Kolera: symptom

Kolera har en inkubationsperiod som varar från flera timmar till 5 dagar, vanligtvis 2-3 dagar, varefter typiska kolerasymptom uppträder.

Symptom på kolera ger grunden att dela kolera i följande former: raderas, ljus, medellång svårighet, tung och mycket tung, bestämd av graden av uttorkning.

VI Pokrovsky identifierar följande grader av dehydrering:

• I grad när patienter förlorar en volym vätska som motsvarar 1-3% kroppsvikt (raderas och ljusformer);
• II grad - förluster når 4-6% (form av medelstark gravitation);
• III grad - 7-9% (tung);
• IV-grad av dehydrering med en förlust på mer än 9% motsvarar mycket allvarligt koleraflöde.

För närvarande förekommer grad av uttorkning hos 50-60% av patienterna, II - i 20-25%, III - i 8-10%, IV - i 8-10%.

Bedömning av svårighetsgraden av uttorkning hos vuxna och barn

	Stunted och ljus	Medium gravitation	Svår	Väldigt tungt
	1-3	4-6	7-9	10 och mer
Stol	Upp till (0 gånger	Upp till 20 gånger	Mer än 20 gånger	Utan ett konto
Kräkningar	Upp till 5 gånger	Upp till 10 gånger	Upp till 20 gånger	Multipel (indomitable)
Törst	Svagt	Måttligt	Starkt uttryckt	Utblåsbar (eller kan inte dricka)
Diures	Norm	Sänkt	Oliguri	Anuri

Det förmodas att symptomen av kolera i princip oberoende av den typ av medel (och dess serotyp biovar), Trots de observationer visar att biovar El-Tor V cholerae orsakar ofta mildare former av sjukdomen.

Funktioner av den kliniska kursen av kolera beroende på patogenens biolog

Kliniska former	V. Cholerae
	Klassisk (asiatisk)	El-Tor
Svår	11%	2%
Måttlig	15%	5%
Lungor	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

När kolera observera olika kliniska former av sjukdomen - från asymtomatiska vibriononositelstva och subkliniska former till mycket svår och även blixtformer utvecklas snabbt uttorkning och eventuell död för patienten inom 4-6 timmar efter debuten av sjukdomen.

I vissa fall (10-15%) föregås sjukdoms akuta början av prodromala symptom på kolera, som varar från några timmar till en dag. Under denna period noterar patienter uppkomsten av svaghet, illamående, yrsel, huvudvärk, vegetativa sjukdomar i form av svettning, hjärtklappning, kalla extremiteter.

I typiska fall börjar kolera akut, utan feber och prodromalfenomen. De första symptomen på kolera är en plötslig uppmaning att avvärja och lämna mitesen eller från början av vattna avföring. I framtiden upprepas dessa imperativa önskningar. Avföringen lös avföring natur och har ofta formen av ris buljong: genomskinligt, grumligt-vit färg, ibland med flytande grå flingor, luktfri eller sötvatten lukt. Patienten noterar rummlande och obehagliga känslor i navelområdet.

Hos patienter med mild kolera upprepas defekation inte mer än 3-5 gånger om dagen, den övergripande hälsan är fortsatt tillfredsställande, känslor av svaghet, törst, muntorrhet är obetydlig. Sjukdomen är begränsad till 1-2 dagar.

Vid måttlig svårighetsgrad (uttorkning av grad II) framskrider sjukdomen, kräkningar, ökande frekvens, förenar diarré. Vomit har samma typ av risavkok som avföring. Det är karakteristiskt att kräkningar inte åtföljs av spänning och illamående. Med tillsats av kräkningar fortskrider exsicos snabbt. Törst blir smärtsamt, tungan är torr, med en "kritig beläggning", huden, slemhinnorna i ögonen och oropharynx blek, minskar huden turgor. Avföring upp till 10 gånger om dagen, rikligt, i volym minskar inte, men ökar. Det finns enda spasmer av gastrocnemius muskler, händer, fötter, tugg muskler, instabil cyanos av läpparna och fingrarna, heshet av rösten. Utveckla en måttlig takykardi, hypotoni, oliguri, hypokalemi.

Kolor i denna form varar 4-5 dagar. Allvarlig form av kolera (III uttorkning grad) kännetecknas av uttalade tecken exsicosis grund av rikliga (upp till 1-1,5 liter per defekation) av stolen, så att det blir längre under de första timmarna av sjukdomen, och samma upprepade kräkningar och riklig. Patienterna störs av smärtsamma muskelspasmer i armar och ben och buk, vilka som sjukdomen går från ovanligt att täta kloniska och toniska konvulsioner även bytas ut. Rösten är svag, tunn, ofta knappt hörbar. Huden turgor är reducerad, huden är inte vikad under lång tid. Händerna och fötternas hud blir skrynkliga ("tvättmaskinens hand"). En person tar formen är typisk för kolera: vässade funktioner, insjunkna ögon, cyanos av läppar, öron, örsnibbar, näsa.

När palpation av buken bestäms genom transfusion av vätska genom tarmen, stänk av vätskan. Palpation är smärtfri. Visas tachypnea, takykardi ökar till 110-120 per minut. Pulse med svag fyllning ("filiform"), hjärtljud är döv. Det arteriella trycket faller gradvis under 90 mm Hg, först det maximala, då minimala och puls. Kroppstemperaturen är normal, urinering minskar och slutar snart. Kondensation av blodet uttrycks måttligt. Index av relativ plasmadensitet, hematokritindex och blodviskositet vid normens övre gräns eller måttligt ökat. Hypokalemi av plasma och erytrocyter, hypoklora, måttlig kompensatorisk hypernatremi av plasma och erytrocyter uttrycks.

Mycket svår form av kolera (tidigare algidnoy) kännetecknas av en plötslig snabb utveckling av sjukdomen, med början från massiv oavbruten defekation och riklig kräkningar. Efter 3-12 timmar, utvecklar patienten tung algida tillstånd som kännetecknas av minskning av kroppstemperaturen till 34-35,5 ° C, extrem dehydrering (patienter förlorar 12% av kroppsvikten - IV uttorkning grad), dyspné, osäkra hemodynamik och anuri typ hypovolemisk chock. Vid tidpunkten för upptagande av patienter till sjukhuset de utvecklar gastroparesis, muskler och tarmar, som ett resultat av vilka patienter sluta kräkas (ersatt av kramp hicka) och diarré (gapande anus, fri utsläpp "intestinal vatten" från anus med ett lätt tryck på bukväggen). Diarré och kräkningar inträffa igen i bakgrunden eller efter rehydrering. Patienterna befinner sig i utrotningstillstånd. Andning täta, ytlig, i vissa fall, det finns Kussmaul andning. Färgen på huden av sådana patienter blir ashy nyans (cyanos totalt). Det finns "mörka glasögon runt ögonen", ögonen insjunkna, tråkig sklera. Utseendet är unblinking, rösten saknas. Huden är kall och fuktig vid beröring, lätt att montera och vika i en lång tid (ibland i timmar) inte rätas ( "kolera fold").

Tunga former av kolera noteras oftare i början och mitt i epidemin. Vid slutet av utbrottet och under interepidemiska perioden dominerar ljusa och raderade former, som knappast kan särskiljas från diarré hos annan etiologi. Hos barn under 3 år uppstår symtomen på kolera störst: de tolererar dehydrering sämre. Dessutom utvecklar barn sekundär CNS-skada: observerad adynamia, klonisk kramper, nedsatt medvetenhet, fram till utvecklingen av koma. Det är svårt att bestämma den initiala graden av uttorkning hos barn. I sådana fall är det omöjligt att styras av den relativa densiteten hos plasman på grund av den stora extracellulära volymen av vätskan. Det är därför lämpligt att väga patienterna vid tidpunkten för tillträdet för att bestämma graden av uttorkning på ett tillförlitligt sätt. Den kliniska bilden av kolera hos barn har vissa särdrag: det är ofta kroppstemperaturen stiger, mer uttalad trötthet, svaghet, en tendens att epileptiforma anfall på grund av snabb utveckling av hypokalemi.

Varaktigheten av sjukdomen varierar från 3 till 10 dagar, efterföljande manifestationer av den beror på lämpligheten av substitutionsbehandling med elektrolyter.

Eftersom de stora primära kliniska tecknen på kolera är flytande vattnig diarré och kräkningar som leder till uttorkning, är svårighetsgrad och prognosen för sjukdomen bestämdes genom graden av avvikelse. En av de viktigaste tecknen på kolera är den snabba utvecklingen av dehydrering som inte är karakteristisk för andra akuta diarréinfektionssjukdomar. Dehydratisering IV grad kan utvecklas hos patienter redan under sjukdoms första dagen.

För närvarande är klinisk klassificering av kolera, föreslagen av V.I. Pokrovsky med medarbetare. (1978), enligt vilken fyra (I-IV) grader av uttorkning särskiljs beroende på storleken på vattenförluster i förhållande till kroppsvikt och följaktligen reflekterar svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Dehydrering av 1: a graden. Nivån av vätsketap överskrider inte 3% kroppsvikt. Patienter noterar ett plötsligt utseende av en uppmaning att avfyra, åtföljd av en grusig eller vattnig avföring. I framtiden upprepas liknande önskningar, men det finns inga smärtsamma känslor från tarmarna. Oftast är graden av avföring vid I-dehydrationsgraden inte längre än 5-10 gånger om dagen. Uppkastning registreras hos högst hälften av patienterna och överskrider inte 1-2 gånger om dagen. Patienter märker endast torr mun, törst och liten svaghet, deras allmänna tillstånd och hälsotillstånd är fortfarande tillfredsställande.

Dehydrering av II-graden. Förlust av vätska ligger i intervallet 4 till 6% kroppsvikt. Närvaron av mer intensiva vattenelektrolytförluster uppträder av en frekvent vattentös (mer än 10 gånger om dagen) och upprepade kräkningar (från 5 till 10 gånger om dagen). Typiska avföring av typen risbuljong registreras hos högst 1/3 av patienterna. I vissa fall kan kräkningar dominera den kliniska bilden, medan avföringen hos dessa patienter kommer att förbli fecal.

Patienter klagar över följande symtom på kolera: torrhet i svalgets slemhinnor, uttryckt törst, svaghet. Vid objektiv undersökning avslöjs pallens integritet, och i en fjärdedel av fallen cyanos av den nasolabiala triangeln och akrocyanos. Tungan är torr, belagd med blom. Det finns takykardi, sänker blodtrycket, oliguri. Cirka i en tredjedel av fallen upplever patienterna kortvarig kramsträckning i lemmusklerna.

Dehydrering av tredje graden. Förlust av vätska motsvarar 7-9% kroppsvikt. Eftersom vattenelektrolytförlusterna redan uppträder på bekostnad av kärlbädden uttrycks de kliniska tecknen på uttorkning hos sådana patienter kraftigt. Med tanke på att kardiovaskulära livsuppbärande funktioner hålls på ett minimum, kallas detta stadium ibland som subkompenserat.

Redan från sjukdomens första timmar har patienter en riklig multipel avföring och oväldigande kräkningar, vilket snabbt leder till uttorkning av kroppen. Tidigt, långa, upprepade smärtsamma kramper i lemmarna verkar med en eventuell övergång till andra muskelgrupper (till exempel bukväggen). Med tanke på minskningen av bcc finns en progressiv minskning av artärtrycket, takykardi, utveckling av oligoanuri.

Dehydratisering av IV-graden. Intensitet vattenhaltiga elektrolytlösningar störningar maximala, vätskeförlust motsvarar 10% eller mer av kroppsvikt. Alternativet koleraflödes uttorkning grad IV kännetecknas av en mycket snabb utveckling av klinisk sjukdom, vilket resulterar i ökande tecken på uttorkning hos majoriteten av patienter som identifierats inom 6-12 timmar efter debuten av sjukdomen. Tidigare har denna nivå av uttorkning klassificeras som algid syfte att identifiera patienter med hypotermi. Patienternas tillstånd är extremt svårt. På grund av elektrolyt störningar ibland utvecklas till förlamning av den glatta muskulaturen i mag-tarmkanalen, tillsammans med upphörandet av kräkningar och uppkomsten av hicka. Minskning av anal ton förefaller fri utgången av tarmvätska, stärker även i mild buken palpation. Typiska generaliserade kramper. Under de första timmarna när IV graden av uttorkning, patienter är vaken men sömnig, apatisk, är svårt verbal kontakt med dem på grund av allvarlig svaghet och Athos. Som utvecklingen av vatten-elektrolyt- och syra-bas-rubbningar har stupor kan utvecklas, som går in i en koma. Trots det faktum att patienterna den kritiska vatten elektrolyt förlust, manifesteras genom en kraftig nedgång i blodtryck, brist på pulsen i de perifera artärerna, anuri, alla förändringar är reversibla, och framgången för behandling beror på tidpunkten för den orala återhydreringsterapi och dess tillräcklighet.

Förutom kliniskt manifesterade former, när symtomen på kolera uttalas kan sjukdomen förekomma i subklinisk form och i form av vibrio-bärande. Vibriononositelstvo kan konvalescent (efter tidigare kliniskt manifest eller subklinisk) och "asymptomatic" där utveckling av den infektiösa processen är begränsad till endast formande bärare. Klinisk och laboratorieundersökning av "asymptomatiska" bärare visar att patienter i övervägande delen av fallen (95%) har en subklinisk form av sjukdomen.

Kliniska och epidemiologiska egenskaper hos kolera orsakad av biotypen av El-Tor:

• ökning av antalet raderade, subkliniska former och vibrio-bärande;
• förlängning av konvalescensperioden
• en minskning av effektiviteten av etiotrolterapi på grund av tillväxten av antibiotikaresistens hos vibrio- stammar .

[1], [2], [3], [4],

Komplikationer av kolera

På grund av kränkningar av hemostas och mikrocirkulation hos patienter i äldre åldersgrupper observeras myokardinfarkt, mesenterisk trombos, akut hjärtsjukdomssufficiens. Flebit är möjlig (med kateterisering av vener), förekommer svår lunginflammation ofta hos svåra patienter.

[5], [6], [7], [8], [9]