Kronisk kolecystit - Symtom

Symtom på kronisk akalkulös kolecystit är utbredda och förekommer hos personer i olika åldrar, men fortfarande oftare hos medelålders personer - 40-60 år gamla.

Hos personer över 75 år dominerar kalkfri kolecystit. Kvinnor lider oftare av både icke-kalkfri och kalkfri kolecystit än män.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Subjektiva symtom på kronisk akalkulös kolecystit

Smärta

Smärta är det huvudsakliga subjektiva symptomet på sjukdomen. Lokalisering, intensitet och smärtans varaktighet beror på typen av samtidig gallvägsdyskinesi, samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen och komplikationer av kronisk kolecystit.

Smärta vid kronisk akalkulös kolecystit är vanligtvis lokaliserad i höger hypokondrium, ibland i epigastriumregionen. Uppkomsten eller ökningen av smärta är vanligtvis förknippad med en stor måltid, konsumtion av fet, stekt, kryddig, för kall eller för varm mat, kolsyrade drycker, alkohol. Smärta provoceras ofta av intensiv fysisk aktivitet eller psyko-emotionella stresssituationer. Kronisk akalkulös kolecystit åtföljs nästan alltid av dyskinesi i gallblåsan. Vid den hypotona varianten av dyskinesi är smärtan i höger sida vanligtvis konstant, värkande, som regel utan att bli särskilt allvarlig. Ibland är det inte så mycket smärtan som stör, utan känslan av tyngd i höger hypokondrium.

Vid samtidig hyperton dyskinesi i gallblåsan är smärtan paroxysmal och kan vara ganska intensiv, vilket är förknippat med spastisk sammandragning av gallblåsmusklerna. Extremt svår smärta (en attack av gallkolik) observeras vanligtvis vid kalklös eller "cervikal" kolecystit (främst lokaliserad i gallblåsans hals).

Smärta vid kronisk akalkulös kolecystit strålar ut till höger axel, höger skulderblad och ibland till nyckelbenet. Smärtans ursprung är förknippad med spasmer i gallblåsemusklerna, ökat tryck i den (vid hyperton dyskinesi) eller sträckning av gallblåsan, vilket också åtföljs av ökat intravesikalt tryck.

När kronisk kolecystit kompliceras av perikolecystit, antar smärtan karaktären av så kallad somatisk smärta. Den orsakas av irritation i parietalperitoneum, subkutan vävnad, hud, internaliserad av känsliga ryggradsnerver. Smärtan vid perikolecystit är konstant, men intensifieras vid vridning och böjning av kroppen, plötsliga rörelser med höger hand. Den kan vara mer utbredd och lokaliserad i leverområdet. Med utvecklingen av kronisk pankreatit kan smärtan bli omslutande och stråla ut till epigastrium, vänster hypokondrium, ibland till periumbilicalregionen; när den kompliceras av reaktiv hepatit är smärtan lokaliserad i hela levern.

Dyspeptiska besvär

Under exacerbationsperioden av kronisk kolecystit är dyspeptiska besvär ganska vanliga. Kräkningar observeras hos 30–50 % av patienterna och kan orsakas av samtidig gastroduodenit och pankreatit. I kombination med hypoton dyskinesi i gallblåsan kan kräkningar minska smärta och en känsla av tyngd i höger hypokondrium; vid hyperton dyskinesi ökar kräkningar smärtan. Galla kan förekomma i kräkningarna. Kräkningar, liksom smärta, provoceras av alkoholintag och kostfel.

Under exacerbationsperioden av kronisk akalkulös kolecystit besväras patienter ofta av illamående, en känsla av bitterhet i munnen, bitter rapning (särskilt med samtidig hypoton dyskinesi i gallblåsan). Som ett resultat av utvecklingen av sekundär gastroduodenit uppstår gastrit, pankreatit, enterit, halsbränna, ruttnande rapning, gaser, aptitlöshet och diarré.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klåda i huden

Ett symptom som återspeglar en störning i gallsekretionen och irritation av hudens nervändar orsakade av gallsyror. Mest typiskt för kolelitiasis, kolestassyndrom, men kan ibland observeras vid icke-kalkulös kolecystit på grund av gallstagnation.

Ökad kroppstemperatur

Det observeras under förvärring av kronisk kolecystit hos 30–40 % av patienterna. Det kan åtföljas av frossa.

Psyko-emotionella störningar

Depression, allmän svaghet, snabb trötthet, irritabilitet, emotionell labilitet vid kronisk akalkulös kolecystit orsakas inte bara av själva sjukdomen, utan också av psykotraumatiska effekter, såväl som somatogen belastning i tidig barndom och tonår. Psykoemotionella störningar åtföljer i sin tur dysfunktion i gallvägarna.

Kardialgi

Hos 25–50 % av patienterna med kronisk akalkulös kolecystit är reflexmässig smärta i hjärtområdet möjlig under en exacerbation.

[ 10 ], [ 11 ]

Symtom på kronisk kolecystit: typer

Symtom på kronisk kolecystit i den första gruppen (segmentreflexsymtom) orsakas av långvarig irritation av de segmentala formationerna i det autonoma nervsystemet som internaliserar gallvägarna och är indelade i två undergrupper.

1. Viscerokutana reflexsmärtpunkter och zoner kännetecknas av att fingertryck på organspecifika hudpunkter orsakar smärta:
   • McKenzies smärtpunkt ligger vid skärningspunkten mellan den yttre kanten av höger rectus abdominis-muskel och höger revbensbåge;
   • Boas smärtpunkt - är lokaliserad på bröstkorgens baksida längs den paravertebrala linjen till höger vid nivån av X-XI bröstkotorna;
   • Zakharyin-Geds zoner för kutan hypertoni är omfattande zoner med svår smärta och överkänslighet, som sprider sig i alla riktningar från Mackenzie- och Boas-punkterna.
2. Symtom på kutan-visceral reflex kännetecknas av att påverkan på vissa punkter eller zoner orsakar smärta som går djupare mot gallblåsan:
   • Aliyevs symptom - tryck på Mackenzie- eller Boas-punkterna orsakar inte bara lokal smärta direkt under det palperande fingret, utan också smärta som går djupare mot gallblåsan;
   • Eisenbergs symptom-1 - med ett kort slag eller knackning med handflatans kant under vinkeln på höger skulderblad känner patienten, tillsammans med lokal smärta, en uttalad bestrålning djupt in i gallblåseområdet.

Symtom på kronisk kolecystit i den första gruppen är naturliga och karakteristiska för förvärring av kronisk kolecystit. De mest patognomoniska anses vara symtomen på Mackenzie, Boas, Aliev.

Symtom på kronisk kolecystit i den andra gruppen orsakas av spridning av irritation i det autonoma nervsystemet bortom gallvägarnas segmentala innervation till hela högra kroppshalvan och högra extremiteter. I detta fall bildas ett högersidigt reaktivt autonomt syndrom, kännetecknat av smärta vid palpation av följande punkter:

• Bergmans orbitalpunkt (vid den övre inre kanten av banan);
• Jonashs occipitala punkt;
• Mussi-Georgievsky-punkten (mellan benen på höger m.sternocleidomastoideus) - högersidigt phrenicus-symtom;
• Kharitonovs interscapulära punkt (mitt i den horisontella linjen som dras genom mitten av den högra skulderbladets inre kant);
• Lapinskys lårbenspunkt (mitten av höger lårs inre kant);
• punkten på den högra popliteala fossa;
• plantarpunkten (på höger fotrygg).

Tryck på de angivna punkterna appliceras med pekfingrets spets.

Symtom på kronisk kolecystit i den andra gruppen observeras vid ofta återkommande förlopp av kronisk kolecystit. Förekomsten av smärta samtidigt i flera eller ännu mer i alla punkter återspeglar sjukdomens svårighetsgrad.

Symtom på kronisk kolecystit i den tredje gruppen uppvisas genom direkt eller indirekt (genom att knacka) irritation av gallblåsan (irriterande symtom). Dessa inkluderar:

• Murphys symptom - under patientens utandning placerar läkaren försiktigt topparna på fyra halvböjda fingrar på höger hand under höger revbensbåge i gallblåsans område, sedan tar patienten ett djupt andetag. Symtomet anses positivt om patienten plötsligt avbryter utandningen på grund av smärta när fingertopparna vidrör den känsliga inflammerade gallblåsan. I detta fall kan en smärtgrimas uppstå i patientens ansikte.
• Kerrs symptom - smärta i höger hypokondrium i gallblåseområdet under djup palpation;
• Gausmats symptom - uppkomsten av smärta med ett kort slag med handflatans kant under höger revbensbåge vid inandningshöjden);
• Lepene-Vasilenko-symtom - förekomsten av smärta vid abrupta slag med fingertopparna under inandning under höger revben;
• Ortner-Grekovs symptom - uppkomsten av smärta när man knackar på höger korsbåge med handflatans kant (smärtan uppstår på grund av skakningar i den inflammerade gallblåsan);
• Eisenberg-II-symtom - i stående position reser sig patienten på tårna och sänker sig sedan snabbt ner på hälarna; med ett positivt symptom uppstår smärta i höger hypokondrium på grund av skakningar i den inflammerade gallblåsan.

Symtom på kronisk kolecystit i den tredje gruppen har stort diagnostiskt värde, särskilt i remissionsfasen, särskilt eftersom symtomen på de två första grupperna vanligtvis saknas i denna fas.

Vid kronisk akalkulös kolecystit är gallblåsan inte förstorad; vid utveckling av sekundär hepatit avslöjar perkussion och palpation en förstorad lever (mildt uttryckt).

Symtom på kronisk kolecystit som involverar solar plexus i den patologiska processen

Vid långvarig kronisk kolecystit kan solar plexus vara involverad i den patologiska processen - sekundärt solsyndrom. De viktigaste tecknen på solsyndrom är:

• smärta i navelområdet som strålar ut till ryggen (solargi), ibland är smärtan av brännande natur;
• dyspeptiska symtom (de är svåra att skilja från symtomen på dyspepsi på grund av en förvärring av kronisk kolecystit i sig och samtidig patologi i magen);
• palpation av smärtpunkter belägna mellan naveln och xiphoidprocessen;
• Pekarskys symptom - smärta vid tryck på xiphoidprocessen.

Vissa kvinnor som lider av kronisk kolecystit kan utveckla premenstruellt spänningssyndrom, vilket manifesterar sig i neuropsykiska, vegetativa-vaskulära och metaboliska-endokrina störningar. Symtom på premenstruellt syndrom uppträder 2–10 dagar före menstruation och försvinner under de första dagarna efter dess debut. Utvecklingen av syndromet orsakas av hormonell obalans (förhöjda östrogennivåer, otillräckliga progesteronnivåer, aktivering av renin-angiotensin II-aldosteronsystemet, överskott av prolaktin, nedsatt utsöndring av endorfiner i hjärnan). De viktigaste kliniska manifestationerna av premenstruellt spänningssyndrom är humörinstabilitet (depression, irritabilitet, gråtmildhet), huvudvärk, svullnader i ansiktet och händerna, svullnader och ömhet i bröstkörtlarna, domningar i armar och ben, fluktuationer i blodtrycket. Under samma period observeras en förvärring av kronisk kolecystit.

Patienter med kronisk kolecystit utvecklar ofta kolecystokardiellt syndrom, vilket manifesterar sig som smärta i hjärtområdet (vanligtvis mild, uppträder efter att ha druckit alkohol, fet och stekt mat; ibland konstant smärta); hjärtklappning eller avbrott i hjärtområdet; övergående atrioventrikulärt block av 1:a graden; EKG-tecken på diffusa förändringar i myokardiet (signifikant minskning av T-vågens amplitud i många avledningar). Reflex, infektiösa och toxiska effekter på hjärtat, metabola störningar i myokardiet och dysfunktion i det autonoma nervsystemet är viktiga för bildandet av detta syndrom.

Hos personer som lider av allergier kan en förvärring av kronisk akalkulös kolecystit åtföljas av uppkomsten av urtikaria, Quinckes ödem, läkemedels- och matallergier, och ibland bronkospasm, artralgi och eosinofili.

Rent praktiskt är det viktigt att skilja mellan de "kliniska maskerna" för kronisk akalkulös kolecystit. De kännetecknas av att en viss grupp symtom dominerar i den kliniska bilden, vilket ibland komplicerar den korrekta diagnosen av sjukdomen. Följande "kliniska masker" särskiljs:

• "gastrointestinal" (dyspeptiska besvär dominerar, typiskt smärtsyndrom saknas);
• "hjärtsjukdom" (kardialgi och reflexkärlkramp kommer i förgrunden, särskilt hos män över 40 år. Denna form kräver noggrann differentialdiagnos vid kranskärlssjukdom);
• "neurastenisk" (med uttalat neurotiskt syndrom);
• "reumatisk" (med förekomsten av subfebril temperatur, hjärtklappning och avbrott i hjärtområdet, artralgi, svettningar, diffusa förändringar i EKG i den kliniska bilden av sjukdomen);
• "tyreotoxisk" (med ökad irritabilitet, takykardi, svettningar, handskakningar, viktminskning);
• "sol"-mask (kännetecknas av övervägande symtom på solar plexus-skada i kliniken).

Objektiv undersökning av patienten

Inspektion

Vissa patienter kan ha subicterisk (och ibland mer uttalad gulfärgning) av senhinna och hud. Vid kronisk akalkulös kolecystit beror detta på samtidig hyperton dyskinesi i gallvägarna och spasm i Odzis sfinkter och följaktligen tillfälligt upphörande av gallflödet till tolvfingertarmen. Hos vissa patienter kan gulfärgning av hud och senhinna bero på samtidig kronisk hepatit.

Vid samtidig levercirros eller svår kronisk hepatit kan "spindelvener" (telangiektasier i form av spindlar, röda droppar) förekomma på huden på bröstet. I området kring höger hypokondrium syns ibland en pigmenteringszon (spår av frekvent användning av värmedyna) med svårt smärtsyndrom. Detta symptom är mer karakteristiskt för kronisk kalklös kolecystit.

De flesta patienter visar sig vara överviktiga.

Palpation och perkussion av buken

Palpation avslöjar lokal smärta i gallblåseområdet - skärningspunkten mellan den yttre kanten av höger rectus abdominis-muskel och höger revbensbåge (Kers symptom). Detta symptom observeras i det akuta stadiet av kronisk akalkulös kolecystit, med utveckling av perikolecystit, med hyperkinetisk typ av gallvägsdyskinesi, samt vid sträckning av gallblåsan med dess hypotoni eller atoni.

Om normal djup palpation inte avslöjar smärta i gallblåseområdet rekommenderas det att fastställa Murphys symptom - smärta vid palpation av gallblåseområdet med djupt andetag och viss bukretraktion.