Korrigerande osteotomi

Korrigerande osteotomi är indicerad vid trauma, bendeformiteter eller felaktig benfusion. Operationen innebär dissektion av benet under narkos, med ytterligare fixering av dess delar med hjälp av specialinstrument. Termen "osteotomi" från grekiskan översätts till "bendissektion". Villkorligt kan osteotomi kallas artificiell, avsiktlig skada på benet för att optimera dess konfiguration och tillstånd. Som en konsekvens av ett sådant ingrepp försvinner deformiteten och fragmenten smälter samman ordentligt, vilket gör att patienten kan återgå till ett normalt liv inom en snar framtid.

Indikationer för förfarandet

Korrigerande osteotomier utförs på olika ben och leder. Beroende på den specifika situationen kan ingreppet utföras:

• För att ompositionera och säkerställa fysiologiskt korrekt positionering av benet;
• För att korrigera krökning, för att ge den nödvändiga benkonfigurationen;
• För att korrigera längden på en extremitet som har medfödda eller posttraumatiska förändringar.

Korrigerande osteotomi innebär direkt dissektion av benet för efterföljande korrigering av position och form med ytterligare fixering av fragmenten med hjälp av speciella anordningar. Först dissekeras (bryts) benet artificiellt, dess position korrigeras och sedan fixeras dess delar med olika anordningar (gångjärn, plattor, implantat etc.). Som ett resultat av sådana manipulationer sammanfogas fragmenten i rätt position. Efter nödvändig rehabilitering kan patienten återgå till sitt vanliga liv.

Indikationer för korrigerande osteotomi kan inkludera:

• Skador med eller utan nedsatt benintegritet (hela eller partiella frakturer, dislokationer eller subluxationer);
• Felaktig fusion efter traumatisk skada, självbehandling, felaktig intervention etc.;
• Medfödda krökningar och defekter;
• Komplikationer av kroniska patologier (ledankylos, rakit, artros, etc.).

Beroende på vilken teknik som används finns det följande typer av osteotomier:

• Sluten korrigerande osteotomi utförs utan att kränka mjukvävnadernas integritet (specialisten utför benkorrigering utan snitt);
• Öppen korrigerande osteotomi innebär obligatorisk mjukvävnadsdissektion för att ge direkt åtkomst till det drabbade benet.

Beroende på indikationerna skiljer man mellan följande typer av interventioner:

• Osteotomi för att korrigera krökningen (direkt korrigerande osteotomi).
• Kirurgi för extremitetsförlängning (innebär excision av benet i en längre extremitet med ytterligare osteosyntes - gångjärnsförbindelse med hjälp av speciella fixeringsanordningar). Denna typ av ingrepp kallas ofta för artikulerad osteotomi.

Riktningen hos den artificiella frakturen är differentierad:

• Derotationsosteotomi (tvärgående osteotomi);
• Linjär (längs benet);
• Kilformad (med en komplicerad triangelliknande bana);
• Sicksack;
• Trappsteg (i form av trappsteg);
• Bågformad.

Korrigerande osteotomi är också känd för att klassificeras enligt det område av kroppen där den utförs:

• Femoralosteotomi är indicerad för patienter med valgusdeformitet, lårbenshalsfraktur, luxation eller subluxation;
• Mandibulär osteotomi (s.k. Rauers sneda osteotomi, etc.);
• Kirurgi för rekonstruktion av extremiteter;
• Osteotomi för repositionering av tibia, tibia etc.

Förberedelse

Korrigerande osteotomikirurgi utförs rutinmässigt. I förberedelseskedet måste patienten genomgå en lämplig undersökningsplan, som inkluderar:

• En allmän blod- och urinundersökning för att utvärdera cirkulations- och urinvägarna;
• Blodsockernivåer för att utesluta diabetes mellitus;
• Biokemiska blodprover för att upptäcka lever- och njurdysfunktion;
• Ett koagulogram för att bestämma blodets koaguleringskvalitet;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Röntgen för att bedöma graden av muskuloskeletala förändringar och bestämma omfattningen av kirurgiskt ingrepp;
• CT-skanning eller MR om indicerat.

Dessutom krävs ofta konsultationer med andra specialister såsom allmänläkare, kirurg, ortoped, anestesiolog, kardiolog etc.

Patienter som är överviktiga rekommenderas att följa en speciell diet minst några veckor före operationen. Omedelbart före den korrigerande osteotomin bör man avstå från att äta och dricka 10–12 timmar före ingreppet. Patienten bör duscha på morgonen. Om det finns några kroniska sjukdomar som kräver regelbunden medicinering är det nödvändigt att informera läkaren i förväg: det kan vara nödvändigt att vägra ta dessa läkemedel under operationen och postoperativt.

Teknik korrigerande osteotomi

Operationen utförs under narkos och följer följande steg:

• Administrera anestesi;
• Incision av mjukvävnader med deras dilatation med hjälp av fixatorer;
• Dissekera benet med en mejsel eller osteotom;
• Sammanställning av trasiga fragment, borttagning av några av dem, ersättning med ett transplantat (om indicerat);
• Limning av fragmenten med lämpliga fästelement;
• Sårförslutning.

Korrigerande tibialosteotomi utförs för att återställa den patologiskt förändrade extremiteten och omfördela belastningen på den. För detta ändamål "avlastas" det störda artikulationssegmentet genom att transportera stödpunkten så nära dess anatomiska läge som möjligt. Korrigerande tibiaosteotomi utförs i steg:

1. Kilformad artificiell fraktur av ett ben med hjälp av en osteotom.
2. Fixering av fragment med hjälp av speciella fästelement (skruvar, plattor).

Korrigerande knäledsosteotomi innebär att man utför en artificiell fraktur av skenbenet med efterföljande placering av en speciell platta, vilket hjälper till att ändra extremitetens axel och avlasta trycket på det drabbade brosket. Man korsar även skenbenet delvis, korrigerar krökningen, varefter området fixeras i önskad position. Det finns inget behov av extern immobilisering. Operationens totala varaktighet är cirka 50-60 minuter. Patienten stannar kvar på sjukhuset i 3-4 dagar. [ 1 ], [ 2 ]

Korrigerande osteotomi av foten är indicerad för patienter med valgusdeformitet av första tån, hallux valgus, i samband med kroniska biomekaniska störningar och förändringar i den första metatarsofalangealleden. Operationen innebär att man gör ett snitt i det första metatarsalbenet och stabiliserar dess position. En av de vanligaste typerna av denna operation är scarf-osteotomi. För närvarande utförs korrigerande osteotomi av det första metatarsalbenet perkutant, med minimal traumatisering av vävnader, vilket minskar sannolikheten för postoperativ ärrbildning och förkortar rehabiliteringsperioden. [ 3 ]

Framfoten opereras enligt följande:

• Skär in i fotens laterala yta;
• Utför en benosteotomi och placera leden på det första metatarsalbenet i rätt position;
• Ta bort tallkottkörtelmassan;
• Fäst den första falangen med skruvar eller ekrar;
• Återställ den anatomiskt korrekta positionen för den ligamentotendina apparaten;
• Stygn.

Korrigerande osteotomi av tibia utförs i flera varianter: [ 4 ]

1. Linjär osteotomi med bentransplantationsinföring.
2. Kilosteotomi med avlägsnande av benkilen.
3. Vinkelosteotomi.

I höftregionen, vid valgus- eller varuskrökning, patellofemorala kontrakturer och förlamning av rectus femoris-muskeln, utförs korrigerande kirurgi primärt i den supramuskulära zonen.

Korrigerande femoral osteotomi för valgus- och varuskurvatur utförs i två varianter: [ 5 ]

1. Linjär med bentransplantation.
2. Kilformad med avlägsnande av benkil.

Kirurgi i överarmsbenets diafys utförs för att korrigera en felaktig frakturförening, vanligare en suprascapular fraktur. [ 6 ], [ 7 ] Korrigerande osteotomi av överarmsbenet kan utföras som:

• Vinkelosteotomi för felaktig läkning av en kirurgisk nackfraktur i axeln;
• Suprascapular osteotomi hos patienter med varuskrökning av humerus.

För att förlänga extremiteten utförs en sned osteotomi med ytterligare skelettdragning på den distala änden. Den erforderliga längden, som vanligtvis ligger inom intervallet 2-7 cm, uppnås genom att dosera vikten. En segmentosteotomi enligt Bogoraz kan användas för att utjämna och förlänga extremiteten samtidigt. Kompressions- och distraktionsanordningar används för förlängning, vilka appliceras på benområdet efter osteotomin. Denna metod gör det möjligt att förlänga extremiteten upp till 20 cm med bibehållen motorisk förmåga i intilliggande leder. Den dagliga förlängningshastigheten är cirka 1 mm.

Korrigerande osteotomi av radius utförs med palmar- eller bakåtkomst. Palmar-åtkomsten är lämplig för konsekvenserna av flexionsfrakturer med hjälp av handflateplattor med vinkelstabilitet. [ 8 ], [ 9 ] Ett snitt på upp till 10 cm görs längs handens radiusflexor, som, när den är exponerad, dras tillbaka mot armbågen. Periostet skalas av från metafysen, lyfts och separeras. I området med felaktig fusion utförs en osteotomi och öppen juxtaposition av fragmenten. [ 10 ] Det nödvändiga transplantatet placeras i den bildade defekten, fixeras med Kirschner-ekrar, eller så förkortas ulna med osteosyntes med LCP-plattan. Såret dräneras och sys lager för lager. [ 11 ]

Dorsal åtkomst är lämplig för att korrigera konsekvenserna av extensorfrakturer. En linjär dissektion utförs i området för Listers tuberkelprojektion med ett snitt i den proximala zonen av handledens dorsala ligament. Extensorkanalerna i andra, tredje och fjärde fingret öppnas, extensorsenorna dras tillbaka åt sidorna. I området med felaktig fusion utförs en osteotomi och öppen juxtaposition av fragmenten. Ett transplantat placeras i den bildade defekten och osteosyntes utförs med hjälp av LCP-plattor.

Korrigerande bäckenosteotomi används för att optimera och återställa stödfunktionen – i synnerhet för att skapa en stödzon för femurs proximala segment. Denna teknik är indicerad för patienter med medfödd höftluxation, valgus- eller varuskurvatur, falska artikulationer av lårbenshalsen. Operationen utförs på bäckenbenen eller lårbenet. [ 12 ], [ 13 ]

Patienter med höftankylos ingrips baserat på den upptäckta krökningen. McMurry intervertebral osteotomi utförs på patienter med pseudartros i lårbenshalsen och stadium I eller II koxartros. Under operationen, vid pseudartros, överförs belastningen från frakturdelen till lårbenshuvudet, medan vid koxartros säkerställs dess fullständiga nedsänkning i acetabulum.

Kontraindikationer till proceduren

Korrigerande osteotomi används inte alltid. Patienten kommer att nekas behandling om han/hon har följande kontraindikationer:

• Störningar i benbildningen, inklusive åldersrelaterade störningar (korrigerande osteotomi utförs inte på personer över 60-65 år);
• Osteoporos;
• Överdriven övervikt, fetma (intervention kan försenas tills kroppsvikten är normaliserad);
• Ledgångsreumatism;
• Cirkulationsrubbningar (blodförsörjningsrubbningar) i det område där den planerade operationen ska ske;
• Pustulös dermatopatologi, hudinfektion i det område där den planerade operationen ska ske;
• Varje trimester av graviditeten, amningsperiod tills barnet fyller 1,5 år;
• Olika dekompensationstillstånd, allmänna svåra patologier;
• Koagulationsstörningar;
• Patologier i reparation av ben och brosk.

Som ni kan se är vissa kontraindikationer absoluta, och vissa är tillfälliga – det vill säga korrigerande osteotomi kan utföras efter att de har eliminerats. Endast den opererande kirurgen avgör om operationen kan utföras.

Konsekvenser efter förfarandet

Innan en patient remitteras för operation måste läkaren informera honom om eventuella komplikationer och biverkningar av denna intervention, även om risken för deras utveckling är minimal. Teoretiskt sannolika komplikationer efter ingreppet:

• Infektion i såret, varbildning;
• Felaktig sammansmältning på grund av förskjutning av benfragment;
• Bildandet av en falsk led;
• Försvagning eller förlust av känsel i huden;
• Implantatavstötning;
• Fördröjd vävnadsregenerering, förlängd återhämtning.

Bland de övergående tillfälliga funktionsnedsättningarna:

• Utseendet av en förtjockning i snittområdet;
• Sensoriska störningar;
• Rodnad, smärta i området där operationen utfördes.

För att minimera risken för postoperativa komplikationer ordineras patienten lämpliga läkemedel (inklusive antibiotika), fysiska ingrepp och LFK-övningar. Om snabba och adekvata åtgärder vidtas förkortas och underlättas rehabiliteringsperioden avsevärt.

Skötsel efter proceduren

Rehabiliteringsperiodens förlopp och längd beror på patientens allmäntillstånd och ålder, samt typen av operation. Till exempel kräver korrigerande osteotomi av tibia längre återhämtningstid, upp till tre månader eller mer. Samtidigt smälter benfragmenten samman helt efter tidigast 4–6 månader (förutsatt att operationen lyckades och patientens allmäntillstånd är normalt).

För snabbast möjliga vävnadsregenerering är det viktigt att följa alla läkares rekommendationer:

• Begränsa belastningen på den opererade extremiteten;
• Följsamhet till en speciell diet;
• Utföra LFK-övningar;
• Massage;
• Sjukgymnastik;
• Tar smärtstillande medel och återhämtningsmediciner;
• Användning av speciella ortopediska apparater som godkänts av den behandlande läkaren.

Korrigerande knäosteotomi kännetecknas av en kortare rehabiliteringsperiod. Det är viktigt att följa dessa rekommendationer under hela rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Applicering av elastiskt bandage eller skena, sängläge, iskompress. Förflyttning till toaletten är möjlig med hjälp av kryckor. Doserad isometrisk belastning på musklerna i låren och underbenet rekommenderas.
• Dag 2: Applicering av elastiskt bandage, begränsad flexion och extension av benet i knäleden under medicinsk övervakning, kall applicering, isometriska övningar.
• Dag 3: Applicering av kompressionsstrumpor, övning av rörelser under överinseende av läkare, applicering av kyla.
• I 1,5 månader: Applicering av bandage, kompressionsstrumpor. Övning av knärörelser utan att göra skarpa svängar. Gångning med kryckor, lymfdränagemassage, åtgärder för att förebygga blodproppar.
• 1,5 månader efter operation: Kontrollröntgen, motorisk aktivitet enligt undersökningsresultaten. Rörelseträning, övningar för att återställa muskelstyrkan.

Sportaktiviteter på knäleden är tillåtna tidigast 10 månader efter ingreppet.

I allmänhet innebär korrigerande benosteotomier efterföljande, ibland långvarig, användning av elastiska bandage, ortoser och kompressionsunderkläder. Motorisk aktivitet ökas strikt gradvis, under överinseende av en specialist. Patienten rör sig först på kryckor, sedan ökas belastningen gradvis. Träningsövningarna är strikt doserade, med början i extension- och flexionsrörelser, med en gradvis ökning av aktiviteten. Sjukgymnastik är obligatorisk: kall applicering, användning av heparinsalva, lymfdränagemassage, förebyggande av trombos. Mer aktiv träning bör påbörjas tidigast 7 veckor efter operationen.

Korrigerande osteotomi är en högteknologisk rekonstruktiv intervention som aktivt används för att korrigera ben- och ledkrökning genom att justera belastningsaxeln. Denna metod visar goda resultat och undviker ofta endoproteser.