Klassificering av näsblod

För närvarande är den vanligaste klassificeringen den för IA Kurilin och AN Vlasyuk, som är baserad på den patofysiologiska principen. Med tanke på att denna klassificering föreslogs 1979 är ett antal av dess bestämmelser föråldrade, så vissa justeringar har gjorts med hänsyn till den moderna hematologins framsteg. Men oavsett vilka klassificeringar som beaktas i termer av de etiologiska orsakerna till näsblod har de alla sina fördelar och nackdelar.

• Näsblod orsakade av förändringar (störningar) i näshålans kärlsystem.
  • Skador.
  • Dystrofiska förändringar i näshålans slemhinna.
  • Avvikande nässkiljevägg.
  • Anomalier i utvecklingen av näshålans kärlsystem.
  • Neoplasmer i näshålan och bihålorna (blödande polyp i nässkiljeväggen, angioom, angiofibrom).
• Näsblod som en manifestation av störningar i blodkoagulationssystemet.
  • Minskad aktivitet av plasmafaktorer i blodkoagulationssystemet:
    • kränkning av den första fasen av koagulation (hemofili A, B, C);
    • kränkning av den andra fasen av koagulation (dysprotrombi);
    • störning av fas 3-koagulation (afibrinogenemi eller hypofibrinemi, dysfibrinogenemi eller produktion av onormalt fibrinogen);
  • Minskad aktivitet av trombocytfaktorer i blodkoagulationssystemet - trombocytopati;
  • Ökad aktivitet i blodets antikoagulerande system:
    • ökad koncentration av cirkulerande direkt antikoagulantia (heparin);
    • ökning av koncentrationen av indirekta antikoagulantia;
  • Hyperfibrinolytiska tillstånd.
• Näsblod orsakade av den kombinerade effekten av förändringar (störningar) i näshålans kärlsystem och blodets koagulationsegenskaper;
  • Dystrofiska lesioner i endotelet eller endoteldysfunktion vid ateroskleros, arteriell hypertoni etc.
  • Hemorragisk diates:
    • immun (vid tyfus, sepsis, scharlakansfeber, mässling, malaria, brucellos, influensa, parainfluensa, adenovirala sjukdomar, etc.) och autoimmun vaskulit (både primära sjukdomar och manifestationer av systemiska autoimmuna patologiska processer);
    • neurovegetativa och endokrina vasopatier (juvenila; senila; i samband med menstruationsrubbningar, vid användning av glukokortikoider);
    • hypovitaminos C och P;
    • immun och autoimmun trombocytopati;
    • von Willebrands sjukdom;
    • hemorragisk angiomatos (Rendu Oslers sjukdom),
  • Kroniska leversjukdomar:
    • hepatit;
    • cirros;
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar i näsan och bihålorna:
    • purulent rinosinusit;
    • allergisk rinosinusopati.
  • Blodsjukdomar (akuta och kroniska hemoblastoser - leukemi; polycytemi; aplastisk och megaloblastisk anemi; lymfoproliferativa sjukdomar; akut strålsjuka).

Näsblod klassificeras också efter var de kommer ifrån.

• Näsblod från näshålans kärl.
  • Från de främre delarna av näshålan.
  • Från de bakre delarna av näshålan:
    • blödningskällan är belägen ovanför den mellersta näskoncha;
    • Blödningskällan är belägen under den mellersta näskonchan.
• Näsblod från kärl utanför näshålan.
  • Blödning från bihålorna, nasofarynx.
  • Blödning från intrakraniella kärl:
    • från intrakarotisaneurysm i den inre halspulsådern;
    • från dura materens kärl vid en fraktur av cribriformplattan.

Uppdelningen av näsblod genom lokalisering av deras källor i främre och bakre förklaras av skillnaden i taktiska tillvägagångssätt för dessa former. Vid främre näsblod är det blödande kärlet vanligtvis beläget i Kiesselbach-zonen. Diagnosen bakre näsblod ställs i detta fall om det är omöjligt att fastställa dess källa under främre rhinoskopi, om blödningen inte kan stoppas med främre tamponad, eller om patienten upplever blodflöde in i svalget utan främre näsblod,

När blödningskällan upptäcks bör dess placering i förhållande till mellersta näsmusslan fastställas, särskilt vid posttraumatiska näsblod. Om blödningskällan finns ovanför mellersta näsmusslan är orsaken till blödningen troligtvis skador på etmoideumartärerna, som tillhör det interna halspulsådersystemet. Placeringen av det blödande kärlet nedanför mellersta näsmusslan indikerar skador på grenarna av a. maxillaris interna.

Blödningskällan kan finnas utanför näshålan, till exempel i bihålorna, nasofarynx och även i kranialhålan. Blod kan rinna från näsan vid blödning från matstrupen, magsäcken och lungorna, vilket bör särskiljas från näsblödning. Det blödande kärlet kan finnas i kranialhålan, vilket är fallet vid bristningar av posttraumatiska och icke-traumatiska (infektiösa) intrakavernösa aneurysmer i a. carotis interna, och vid frakturer i etmoideumplattan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]