Cochleovestibulära störningar vid nackskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

I patogenesen av ett antal labyrintopatier, tillsammans med osteokondros, cervikal spondylos, patologisk tortuositet och andra anomalier i vertebralartären, spelar akuta och kroniska nackskador en viss roll, vilket orsakar skador på kärl och nerver som spelar en viktig roll i innerörats funktioner (vertebralartären, cervikal sympatisk plexus, etc.). Denna ståndpunkt formulerades och utvecklades av A. de Klein (1927), som beskrev fenomenet cervikal yrsel, och W. Bertschy-Roshen (1949), som beskrev vissa manifestationer av vestibulär dysfunktion vid nackskador.

Patogenes och klinisk bild av cochleovestibulära sjukdomar vid nackskador. Nackskador delas in i kroniska och akuta.

Kroniskt trauma uppstår vid frekventa mekaniska stötar på nackens anatomiska strukturer, vilka inte orsakar uppenbara skador på ligament-, brosk- och benapparaten i halsryggraden. Dessa stötar orsakas antingen av påtvingade produktionspositioner av kroppen och huvudet, eller av utövandet av motsvarande sporter (monteringsarbete i trånga och låga utrymmen, boxning, brottning, etc.). Det symptomkomplex som utvecklas i detta fall, utöver kronisk radikuloalgi, manifesteras av tecken på Martlands syndrom - posttraumatisk encefalopati som uppstår hos professionella boxare till följd av huvud- och nackskador som de tillfogats, manifesteras av minnesförlust, långsamt tänkande och multipel skleros i hjärnan, vilket leder till parkinsonism eller till och med symtom som liknar dem vid Alzheimers sjukdom) i kombination med tecken på vertebrobasil vaskulär insufficiens. Tecken på vertebrogena labyrintdysfunktioner och Martlands syndrom observeras vid kronisk exponering av ryggraden för generell vibration i svår grad av vibrationssjukdom.

Sådana patienter klagar över huvudvärk, sömnlöshet, irritabilitet och frekventa yrselattacker. De uppvisar tecken på vegetativ-vaskulär dystoni, ökad känslighet för accelerationer med samtidig hyporeaktivitet mot provokativa tester och hörselnedsättning i varierande grad.

Akut nacktrauma uppstår vid plötslig våldsam böjning, extension och vridning av nacken, med skarpa sidoförskjutningar av huvudet orsakade av ett slag, vid fall från en höjd på fötterna eller på huvudet. Whiplash-nacktrauma uppstår vid plötslig våldsam böjning eller extension av huvudet, vilket skadar nackens muskler och ligament, sträcker de övre delarna av ryggmärgen, ibland blåmärken på den senare på tanden på den andra halskotan. Den typiska lokaliseringen av halsryggtrauma är V-VIII-kotorna. I detta område uppstår oftast kotluxationer. Oftast uppstår halsryggtrauma med en sträckt nacke, till exempel vid hängning under en avrättning eller självmord.

Vid nackskador skadas ryggmärgen till följd av direkt påverkan av kotkroppar eller benfragment. Detta stör blodcirkulationen och lymfflödet, vilket orsakar intracerebrala och meningeala blödningar, ödem och svullnad i hjärnvävnaden. Stora hematom vid skallbasen i området kring foramen magnum kan manifestera sig med inslag av Laruelles syndrom - ökat intrakraniellt tryck, paroxysmal smärta i bakhuvudet, kräkningar av centralt ursprung, spasmer i halsmusklerna, torticollis, takypné, krampaktig sväljning, maskliknande ansikte, trängsel i synnerven, negativt Quekenstedt-test (symtom) (testet visar tecken på nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätska - hos friska personer ökar kompression av halsvenen det intrakraniella trycket, vilket framgår av den ökade frekvensen av droppande vid lumbalpunktion; när den centrala kanalen i området kring foramen magnum komprimeras av en tumör eller hematom, sker ingen ökning av frekvensen av droppande av cerebrospinalvätska) - eller foramen magnum syndrom. Nacktrauma kan orsaka efterverkningar på olika delar av hjärnstammen (degeneration av neuroner i den laterala vestibulära kärnan, retikulär bildning och till och med den röda kärnan).

Trauma på vertebralartären leder till utveckling av små aneurysmer i dem eller till bildandet av posttraumatiska aterosklerotiska plack, vilket orsakar arteriell stenos.

Symtom på whiplash-nackskada består av tre perioder: akut, subakut och residual.

Den akuta perioden kännetecknas av ett antal symtom som uppträder omedelbart efter skadan, såsom Charcots triad (intensiva tremor, skannad taluppfattning, nystagmus - de viktigaste symtomen på multipel skleros), samt huvudvärk, nacksmärta vid palpation och rörelse, yrsel, spontan nystagmus, hyperakusis, tinnitus och olika autonoma störningar.

Diagnos av labyrintsjukdomar under denna period är begränsad till hörselundersökning med direkt tal, stämgaffeltester, om möjligt - tontröskelaudiometri och konstaterande av förekomst av spontana patologiska vestibulära reaktioner. Alla studier utförs under strikt sängläge.

Den subakuta perioden kännetecknas av fördröjda symtom som uppträder 2-3 veckor efter skadan. Attacker av skarp smärta i nacken uppträder, både spontana och uppkomna från rörelser i den, skyddande (inte meningeal) stelhet i occipitalmusklerna, orsakad av ett uttalat radikulärt syndrom. Mot bakgrund av icke-systemisk yrsel med passiva huvudvridningar (de bör göras mycket långsamt, med stor försiktighet, i en begränsad vinkel, eftersom de orsakar skarp radikulär smärta) uppstår systemisk yrsel och spontan horisontellt-roterande positionsnystagmus. Dessa tecken är ett förebud om allvarliga patologiska förändringar i nackens neurovaskulära apparat, vilket orsakar utvecklingen av det så kallade ataxiska syndromet. Det senare kännetecknas av störningar i finkoordinationen av de övre extremiteterna (deras ataxi), statisk och dynamisk balans (vacklande och fallande i Romberg-positionen, gångstörningar), cervikal positionsnystagmus och yrsel, svår konstant radikulär smärta i nacken, som strålar ut till axel-skulderbladsregionerna och övre extremiteterna.

Patologiska förändringar i den cervikala sympatiska plexusen orsakade av primärt trauma och sekundära fenomen (blödning, ödem, kompression) är orsaken till uttalade vaskulära dysfunktioner både i örat, i hjärnhinnorna och avlägsna områden i hjärnan, migränattacker och ofta "flimrande" fokala symtom. De mest karakteristiska tecknen på vasomotoriska störningar i innerörat är konstant tinnitus, yrsel, cervikal positionsnystagmus. I allmänhet kännetecknas kliniska manifestationer under denna period av tecken som liknar Barre-Lieou och Bertschy-Roshen syndrom. Den subakuta perioden kan vara från flera veckor till 3 månader. Vid slutet av perioden normaliseras offrets tillstånd gradvis, men hans arbetsförmåga, beroende på skadans svårighetsgrad, är antingen frånvarande eller begränsad under lång tid.

Under perioden med kvarvarande effekter fortsätter offret att besväras av tinnitus, i vissa fall progressiv hörselnedsättning av ljuduppfattningstyp, yrselattacker åtföljda av illamående och svaghet, konstant, paroxysmal nacksmärta, särskilt på natten och med skarpa huvudvridningar. Det tonala audiogrammet visar en fallande typ av ben- och luftledningskurvor av symmetrisk eller asymmetrisk natur, där provokativa tester (med bithermala och tröskelrotationstester) avslöjar en blandad typ av interlabyrintisk asymmetri. Den tredje perioden kan vara från flera månader till flera år, och i vissa fall kan kvarvarande effekter i form av cervikal radikoalgi, migrän, stelhet i halsryggen, hörselnedsättning etc. kvarstå under hela livet.

Behandling av cochleovestibulära sjukdomar vid nackskador. Nackskador i samband med skador på ryggmärgen, nervstammar och plexus, blodkärl, ligament-artikulära och benapparater kräver medverkan av många specialister i behandlingen av sådana patienter (neurokirurg, neurolog, traumatolog, ortoped, ÖNH-specialist, öron-näsa-hals-specialist, audiolog, etc.). Vid hörsel- och vestibulära sjukdomar används antineuritiska och sederande behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]