Korrigerande osteotomi

Korrigerande osteotomi är indicerat vid trauma, bendeformiteter, felaktig benfusion. Operationen innebär dissektion av benet under narkos, med ytterligare fixering av dess delar med hjälp av speciella instrument. Termen "osteotomi" från det grekiska språket översätts som "bendissektion". Villkorligt kan osteotomi kallas artificiell, avsiktlig skada på benet för att optimera dess konfiguration och tillstånd. Som en konsekvens av en sådan intervention försvinner deformiteten, fragmenten smälter ihop ordentligt, vilket gör att patienten kan återgå till ett normalt sätt att leva inom en snar framtid.

Indikationer för förfarandet

Korrigerande osteotomier utförs på olika ben och leder. Beroende på den specifika situationen kan interventionen utföras:

• i syfte att ompositionera och säkerställa en fysiologiskt korrekt positionering av benet;
• för att korrigera krökning, för att ge den nödvändiga benkonfigurationen;
• för att korrigera längden på en lem som har medfödda eller posttraumatiska förändringar.

Korrigerande osteotomi involverar direkt bendissektion för efterföljande korrigering av position och form med ytterligare fixering av fragmenten med hjälp av speciella anordningar. Först dissekeras benet artificiellt (bryts), dess position korrigeras och sedan fixeras dess delar med hjälp av olika enheter (gångjärn, plattor, implantat, etc.). Som ett resultat av sådana manipulationer smälts fragmenten i rätt position. Efter nödvändig rehabilitering kan patienten återgå till det vanliga sättet att leva.

Indikationer för korrigerande osteotomi kan inkludera:

• Skador med eller utan försämrad benintegritet (fullständiga eller partiella frakturer, dislokationer eller subluxationer);
• Felaktig fusion efter traumatisk skada, självbehandling, felaktigt ingripande, etc;
• medfödda krökningar och defekter;
• komplikationer av kroniska patologier (ledankylos, rakitis, artros, etc.).

Beroende på vilken teknik som används finns det följande typer av osteotomi:

• stängd korrigerande osteotomi utförs utan att kränka integriteten hos mjuka vävnader (specialisten utför benkorrigering utan snitt);
• öppen korrigerande osteotomi innebär obligatorisk mjukvävnadsdissektion för att ge direkt tillgång till det drabbade benet.

Beroende på indikationerna särskiljs följande typer av interventioner:

• Osteotomi för att korrigera krökningen (direkt korrigerande osteotomi).
• Kirurgi för lemförlängning (inkluderar excision av benet i en längre lem med ytterligare osteosyntes - gångjärnsanslutning med hjälp av speciella fixeringsanordningar). Denna typ av intervention kallas ofta för artikulerad osteotomi.

Riktningen av den konstgjorda frakturen är differentierad:

• derotationell (tvärgående) osteotomi;
• linjär (längs benet);
• kilformad (med en komplicerad bana av triangeltyp);
• sicksack;
• trappsteg (i form av trappsteg);
• bågformad.

Korrigerande osteotomi är också känt för att klassificeras efter det område av kroppen där den utförs:

• femoral osteotomi är indicerat för patienter med valgusdeformitet, lårbenshalsfraktur, dislokation eller subluxation;
• mandibular osteotomi (s.k. Rauers sneda osteotomi, etc.);
• lem-rekonstruerande kirurgi;
• Osteotomi för ompositionering av tibia, tibia, etc.

Förberedelse

Korrigerande osteotomikirurgi utförs rutinmässigt. I det förberedande skedet måste patienten genomgå en lämplig undersökningsplan, som inkluderar:

• En allmän blod- och urinundersökning för att utvärdera cirkulations- och urinsystemet;
• blodsockernivåer för att utesluta diabetes mellitus;
• Biokemiska blodprov för att upptäcka lever- och njursvikt;
• ett koagulogram för att bestämma kvaliteten på blodkoagulering;
• fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Röntgen för att bedöma graden av muskuloskeletala förändringar och bestämma omfattningen av kirurgiskt ingrepp;
• CT-skanning eller MR om indikerat.

Dessutom krävs ofta konsultationer med andra specialister såsom allmänläkare, kirurg, ortoped, narkosläkare, kardiolog etc.

Patienter som är överviktiga rekommenderas att följa en specialdiet minst några veckor före operationen. Omedelbart före den korrigerande osteotomi bör du avstå från att äta och dricka 10-12 timmar före ingreppet. Patienten ska ta en dusch på morgonen. Om det finns några kroniska sjukdomar som kräver regelbundna mediciner, är det nödvändigt att berätta för läkaren i förväg: det kan vara nödvändigt att vägra att ta dessa mediciner under operationen och postoperativt.

Kontraindikationer till proceduren

Korrigerande osteotomi kanske inte alltid används. Patienten kommer att nekas om han/hon har följande kontraindikationer:

• störningar i benbildning, inklusive åldersrelaterade störningar (korrigerande osteotomi utförs inte på personer över 60-65 år);
• osteoporos;
• överdriven övervikt, fetma (intervention kan försenas tills kroppsvikten är normaliserad);
• Reumatoid artrit;
• cirkulationsstörningar (blodtillförsel) i området för den föreslagna operationen;
• pustulös dermatopatologi, hudinfektion i området för den föreslagna operationen;
• någon trimester av graviditeten, amningsperiod tills barnet når 1,5 års ålder;
• olika dekompensationstillstånd, allmänna allvarliga patologier;
• koaguleringsstörningar;
• patologier för reparation av ben och brosk.

Som du kan se är vissa kontraindikationer absoluta, och vissa är tillfälliga - det vill säga korrigerande osteotomi kan utföras efter att de har eliminerats. Endast operationskirurgen avgör om operationen kan utföras.

Konsekvenser efter förfarandet

Innan en patient hänvisas till operation måste läkaren nödvändigtvis informera honom om möjliga komplikationer och negativa effekter av denna intervention, även om risken för deras utveckling är minimal. Teoretiskt sannolika komplikationer efter proceduren:

• infektion i såret, suppuration;
• Felaktig fusion på grund av förskjutning av benfragment;
• bildandet av en falsk led;
• Försvagning eller förlust av hudkänsla;
• implantatavstötning;
• försenad vävnadsregenerering, förlängd återhämtning.

Bland de övergående tillfälliga funktionsnedsättningarna:

• utseendet på en förtjockning i området för snittet;
• sensoriska störningar;
• rodnad, smärta i området där operationen utfördes.

För att minimera risken för postoperativa komplikationer, ordineras patienten lämpliga mediciner (inklusive antibiotika), fysiska procedurer, övningar LFK. Om lämpliga åtgärder vidtas i tid, reduceras och underlättas rehabiliteringstiden avsevärt.

Skötsel efter proceduren

Rehabiliteringsperiodens förlopp och varaktighet beror på patientens allmänna tillstånd och ålder samt typen av operation. Till exempel kräver korrigerande osteotomi av skenbenet längre återhämtning, upp till tre månader eller mer. Samtidigt smälter benfragmenten ihop helt efter tidigast 4-6 månader (förutsatt att operationen lyckades och patientens allmäntillstånd är normalt).

För den snabbaste vävnadsregenereringen är det viktigt att följa alla läkares rekommendationer:

• begränsa belastningen på den opererade extremiteten;
• följsamhet till en speciell diet;
• utföra LFK-övningar;
• massage;
• sjukgymnastik;
• tar smärtstillande och återhämtande mediciner;
• användning av speciella ortopediska apparater som godkänts av den behandlande läkaren.

Korrigerande knäosteotomi kännetecknas av en kortare rehabiliteringsperiod. Det är viktigt att följa dessa rekommendationer under hela rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Applicering av elastiskt bandage eller skena, sängstöd, iskompress. Förflyttning till toaletten är möjlig med hjälp av kryckor. Doserad isometrisk belastning på musklerna i låren och underbenet rekommenderas.
• Dag 2: Applicering av elastiskt bandage, begränsad böjning och förlängning av benet i knäleden under medicinsk övervakning, kallapplicering, isometriska övningar.
• Dag 3: Applicering av kompressionsstrumpbyxor, övning av rörelser under överinseende av läkare, applicering av kyla.
• I 1,5 månad: Applicering av bandage, kompressionsstrumpbyxor. Öva knärörelser utan att göra skarpa svängar. Promenad med kryckor, lymfdränagemassage, åtgärder för att förhindra blodproppar.
• 1,5 månad efter operation: Kontrollröntgen, motorisk aktivitet enligt resultatet av undersökningen. Rörelseträning, övningar för att återställa muskelstyrkan.

Sportaktiviteter på knäleden är tillåtna tidigast 10 månader efter ingreppet.

I allmänhet innebär korrigerande benosteotomier efterföljande, ibland långvarig, bärande av elastiska bandage, ortoser, kompressionsunderkläder. Motorisk aktivitet ökas strikt gradvis, under överinseende av en specialist. Patienten rör sig först på kryckor, sedan ökas belastningen gradvis. Träningsövningar är strikt doserade, börjar med förlängnings- och flexionsrörelser, med en gradvis ökning av aktiviteten. Sjukgymnastik är obligatorisk: kall applicering, användning av heparinsalva, lymfdränagemassage, förebyggande av trombos. Mer aktiv träning bör börja tidigast 7 veckor efter operationen.

Korrigerande osteotomi är en högteknologisk rekonstruktiv intervention som aktivt praktiseras för att korrigera ben- och ledkrökningar genom att rikta in belastningsaxeln. Denna metod visar goda resultat och undviker ofta endoprotetik.