Kolera - Behandling

Ingen speciell diet krävs för kolerapatienter.

Behandling av kolera bör följa följande grundläggande principer:

• påfyllning av vätskeförlust och återställning av kroppens elektrolytkomposition;
• påverkan på patogenen.

Behandling av kolera måste påbörjas inom de första timmarna efter sjukdomsdebut.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetisk behandling av kolera

Denna behandling av kolera inkluderar primär rehydrering (påfyllning av vatten- och saltförluster före behandlingsstart) och korrigerande kompensatorisk rehydrering (korrigering av pågående vatten- och elektrolytförluster). Rehydrering betraktas som en återupplivningsåtgärd. På akutmottagningen är det under de första 5 minuterna nödvändigt att mäta patientens puls, blodtryck, kroppsvikt, ta blod för att bestämma hematokrit eller relativ densitet av blodplasma, elektrolytinnehåll, syra-basbalans, koagulogram och sedan påbörja jetinjektion av saltlösningar.

Volymen av lösningar som administreras till vuxna beräknas med hjälp av följande formler.

Cohens formel:

Y = 4(eller 5)xPx(Ht _b - Ht _n ),

Där V är det fastställda vätskeunderskottet (ml); P är patientens kroppsvikt (kg); Ht _b är patientens hematokrit: Htн _är normal hematokrit; 4 är koefficienten för en hematokritskillnad på upp till 15 och 5 för en skillnad på mer än 15.

Phillips-formeln:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Där V är det fastställda vätskeunderskottet (ml); P är patientens kroppsvikt (kg); X är den relativa densiteten hos patientens plasma; 4 är koefficienten för patientens plasmadensitet upp till 1,040, och 8 är för densiteten över 1,041.

I praktiken bestäms graden av uttorkning och därmed procentuell viktminskning vanligtvis av de kriterier som presenterats ovan. Den resulterande siffran multipliceras med kroppsvikten för att få volymen av vätskeförlust. Till exempel, om kroppsvikten är 70 kg, är uttorkningen grad III (8%). Därför är volymen av förlust 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polyjoniska lösningar, förvärmda till 38-40 °C, administreras intravenöst med en hastighet av 80-120 ml/min vid grad II-IV dehydrering. Behandling av kolera baseras på användning av olika polyjoniska lösningar. De mest fysiologiska är trisol (5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat och 1 g kaliumklorid); acesol (5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid per 1 liter pyrogenfritt vatten); klosol (4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat och 1,5 g kaliumklorid per 1 liter pyrogenfritt vatten) och laktasollösning (6,1 g natriumklorid, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g natriumvätekarbonat, 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalciumklorid 5 och 0,1 g magnesiumklorid per 1 liter pyrogenfritt vatten).

Jetprimär rehydrering utförs genom kateterisering av centrala eller perifera vener. Efter att förlusterna har återställts, artärtrycket har ökat till fysiologisk norm, diuresen har återställts och kramper har upphört, reduceras infusionshastigheten till önskad nivå för att kompensera för pågående förluster. Administrering av lösningar är avgörande vid behandling av allvarligt sjuka patienter. Som regel börjar puls och artärtryck bestämmas 15-25 minuter efter administreringsstart, och dyspné försvinner inom 30-45 minuter, cyanosen minskar, läpparna blir varmare och en röst uppträder. Efter 4-6 timmar förbättras patientens tillstånd avsevärt och han börjar dricka självständigt. Varannan timme är det nödvändigt att övervaka patientens hematokrit (eller relativa densitet av blodplasma), såväl som elektrolytinnehållet i blodet för att korrigera infusionsbehandlingen.

Det är ett misstag att administrera stora mängder 5% glukoslösning: detta eliminerar inte bara inte elektrolytbristen, utan minskar tvärtom deras koncentration i plasma. Blodtransfusioner och blodersättningar är inte heller indicerade. Det är oacceptabelt att använda kolloidala lösningar för rehydreringsbehandling, eftersom de bidrar till utvecklingen av intracellulär dehydrering, akut njursvikt och chocklungsyndrom.

Oral rehydrering är nödvändig för kolerapatienter som inte kräks. WHO:s expertkommitté rekommenderar följande sammansättning: 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid. 20 g glukos, 1 liter kokt vatten (oralitlösning). Tillsats av glukos främjar absorptionen av natrium och vatten i tarmen. WHO-experter har också föreslagit en annan rehydreringslösning där bikarbonatet ersätts med ett mer stabilt natriumcitrat (regidron). I Ryssland har ett läkemedel som kallas glukosolan utvecklats som är identiskt med WHO:s glukos-saltlösning.

Vatten-saltbehandling avbryts efter uppkomst av avföring i frånvaro av kräkningar och en övervikt av urin över mängden avföring under de senaste 6-12 timmarna.

Etiotropisk behandling av kolera

Antibakteriell behandling av kolera är ett ytterligare behandlingsmedel; de påverkar inte patienternas överlevnad, men minskar varaktigheten av kliniska manifestationer av kolera och påskyndar kroppens rengöring från patogenen.

Schema för en femdagarskur med antibakteriella läkemedel för behandling av patienter med kolera (hög grad av uttorkning, ingen kräkning) i tablettform

Förberedelse	Engångsdos, g	Användningsfrekvens, per dag	Genomsnittlig daglig dos, g	Kursdos, g
Doxycyklin	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyklin	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schema för en 5-dagars kurs med antibakteriella läkemedel för behandling av patienter med kolera (förekomst av kräkningar, III-IV grad av uttorkning), intravenös administrering

Förberedelse	Engångsdos, g	Användningsfrekvens, per dag	Genomsnittlig daglig dos, g	Kursdos, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisk undersökning

Utskrivning av kolerapatienter (vibriobärare) utförs efter deras tillfrisknande, när rehydrering och etiotropisk behandling av kolera är avslutad och tre negativa resultat av bakteriologisk undersökning erhålls.

De som har haft kolera eller är vibriobärare får arbeta (studera) efter att ha skrivits ut från sjukhus, oavsett yrke, och är registrerade hos de territoriella avdelningarna för epidemiologisk övervakning och KIZ för poliklinikerna på sin bostadsort. Dispensärobservation utförs i 3 månader. De som har haft kolera genomgår bakteriologisk undersökning för kolera: under den första månaden utförs bakteriologisk undersökning av avföring en gång var tionde dag, sedan - en gång i månaden.

Om vibriobärarskap upptäcks hos konvalescenter, läggs de in på ett sjukhus för infektionssjukdomar för att få lämplig behandling för kolera, varefter deras polikliniska observation återupptas.

De som har haft kolera eller är bärare av vibrios tas bort från apoteksregistret om koleravibrios inte isoleras under apoteksobservationen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]