Kolera: behandling

En speciell diet för patienter med kolera är inte nödvändig.

Behandling av kolera bör följa följande grundläggande principer:

• kompensation för fluidförlust och återställning av kroppens elektrolytkomposition
• effekter på patogenen.

Behandling av kolera måste börja under de första timmarna efter sjukdomsuppkomsten.

[1], [2],

Patogenetisk behandling av kolera

Denna behandling innefattar primära kolera rehydrering (ersättning av vattenförlust och salter före behandling) och korrigerande kompensations återhydratisering (korrektions pågående förluster av vatten och elektrolyter). Rehydrering ses som en återupplivningsövning. Väntrummet för första 5 min av patienten är nödvändigt att mäta hjärtfrekvens, blodtryck, kroppsvikt, dra blod för bestämning av hematokrit eller relativ blodplasmadensitet, elektrolythalt, syra-bas-status, koagulation, och sedan starta bolus av koksaltlösningar.

Volymen lösningar administrerad av en vuxen beräknas med följande formler.

Cohens formel:

Y = 4 (ili5) hkh (Ht _b -Nt _N )

Där V - bestämd vätskebrist (ml); P-kroppsvikt hos patienten (kg); Ht _b - hematokrit hos patienten: Ht _n - hematokrit normal; 4-faktor med en hematokritskillnad på upp till 15 och 5 - med en skillnad på mer än 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1.024),

Där V - bestämd vätskebrist (ml); P-kroppsvikt hos patienten (kg); X är den relativa densiteten hos patientens plasma; 4 - koefficient vid plasmidensiteten hos patienten till 1,040 och 8 - vid en densitet över 1,041.

I praktiken bestäms graden av uttorkning och därmed procentandelen av kroppsviktförlust vanligen av de ovan angivna kriterierna. Den resulterande siffran multipliceras med kroppsvikt och volymen av fluidförlust erhålles. Till exempel en kroppsvikt på 70 kg, uttorkning av den tredje graden (8%). Följaktligen är volymen av förluster 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyioniska lösningar, förvärmda till 38-40 ° C, administreras intravenöst med en hastighet av 80-120 ml / min vid II-IV-dehydratgraden. Behandling av kolera baseras på användningen av olika polyjoniska lösningar. Den mest fysiologiska trisolen (5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat och 1 g kaliumklorid); acesol (5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid per 1 liter pyrogenfritt vatten); Chlosol (4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat och 1,5 g kaliumklorid till 1 liter pyrogenfritt vatten) och lösningen laktasol (6,1 g natriumklorid, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g av natriumbikarbonat 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalciumklorid 5 och 0,1 g magnesiumklorid per 1 liter pyrogenfritt vatten).

Initial primär rehydrering utförs genom kateterisering av de centrala eller perifera venerna. Efter förlust av förluster, ökning av artärtryck till fysiologisk norm, återhämtning av diuresi, upphörande av konvulsioner, reduceras infusionshastigheten till det nödvändiga för att kompensera för de fortsatta förlusterna. Införandet av lösningar är avgörande för behandlingen av allvarligt sjuka patienter. Efter 15-25 minuter efter injektionsstart, börjar puls och blodtryck bestämas och efter 30-45 minuter försvinner dyspné, cyanos minskar, läpparna varma, en röst framträder. Efter 4-6 timmar förbättrar patientens tillstånd betydligt, börjar han dricka på egen hand. Varje 2 timmar är det nödvändigt att övervaka patientens hematokritblod (eller blodplasmets relativa densitet) samt innehållet i blodelektrolyter för korrigering av infusionsterapi.

Misstaget är att injicera stora mängder 5% glukoslösning: detta eliminerar inte bara elektrolytmangel, utan tvärtom minskar koncentrationen i plasman. Transfusion av blod och blodsubstitut ersätts inte. Användning av kolloidala lösningar för rehydreringsbehandling är oacceptabelt, eftersom de bidrar till utvecklingen av intracellulär dehydrering, akut njursvikt och chocklungsyndrom.

Oral rehydrering är nödvändig för patienter med kolera, som inte har kräkningar. WHO: s expertkommitté rekommenderar följande sammansättning: 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid. 20 g glukos, 1 liter kokt vatten (lösning oralit). Att tillsätta glukos bidrar till absorptionen av natrium och vatten i tarmen. WHO-experter föreslog också en annan rehydreringslösning där bikarbonat ersattes av mer resistent natriumcitrat (rehydron). I Ryssland har en framställning av glukosolan, som är identisk med glukos-saltlösningen av WHO, utvecklats.

Vatten-saltterapi avbryts efter utseende av avföring i avsaknad av kräkningar och prevalensen av urin över mängden avföring i de senaste 6-12 timmarna.

Etiotrop behandling av kolera

Antibakteriell behandling av kolera är en ytterligare behandling, de påverkar inte patienternas överlevnad, men de förkortar varaktigheten av kliniska manifestationer av kolera och påskyndar organens rengöring från patogenen.

Planer för en femdagars kurs av antibakteriella läkemedel för behandling av patienter med kolera (HI-grad av uttorkning, uppkomst av kräkningar) i tablettform

Drogen	Enkeldos, g	Flera applikationer, per dag	Genomsnittlig daglig dos, g	Kursdos, g
Doxycyklin	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksatsin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyklin	0,3	4	1,2
Trimethoprim + Sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

System för 5-dagars behandling av antibakteriella läkemedel för behandling av patienter med kolera (förekomst av kräkningar, III-IV grad av uttorkning), intravenös administrering

Drogen	Enkeldos, g	Flera applikationer, per dag	Genomsnittlig daglig dos, g	Kursdos, g
Amikacin	05	2	1,0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Kloramfenikol (levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomicin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinisk undersökning

Utsläpp av patienter med kolera (vibrio-bärare) utförs efter deras återhämtning, när rehydrering och etiotrop behandling av kolera är avslutad och tre negativa resultat av bakteriologisk undersökning erhålls.

Gick vibriononositelstvo kolera eller efter utskrivning från sjukhuset får arbeta (studier), oberoende av yrket att ge redovisnings avdelningar territorialövervakning och CIC kliniker bostad. Dispensary follow-up utförs inom 3 månader. Den överförda kolera är föremål för bakteriologisk undersökning av kolera: under den första månaden utförs en bakteriologisk studie av avföringen en gång om 10 dagar, då - en gång i månaden.

Vid detektering av vibrio-bärande läkemedel hos patienter med omvårdnad infiltreras de på ett infektionssjukhus för att kunna genomföra lämplig behandling för kolera, varefter uppföljningsbesök återupptas.

Kolla överförd eller vibrio-bärande avlägsnas från dispensarregistrering om kolera vibrios inte tilldelas under dispensär observation.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],