angioödem, narkotikahandel och födoämnesallergier, ibland bronkospasm, ledvärk, eosinofili.

I praktiken är det viktigt att skilja "kliniska masker" till kronisk akalculus cholecystit. De kännetecknas av dominansen i den kliniska bilden av en viss grupp av symtom, vilket ibland gör det svårt att korrekt diagnostisera sjukdomen. Följande "kliniska masker" särskiljs:

• "Gastrointestinal" (dyspeptiska klagomål råder, det finns inget typiskt smärt syndrom);
• Cardial (cardialgia, reflex angina, speciellt hos män efter 40 års ålder. Denna blankett kräver noggrann differentialdiagnos med ischemisk hjärtsjukdom);
• "Neurasthenic" (med ett uttalat neurotiskt syndrom);
• "Reumatisk" (med prevalens i den kliniska bilden av sjukdomens subfebrila tillstånd, hjärtklappningar och oregelbundenheter i hjärtat, artralgi, svettning, diffusa EKG-förändringar);
• "Thyrotoxisk" (med ökad irritabilitet, takykardi, svettning, utseende av handskakningar, viktminskning);
• "Solar" -mask (kännetecknad av förekomsten av symtom på solar plexus i kliniken).

Objektiv studie av patienten

Inspektion

Hos vissa patienter kan subklin (och ibland mer uttalad icterus) uppträda i sclera, hud. I kronisk kolecystit acalculous detta beror på den åtföljande hypertension biliär dyskinesi och kramp i sphincter Odtsi och därför tillfälligt upphörande galla Inkommande 12-duodenum. Hos vissa patienter kan gulsot av hud och sclera bero på samtidig kronisk hepatit.

Vid samtidig levercirros eller allvarlig kronisk hepatit är det möjligt att upptäcka "spindelvener" (telangiectasia i form av spindlar, röda droppar) på bröstets hud. I området för rätt hypokondrium är ibland en zon av pigmentering (spår av frekvent användning av en varmare) synlig i svår smärtssyndrom. Denna funktion är mer typisk för kronisk beräknad cholecystit.

I de flesta patienter bestäms överflödig kroppsvikt.

Palpation och perkussion i buken

Palpation avslöjar lokal ömhet i gallblåsan område plats - i skärningspunkten mellan den yttre kanten av den högra rectus abdominis på höger kust båge (symptom Kera). Detta symptom observeras i den akuta fasen av kronisk kolecystit acalculous under utveckling periholetsistita vid hyperkinetisk typ biliär dyskinesi, liksom drag gallblåsan när hypotension eller atoni.

Om den vanliga djupa palpation avslöjar ingen ömhet i gallblåsan området, rekommenderas att bestämma symptomet Murphy - ömhet i området i gallblåsan med ett djupt andetag och en indragning av buken.