Kolera - symtom

Kolera har en inkubationsperiod som varar från flera timmar till 5 dagar, vanligtvis 2-3 dagar, varefter typiska symtom på kolera uppträder.

Symtomen på kolera ger grund för att dela in kolera i följande former: latent, mild, måttlig, svår och mycket svår, bestämd av graden av uttorkning.

VI Pokrovsky identifierar följande grader av uttorkning:

• Steg I, när patienter förlorar vätskevolym motsvarande 1–3 % av kroppsvikten (slitande och milda former);
• II grad - förlusterna når 4-6% (måttlig svårighetsgrad);
• III grad - 7-9% (svår);
• Dehydreringsgrad IV med en förlust på över 9 % motsvarar ett mycket svårt koleraförlopp.

För närvarande förekommer grad I-dehydrering hos 50–60 % av patienterna, grad II hos 20–25 %, grad III hos 8–10 % och grad IV hos 8–10 %.

Bedömning av svårighetsgraden av uttorkning hos vuxna och barn

	Raderad och ljus	Måttlig svårighetsgrad	Tung	Mycket tung
	1-3	4-6	7-9	10 och fler
Stol	Före (0 gånger)	Upp till 20 gånger	Mer än 20 gånger	Utan att räkna
Kräkas	Upp till 5 gånger	Upp till 10 gånger	Upp till 20 gånger	Flera (otämjda)
Törst	Svag	Måttligt uttryckt	Skarpt uttryckt	Omättlig (eller oförmögen att dricka)
Diures	Norm	Nedsatt	Oliguri	Anuri

Man tror att symtomen på kolera inte i grunden beror på typen av patogen (dess serotyp och biovar); observationer visar dock att El-Tor V-kolerae-biovaren ofta orsakar mildare former av sjukdomen.

Funktioner i det kliniska förloppet av kolera beroende på patogenens biovar

Kliniska former	V. cholerae
	Klassisk (asiatisk)	El Tor
Tung	11 %	2%
Medeltung	15 %	5%
Lungor	15 %	18 %
Osynlig	59 %	75 %

Med kolera observeras olika kliniska former av sjukdomsutveckling - från asymptomatisk bäring av vibrioner och subkliniska former till extremt allvarliga och till och med fulminanta former med snabbt utvecklande uttorkning och eventuell död hos patienter inom 4-6 timmar från sjukdomsdebut.

I vissa fall (10-15 %) föregås sjukdomens akuta debut av prodromala symtom på kolera, som varar från flera timmar till en dag. Under denna period noterar patienter uppkomsten av svaghet, sjukdomskänsla, yrsel, huvudvärk, vegetativa störningar i form av svettningar, hjärtklappning, kalla extremiteter.

I typiska fall börjar kolera akut, utan feber eller prodromala symtom. De första symtomen på kolera är en plötslig trängsel att avföra och avföring av mosig eller initialt vattnig avföring. Därefter upprepas dessa imperativa trängsel. Avföringen förlorar sin fekala karaktär och ser ofta ut som risbuljong: genomskinlig, grumlig vit till färgen, ibland med flytande grå flingor, luktfri eller med lukt av färskt vatten. Patienten noterar mullrande och obehag i navelområdet.

Hos patienter med en mild form av kolera upprepas avföringen högst 3-5 gånger per dag, det allmänna hälsotillståndet förblir tillfredsställande, känslorna av svaghet, törst och muntorrhet är obetydliga. Sjukdomens varaktighet är begränsad till 1-2 dagar.

I måttliga fall (uttorkning av andra graden) fortskrider sjukdomen, kräkningar ansluter sig till diarré och ökar i frekvens. Kräkningar har samma utseende som risbuljong som avföring. Det är karakteristiskt att kräkningar inte åtföljs av någon spänning eller illamående. Med tillägg av kräkningar fortskrider exsikosen snabbt. Törsten blir olidlig, tungan är torr, med en "kritig beläggning", huden, slemhinnorna i ögonen och orofarynx blir bleka, hudens turgor minskar. Avföringen upp till 10 gånger om dagen, riklig, minskar inte i volym utan ökar. Enstaka kramper i vadmusklerna, händer, fötter, tuggmuskler, instabil cyanos i läppar och fingrar, heshet i rösten uppstår. Måttlig takykardi, hypotoni, oliguri, hypokalemi utvecklas.

Kolera i denna form varar 4-5 dagar. Svår form av kolera (grad III uttorkning) kännetecknas av uttalade tecken på exsikos på grund av riklig (upp till 1-1,5 liter per tarmtömning) avföring, vilket blir så redan under de första timmarna av sjukdomen, och samma rikliga och upprepade kräkningar. Patienterna besväras av smärtsamma kramper i musklerna i extremiteter och buk, som allt eftersom sjukdomen fortskrider går från sällsynta kloniska till frekventa och till och med övergår i toniska kramper. Rösten är svag, tunn, ofta knappt hörbar. Hudens turgor minskar, huden som samlats i ett veck rätar inte ut sig på länge. Huden på händer och fötter blir rynkig ("tvättarhand"). Ansiktet får det utseende som är karakteristiskt för kolera: skarpa drag, insjunkna ögon, cyanos i läppar, öronmusslor, örsnibbar, näsa.

Vid palpation av buken syns vätska som flödar genom tarmarna och ljudet av vätskestänk. Palpationen är smärtfri. Takykné uppträder, takykardi ökar till 110-120 per minut. Pulsen är svag ("trådliknande"), hjärttonerna är dämpade. Artärtrycket sjunker gradvis under 90 mm Hg, först maximum, sedan minimum och puls. Kroppstemperaturen är normal, urineringen minskar och upphör snart. Blodförtjockningen är måttlig. Indexen för relativ plasmadensitet, hematokritindex och blodviskositet är vid den övre gränsen för normal eller måttligt förhöjda. Hypokalemi i plasma och erytrocyter, hypokloremi, måttlig kompensatorisk hypernatremi av plasma och erytrocyter uttrycks.

En mycket allvarlig form av kolera (tidigare kallad algid) kännetecknas av en våldsam och plötslig utveckling av sjukdomen, som börjar med massiva, kontinuerliga tarmtömningar och rikliga kräkningar. Efter 3–12 timmar utvecklar patienten ett allvarligt algidtillstånd, vilket kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen till 34–35,5 °C, extrem uttorkning (patienter förlorar upp till 12 % av sin kroppsvikt – grad IV-uttorkning), andnöd, anuri och hemodynamiska störningar såsom hypovolemisk chock. När patienterna läggs in på sjukhus utvecklar de pares i mag- och tarmmusklerna, vilket leder till att patienterna slutar kräkas (ersätts av krampaktig hicka) och diarré (öppen anus, fritt flöde av "tarmvatten" från anus med lätt tryck på den främre bukväggen). Diarré och kräkningar återkommer under eller efter avslutad rehydrering. Patienterna är i ett tillstånd av utmattning. Andningen är frekvent, ytlig, i vissa fall observeras Kussmaul-andning. Hudfärgen hos sådana patienter antar en askgrå nyans (total cyanos). "Mörka glasögon runt ögonen" uppträder, ögonen är insjunkna, senhinnan är matt. Blicken blinkar inte, rösten är frånvarande. Huden är kall och klibbig vid beröring, samlas lätt i ett veck och rätar inte ut sig på länge (ibland på en timme) ("koleraveck").

Svåra former av kolera observeras oftare i början och under epidemins höjdpunkt. I slutet av utbrottet och under den interepidemiska perioden råder milda och latenta former, vilka inte kan skiljas från former av diarré av andra etiologier. Hos barn under 3 år är kolerasymtomen svårast: de tolererar uttorkning sämre. Dessutom utvecklar barn sekundära skador på centrala nervsystemet: adynami, kloniska anfall, nedsatt medvetande och till och med koma observeras. Det är svårt att fastställa den initiala graden av uttorkning hos barn. I sådana fall är det omöjligt att förlita sig på plasmans relativa densitet på grund av den stora extracellulära vätskevolymen. Därför är det lämpligt att väga patienter vid tidpunkten för inläggning för att mest tillförlitligt kunna fastställa graden av uttorkning. Den kliniska bilden av kolera hos barn har vissa särdrag: kroppstemperaturen stiger ofta, apati, adynami och en tendens till epileptiforma anfall på grund av den snabba utvecklingen av hypokalemi är mer uttalade.

Sjukdomens varaktighet varierar från 3 till 10 dagar, dess efterföljande manifestationer beror på hur tillräcklig elektrolytersättningsterapi är.

Eftersom de viktigaste primära kliniska tecknen på kolera är lös, vattnig avföring och kräkningar, vilket leder till uttorkning, bestäms sjukdomens svårighetsgrad och prognos av dess svårighetsgrad. Ett av de viktigaste tecknen på kolera är den snabba utvecklingen av uttorkning, vilket inte är typiskt för andra akuta diarréinfektionssjukdomar. Uttorkning av IV-graden kan utvecklas hos patienter redan under sjukdomens första dag.

För närvarande används i praktiken den kliniska klassificeringen av kolera som föreslagits av VI Pokrovsky et al. (1978), enligt vilken fyra (I-IV) grader av uttorkning särskiljs, beroende på mängden vattenförlust i förhållande till kroppsvikt och följaktligen återspeglar sjukdomens svårighetsgrad.

Uttorkning av 1:a graden. Vätskeförlusten överstiger inte 3 % av kroppsvikten. Patienterna upplever ett plötsligt behov av att göra avföring, åtföljt av mosig eller vattnig avföring. Därefter upprepas sådana behov, men det finns ingen smärta i tarmarna. Oftast överstiger inte frekvensen av tarmtömningar vid uttorkning av 1:a graden 5–10 gånger per dag. Kräkningar registreras hos högst hälften av patienterna och överstiger inte 1–2 gånger per dag. Patienterna upplever endast muntorrhet, törst och lätt svaghet, deras allmänna tillstånd och välbefinnande förblir tillfredsställande.

Uttorkning av andra graden. Vätskeförluster ligger i intervallet 4 till 6 % av kroppsvikten. Förekomsten av mer intensiva vatten-elektrolytförluster manifesteras av frekvent vattnig avföring (mer än 10 gånger per dag) och upprepad kräkning (5 till 10 gånger per dag). Karakteristisk risvattenliknande avföring registreras hos högst 1/3 av patienterna. I vissa fall kan kräkningar dominera den kliniska bilden, medan avföringen hos dessa patienter förblir av fekal natur.

Patienter klagar över följande symtom på kolera: torra slemhinnor i orofarynx, svår törst, svaghet. En objektiv undersökning visar blek hud, och i en fjärdedel av fallen cyanos i nasolabialtriangeln och akrocyanos. Tungan är torr och belagd. Takykardi, sänkt blodtryck och oliguri noteras. Ungefär en tredjedel av fallen upplever patienterna kortvariga konvulsiva ryckningar i extremiteternas muskler.

Uttorkning av III:e graden. Vätskeförlusten motsvarar 7–9 % av kroppsvikten. Eftersom vatten-elektrolytförluster uppstår på grund av kärlbädden är kliniska tecken på uttorkning hos sådana patienter tydligt uttryckta. På grund av att hjärt-kärlsystemets livsuppehållande funktioner bibehålls på en minimal nivå betecknas detta stadium ibland som subkompenserat.

Redan från sjukdomens första timmar upplever patienterna riklig, upprepad avföring och okontrollerbar kräkning, vilket snabbt leder till uttorkning. Långvariga, återkommande, smärtsamma kramper i extremiteterna uppträder tidigt och kan eventuellt sprida sig till andra muskelgrupper (till exempel bukväggsmusklerna). På grund av minskningen av basalcellskärl observeras en progressiv minskning av artärtrycket, takykardi och utveckling av oliguri.

Uttorkning av fjärde graden. Svårighetsgraden av vatten- och elektrolytrubbningar är maximal, vätskeförlusten motsvarar 10 % eller mer av kroppsvikten. Varianten av koleraförloppet med uttorkning av fjärde graden kännetecknas av en mycket snabb utveckling av sjukdomsbilden, vilket resulterar i att ökande tecken på uttorkning hos de flesta patienter upptäcks redan efter 6–12 timmar från sjukdomsdebut. Tidigare klassificerades denna grad av uttorkning som algid på grund av upptäckt av hypotermi hos patienter. Patienternas tillstånd är extremt allvarligt. På grund av elektrolytrubbningar utvecklas ibland pares av den glatta muskulaturen i mag-tarmkanalen, åtföljd av upphörande kräkningar och uppkomst av hicka. En minskning av anustonus manifesteras av ett fritt utflöde av tarmvätska, vilket intensifieras även vid lätt palpation av buken. Generaliserade kramper är typiska. Under de första timmarna med uttorkning av fjärde graden är patienterna medvetna, men de är dåsiga, apatiska, verbal kontakt med dem är svår på grund av svår svaghet och afoni. Allt eftersom obalansen mellan vatten och elektrolyter och syra och bas fortskrider kan de utveckla stupor och övergå i koma. Trots att patienterna har kritiska vatten-elektrolytförluster, vilket manifesteras av ett kraftigt blodtrycksfall, avsaknad av puls i perifera artärer och anuri, är alla förändringar reversibla, och behandlingens framgång beror på tidpunkten för starten av rehydreringsbehandling och dess tillräcklighet.

Förutom kliniskt manifesterade former, när symtomen på kolera är tydligt uttryckta, kan sjukdomen förekomma i subklinisk form och i form av vibriobärande. Vibriobärande kan vara konvalescent (efter kliniskt manifesterade eller subkliniska former) och "asymtomatisk", där utvecklingen av den infektiösa processen är begränsad endast till bildandet av bärande. Klinisk och laboratorieundersökning av "asymtomatiska" bärare visar att i den överväldigande majoriteten av fallen (95%) har patienterna en subklinisk form av sjukdomen.

Kliniska och epidemiologiska egenskaper hos kolera orsakad av El-Tor-biotypen:

• en ökning av antalet latenta, subkliniska former och bärare av vibrioner;
• förlängning av konvalescensperioden för bäring av vibrioner;
• en minskning av effektiviteten av etiotrolbehandling på grund av tillväxten av antibiotikaresistens hos vibrio -stammar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer av kolera

På grund av hemostas- och mikrocirkulationsrubbningar observeras hjärtinfarkt, mesenterisk trombos och akut cerebral cirkulationssvikt hos äldre patienter. Flebit är möjlig (under venkateterisering), och lunginflammation förekommer ofta hos svåra patienter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]