Komplex avgiftning av kroppen

Komplex avgiftning av organismen i toxicogenicstadiet av akut förgiftning

Genomförandet av en fullständig avgiftning vid mild och en del av måttlig förgiftning utgör inte ett svårt problem och kan uppnås genom att processen för naturlig avgiftning förbättras. För behandling av allvarlig förgiftning är det vanligtvis nödvändigt att använda metoder för artificiell avgiftning som kan rena blodet och andra kroppsvätskor, oavsett graden av bevarande av den naturliga avgiftningsfunktionen.

I toxicogenicstadiet av förgiftning den mest framgångsrika appliceringen av hemosorption. En av de främsta fördelarna hemosorption användning av icke-selektiva sorbenter - dess höga effektivitet för blodrening från en bred variation av exogena och endogena toxiner, vilka, på grund av sina fysikalisk-kemiska egenskaper (bildande av proteinmolekyler av stora komplex, hydrofobicitet) avlägsnas otillräckligt från kroppen genom njursvikt eller HD.

Det är extremt viktigt att hemosorption har icke-specifika terapeutiska mekanismer förknippade med dess korrigerande effekt på parametrarna för homeostas. Detta framgår av den höga kliniska effektiviteten av hemosorption, trots det faktum att endast 3 till 25% av den totala mängden absorberat toxikant under operationen avlägsnas från blodet. Det noterades också att halveringstiden för toxiska ämnen (T1 / 2) med hemosorption är signifikant (nästan 2 gånger) kortare än hemodialys i de fall där det finns liknande clearancevärden.

I allmänhet minskar dödligheten som en följd av användningen av hemosorption signifikant med olika typer av akut förgiftning (med 7-30%).

De toxisk-kinetiska egenskaperna hos olika metoder för avgiftning dikterar emellertid behovet av deras kombinerade applicering med andra högeffektiva avgiftningsåtgärder.

En av sådana metoder för avgiftning är hemodialys. Den mest intensiva avlägsnas med denna metod utsätts för gifter lågmolekylära, så HD används ofta i fall av förgiftning av dem, liksom akut njursvikt, så att du kan rena blodet av urea, kreatinin, eliminera elektrolyt störningar. På grund av en svag negativ effekt på GD hemodynamiska parametrar och blodkroppar är det möjligt att tillbringa en lång tid med perfusion under en session av stora volymer av blod, för att uppnå utsöndring av stora mängder toxiska metaboliter.

I vissa fall, till exempel när man förgiftar med tungmetall och arsenföreningar, metanol och etylenglykol, anses hemodialys för närvarande vara den mest effektiva metoden för artificiell avgiftning av kroppen. Nyligen, för mer objektiv bestämning av indikationer för användningen av hemodialys eller hemosorption används volymfördelningen av olika toxikanter, vilka publiceras i referensböcker. Till exempel, om volymfördelningen är mindre än 1,0 l / kg, är de toxiska ämnet fördelas huvudsakligen vaskulär volym biomedia organism, hemosorbtion rekommenderas, och om mer än 1,0 l / kg - det är bäst att tillämpa hemodialys, i vilket det finns mycket större sannolikhet rening volym biomedier som innehåller exogena eller endogena toxiska ämnen.

Ett brett införande av sådana modifieringar, som isolerat blod UV, HF och HDF, möjliggöra mer effektiv rengöring av mellan toxikanter från blod och utför en snabb korrigering av vatten-elektrolytbalansen och kislotnoosnovnogo. I det senare fallet gör dessa fördelar med filtreringsmetoder det möjligt att hänvisa dem till antalet återupplivningsåtgärder. En av de enkla och populära metoderna för artificiell avgiftning är peritonealdialys. Genom att använda peritoneum som ett dialyseringsmembran med en stor yta gör det möjligt att utsöndra större molekyler i PD-processen, vilket avsevärt utökar antalet toxiska substanser som avlägsnas från kroppen.

Tillsammans med problemet med avgiftning av blod är det extremt viktigt att ta bort giftiga ämnen från tarmen för att förhindra deras absorption i blodet och behålla dess toxiska koncentrationer i den. För att eliminera det skapade depotet används tarmspolning, vilket medger att signifikant förkorta varaktigheten av det toxiska stadiumet och därmed förbättra resultaten av behandlingen. En värdefull fördel med tarmsköljning, som PD, är möjligheten för dess genomförande i hemodynamiska störningar.

Kombinationen av metoder för att förbättra naturlig avgiftning och sorptionsterapi med metoder för förbättring av biotransformation leder till en acceleration av utsöndringen av giftiga ämnen från kroppen med en faktor på 1,5-3. Till exempel, är hastigheten för utsöndring av toxiska ämnen psykotropa verkan ökar signifikant när den kombineras med GHN Processen för reningen av kroppen accelereras av det faktum att det toxiska ämnet oxideras snabbt via GHN, vilka hålls i infusionsprocessen hemosorption.

När förgiftningsgraden ökar innebär avgiftningstekniken samtidig användning av flera avgiftningsmetoder i enlighet med egenskaperna hos terapeutiska mekanismer

[1], [2], [3], [4]

Komplex avgiftning av organismen i det somatogena skedet av förgiftning

Vid akut förgiftning utvecklas, förutom toxicitetens specifika toxiska effekt, ospecifika störningar av homeostas, vilket i stor utsträckning bestämmer de övergripande konsekvenserna av förgiftning.

En av dessa störningar - endotoxemi, som bildas under de första timmarna från ögonblicket för förgiftning och oberoende av etiologisk faktor åtföljts av en ökad störning av CNS-funktion, hjärt-kärlsystemet och utsöndringsorganen som en följd av en generaliserad process för ackumulering i kroppen av toxiska metaboliska produkter som tydligast kliniskt märkbar i somatogenetic förgiftningsstadiet efter avlägsnande från kroppen av huvudexogena toxikanten.

Samtidigt är exponeringen för den toxiska koncentrationen av "biogena" toxikanter inte mindre farlig än den tidigare påverkan av xenobiotika. Resultatet av endogen förgiftning - grova kränkningar av mikrocirkulationen, särskilt i lungorna, skador på organ och system med utvecklingen av PON.

Denna patologi bidrar till utvecklingen av livshotande septiska komplikationer, särskilt lunginflammation, samt förvärring av hemodynamiska störningar, försämring av behandlingsresultat i allmänhet.

De flesta uttryckte endogen toxicitet ofta utvecklas i akut förgiftning hepato- och nefrotoxiska ämnen på grund av specifika sjukdomar i lever och njurar - organ som ansvarar för inaktivering och avlägsnande av giftiga ämnen. Uppsamlingen av patologiska metabolismprodukter, aktiva enzymer av intracellulära organeller och vävnadshormoner i kroppen leder till aktiveringen av LPO, kallikrein-kininsystemet och intracellulär hypoxi. Vid tillstånd av ökad vaskulär permeabilitet och störd homeostas utvecklas cytolys, viktiga organ förlorar sin specifika funktion. Under påverkan av endotoxiner, förändras den hormonella bakgrunden, är immunsystemet deprimerat, vilket är en predisponeringsfaktor för utvecklingen av infektiösa komplikationer.

Vid akut exogen förgiftning utmärks tre grader av nefropati och hepatopati.

Jag manifesterar nefropati grad mindre och övergående morfologiska förändringar i urinsammansättning (eritrotsiturii till 20-60 i synfältet, måttlig proteinuri - 0,033-0,33%, måttlig leukocyturi, cylindruria). Finns det en liten minskning i CF (76,6 ± 2,7 ml / min) och det renala plasmaflödet (582,2 ± 13,6 ml / min) i den akuta fasen av sjukdomen med en snabb återgång till normal (för 1-2 veckor) vid konserverad koncentration och njurfunktion hos njurarna.

Nefropati II utsträckning manifeste oliguri, azotemi måttlig, expressions, och lång-konjugerade morfologiska förändringar i urinsammansättning (2-3 veckor). Vid denna punkt en avsevärd proteinuri, brutto hematuri, cylindruria närvaron av renala epitelceller i urinsediment CF reduceras till 60 + 2,8 ml / min, tubulär reabsorption till 98,2 ± 0,1% och renal plasma till 468,7 ± 20 ml / min.

Beroende på det giftiga ämnet förgiftning orsakad, nefropati kännetecknas av utveckling av akut nefros målning pigment, hemö- globinuriynogo, mioglobinuriynogo eller hydropisk.

Nefropati III grader (ARF) kännetecknas av hämning av njurfunktioner oligoanuria eller anuri, azotemi hög, kraftig minskning eller frånvaro av KF, hämning eller upphörande av vatten reabsorption i tubuli. Dessa förändringar åtföljs av en allvarlig klinisk bild på grund av nedsatt funktion hos andra organ och system i form av multiorgan-patologi.

Hepatopati I grad. Vid undersökning finns inga kliniska tecken på leverskador. Leverdysfunktion som kännetecknas av en måttlig ökning (1,5-2 gånger) aktivitet cytoplasmatiska enzymer med deras normalisering till 7-10: e dag, mild hyperbilirubinemi - 40 pmol / l.

Hepatopati av andra graden. Markerade kliniska symtom på lever skada dess ökning, sjuklighet, och i vissa fall, hepatisk kolik, mild gulsot (total bilirubin upp till 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia med ökande enzymaktivitet av 3-5.

Hepatopati av den tredje graden (akut PN). Det kännetecknas av CNS-skador från encefalopati till koma, gulsot (bilirubin över 85 μmol / l), mer uttalad hyperfermentemi och hemorragisk syndrom.

Akut nefrogen patopati för förgiftning med nefrotoxiska ämnen är resultatet av kemikaliernas strikt differentierade effekt på nephron och hepatocyt. Som ett resultat av skador på membran och intracellulära strukturer uppträder cytolytiska processer i organen, vilket leder till nekros av parenkymen.

Specifik skada på njurarna med utveckling av tubulär nekros och intracellulär hydropypei uppstår vid förgiftning med glykoler, salter av tungmetaller och arsenik. I överdos (eller känslighet för de läkemedels) antibiotika, sulfonamider, paracetamol, radiopaka medel och andra beredningar av njurfunktionen kan fortsätta efter typ interstitiell nefrit, rörformig eller papillär nekros. Leveransförändringar är ospecificerade i naturen från kolestatisk hepatit med zoner av inflammatoriska infiltrat i periportala utrymmen till utbredd centrolobular nekros.

De kemiska ämnen med övervägande hepatotropiskt verkan, med utveckling av destruktiv process i leverceller inkluderar klorerade kolväten, giftiga svampar, ett antal läkemedel i deras överdosering -. Klorpromazin, halotan, arsenikpreparat, etc. Förändringar i levern manifestfett dystrofi, retinitis hepatosis, gemensamma tsentrolobulyarnymi nekros.

Den specifika karaktären av förändringen i levern och njurarna är också i utvecklingen av akut hemolys på grund av förgiftning med organiska syror, kopparsulfatlösning, arsenik väte, genom att äta felaktigt behandlade villkorkulinariska ätliga svampar - murklor och murklor. Patogenesen av denna specifika nefrogepatopatii (akut nefros hemoglobinuric hepatosis och pigment) är inte bara akut hemolys, men också till stor del en direkt toxisk effekt av den kemiska (svamptoxin) på parenkymala organ.

En annan utformning av patologi i lever och njurar har inga strikt specifika morfologiska förändringar i parenkymala organ - nespetsifigeskaya akut nefrogepatopatiya. Dessa manifestationer är oftast resultatet av att lida exotoxic chock, i vilket överträdelse av blod och lymphocirculation och hypoxemi öka den toxiska effekten av en kemikalie på levern och njurarna. Ospecifik nefrogepatopatii förekommer också i patienter med kroniska leversjukdomar och njur pyelonefrit, njursten, ihållande hepatit och andra. Överkänslighetsreaktioner förhållanden till toxiska medel till och med en liten dos kan orsaka allvarlig och svår terapi, den funktionella fel på parenkymatösa organ.

Synnerhet särskilda karaktär njur- och lever not syndromet positions kompression av mjuka vävnader i form mioglobinuriynogo nefros hepatosis och pigment. Utseende syndrom föregår kemisk förgiftning (kolmonoxid, bilavgaser), etanol och psykofarmaka (narkotika, lugnande medel, sömnmedel, etc.) - ämnen nedtryckning av det centrala nervsystemet med utvecklingen av koma. Som ett resultat av kompression av sin egen kroppsvikt atoniska tvärstrimmig och glatt muskulatur av den vaskulära muskulaturen för den patient som i en forcerad, fixerat läge, ofta tucked under sig själv lem, mjuk vävnadsskada inträffar, särskilt tvärstrimmig muskulatur. I stora mängder innehöll intracellulärt myoglobin, kreatin, bradykinin, kalium och andra biologiskt aktiva substanser den totala blodbanan. Konsekvensen av icke-traumatisk skada av mjukvävnad är akut njursviktinsufficiens. Den skadade lemmen har ett karakteristiskt utseende på grund av ödemet, det komprimeras och väsentligt förstorat i volym. Studien konstaterar brist på känslighet i distala områden. Aktiva rörelser är i regel omöjliga, och passiva är kraftigt begränsade.

Behandling av syndromet för endogen förgiftning vid akut njure- och leverinsufficiens innefattar två huvudsteg i samband med kompensations-adaptiva reaktioner hos kroppen:

• På kompensationsstadiet syftar användningen av metoder för att förbättra naturlig avgiftning och användningen av mediciner, inklusive antidoter (unitiol), att minska endotoxins formation och aktivitet.
• Vid dekompenseringsstadiet utnyttjas användningen av en komplex avgiftning som understödjer den funktionella aktiviteten hos levern och njurarna för att avlägsna ett stort antal endogena toxiner från kroppen, vars bildning är associerad med PON.

Förbättring av naturlig avgiftning innefattar följande metoder:

• tvingad diurese enligt den konventionella metoden utförs med bevarad urinfunktion hos njurarna för att avlägsna från kroppens lågmolekylära och vattenlösliga gallpigment, toxiska substanser av proteinhalt,
• laktulos Lösningen administrerades in i 30-50 ml dagligen under den akuta fasen av sjukdomen för att minska innehållet av ammoniak i tarmarna och andra giftiga ämnen av proteinursprung, samt för att förbättra den intestinala motiliteten och snabb utsöndring av giftiga ämnen
• Enterosorbenter används för att binda endotoxiner i mag-tarmkanalen. De ordineras oralt 3 gånger om dagen i 1 timme före en måltid eller medicinering,
• att återställa och upprätthålla gepatotsiotov struktur av cellmembran, reglering av protein och lipidmetabolism och membrangenom antioxidant terapi administrering av vitamin E, "väsentliga" fosfolipider geptrala, glukokortikoider, vitamin B, C, PP. Formuleringar hämmar aktivt fria radikalprocesser i membranen hos hepatocyter och endotelceller, normalisera transkapil utbyte och intracellulär redoxreaktion,
• Aktiv artificiell avgiftning är en kombination av dialys-filtreringsmetoder sorption metoder för avgiftning, som är avsedd för patienter med akut njur- eller leversvikt, när kroppen är bestämda i en ökad koncentration av giftiga ämnen med låg, medelhög och krupnomolekulyarnyh massa. I dessa fall går blodet från patienten först till kolonnen med sorbenten och sedan till dialysatorn för "artificiell njure"

Med den kombinerade användningen av GDF och hemosorption syftar behandlingen till att avlägsna en mängd olika toxiska metaboliter från kroppen från 60 till 20 000 dalton. När de kombineras är de två metoderna för behandling av urea clearance 175-190 ml / min, kreatinin - 190-250 ml / min. Vid svår sjukdom kompletteras behandlingen med plasmasorption. Vid genomförandet av de två metoderna noteras en mer uttalad avgiftningseffekt. För plasmosorption i jämförelse med hemosorption är elimineringen av urea, kreatinin och totalt bilirubin 1,3-1,7 gånger högre. Men oförmågan att skapa i det extrakorporala systemet reducerar ett plasmaflöde på mer än 150 ml per minut signifikant den totala avgiftningseffekten av förfaranden på organismerivån.

Behandlingen av akut njursviktssufficiens hos varje patient måste således vara strikt individuell, volymen och naturen av avgiftningsterapi beror på patientens allmänna tillstånd och data från laboratorieinstrumentundersökningen. Komplex avgiftning av kroppen kräver i själva verket samma typ av tillvägagångssätt som består i att kombinera direkta avgiftningsaktiviteter med återställandet av störda parametrar för homeostas. Valet av avgiftning metod bestäms av dess kompatibilitet med biologiska vävnader och särdrag hos kinetiken för toxiska ämnen bundna till sin ursprungliga nivå i blodet och fördelnings karaktär i organ och vävnader.

Avgörande för att avlägsna toxiska substanser från kroppen har ett villkor utrotnings de blir tillgängliga i blodet (gastrointestinala rensning, sanitet septisk foci, avlägsnande av nekrotisk vävnad, den återställande av levern och njurfunktionen).

Det bör noteras att uppnåendet av en positiv effekt vid tillämpning av något av ovanstående metoder för biologisk korrigering beror på att de särskilda egenskaperna hos dess användning följs (valet av ögonblick och exponeringsdos, kompatibilitet med andra terapeutiska åtgärder).

Vid akuta toxicoser uppnås de bästa resultaten vid tidig applicering av artificiella avgiftningsmetoder, som genom förverkligandet av deras förebyggande förmåga förhindrar komplikationer av sjukdomen.

Ett differentierat tillvägagångssätt för komplex avgiftning av kroppen gör det möjligt för oss att väsentligt ändra denna process, göra den mer hanterbar och därmed väsentligt påverka resultatet av behandlingen.