Cancer i tårkörteln

Tårkörtelcancer är en sällsynt, mycket malign tumör med dålig prognos. Beroende på förekomstfrekvens delas den in i följande histologiska typer: adenoid cystisk, pleomorf adenokarcinom, mukoepidermoid, skivepitelcancer.

Tårkörtelcancer utvecklas dubbelt så ofta hos kvinnor i alla åldrar och kännetecknas av invasiv tillväxt redan i de tidigaste utvecklingsstadierna. Tumören kännetecknas av betydande cellulär variation och växer snabbt. Sjukdomshistorien överstiger vanligtvis inte 2 år, oftare noterar patienter en accelererad ökning av alla symtom under flera (upp till 6) månader. Ofta är de första symtomen på att utveckla cancer smärta, obehag och tårflöde i den drabbade orbita. Ojämn hängande övre ögonlock uppträder tidigt (ptos utvecklas initialt i dess yttre tredjedel). Den övre övergångsvecket blir grundare. Exoftalmos utvecklas med en nedåtgående och inåtgående förskjutning av ögongloben, ibland bara nedåt. Myopisk astigmatism utvecklas som ett resultat av mekanisk deformation av ögat av tumören. Den palpabla tumören är knölig, förskjuts praktiskt taget inte i förhållande till de underliggande vävnaderna. Ögonrörelserna mot tumören är begränsade, repositioneringen hämmas kraftigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på tårkörtelcancer

Cancer i tårkörteln manifesterar sig under fjärde till sjätte decenniet av livet. Sjukdomens anamnes är kortare än vid en godartad tumör.

Smärta är ett tecken på malignitet, men kan också uppstå vid inflammatoriska processer. Pleomorf adenokarcinom (malign blandcellstumör) representeras av tre huvudsakliga kliniska varianter:

• Efter ofullständigt avlägsnande av ett benignt pleomorft adenom, efterföljande ett eller flera återfall under flera år och slutligen malign transformation.
• Långvarig exoftalmos (eller förstoring av det övre ögonlocket) som plötsligt börjar öka.
• Utan tidigare anamnes på pleomorft adenom som en snabbt växande massa i tårkörteln (vanligtvis under flera månader).

Tecken på tårkörtelcancer

• En tumör i området kring tårkörteln som förskjuter ögongloben.
• Posterior förlängning som involverar den övre orbitalfissuren kan resultera i konjunktival och episkleral kongestion och oftalmoplegi.
• Begränsad uppåtgående och utåtgående ögonrörelse (vanligt symptom).
• Hypoestesi i den lacrimaliska nervens innervationszon.
• Ödem i synnervsnerven och koroidvecken.

Metoder för att studera cancer i tårkörteln

Diagnosen ställs endast efter histologisk undersökning. En presumtiv diagnos kan ställas baserat på analys av kliniska symtom och resultaten av instrumentell undersökning. Röntgenundersökning avslöjar områden med benförstörelse mot bakgrund av en förstorad ögonhåla, oftast i de övre yttre, övre och yttre väggarna av ögonhålan. Datortomografi gör det möjligt att bestämma omfattningen av tumörskuggan, ojämnheterna i dess kanter, spridningen till intilliggande extraokulära muskler och ojämnheterna i konturerna av ögonhålans benvägg eller dess fullständiga förstörelse, och ultraljudsundersökning - endast förekomsten av en tumörskugga och dess densitet. Ett radioscintigram av ögonhålan vid adenokarcinom kännetecknas av en ökning av asymmetrikoefficienten, typisk för maligna tumörer. Fjärrtermografi, särskilt med en sockerbelastning, är informativ. Preoperativ finnålsaspirationsbiopsi hjälper till att klargöra diagnosen.

• CT avslöjar erosion av intilliggande ben eller beninväxt, förkalkningar är ofta synliga;
• En biopsi är nödvändig för att fastställa en histologisk diagnos. Efterföljande behandling beror på omfattningen av tumörinvasion i angränsande strukturer, vilket fastställs med datortomografi;
• En neurologisk undersökning är nödvändig eftersom adenoid cystisk karcinom som sprider sig perineuralt kan invadera den kavernösa sinusen.

Behandling av tårkörtelcancer

Behandling av tårkörtelcancer är en komplex uppgift. Tillsammans med den radikala synvinkeln, vars anhängare kräver obligatorisk exenteration av orbita, finns det en uppfattning om möjligheten till organbevarande behandling, som kombinerar lokal excision av tumören med ett block av intilliggande friska vävnader och postoperativ extern bestrålning av orbita. Valet av en eller annan behandlingsmetod beror på tumörens storlek och dess prevalens. Om preoperativ upptäckt av en kränkning av orbitabenens integritet är kirurgisk behandling, inklusive exenteration, kontraindicerad.

1. Radikal borttagning kan utföras i form av orbital exenteration eller midfacial resektion. Tyvärr är det sällan möjligt att helt avlägsna tumörvävnaden, vilket avgör en dålig livsprognos.
2. Strålbehandling i kombination med lokal ablation kan förlänga livet och minska smärta.

Prognosen för liv och syn är dålig, eftersom tumören inte bara är benägen att återkomma med tillväxt in i kranialhålan, utan även att metastasera till lungor, ryggrad eller regionala lymfkörtlar. Tiden för uppkomst av metastaser varierar från 1-2 till 20 år.