Cervikal kirurgi

Cervikal hysterektomi är indicerat för kvinnor när det finns laboratoriebekräftelse på icke-invasiv cancer. Vid denna sjukdom påverkas endast livmoderhalsen, och regionala lymfkörtlar och angränsande organ skadas inte. Det finns bara en utväg - det är nödvändigt att helt avlägsna de förändrade cellerna i slemhinnan för att förhindra progressiv utveckling av tumören.

Under ett kirurgiskt ingrepp avlägsnas ett konformat fragment av livmoderhalsytan, liksom en del av livmoderhalskanalen. Det borttagna området undersöks noggrant (laboratorieforskning) för att identifiera atypiska (degenererande till cancer) celler. Kirurgiskt avlägsnande av drabbade vävnader är också nödvändigt om en kvinna diagnostiseras med cervikal erosion, som, om den behandlas felaktigt, kan "degenerera" till cancer. Inom modern medicin används en skonsam radiovågsmetod (radiokniv), vilket möjliggör snabb och smärtfri borttagning av det drabbade området av slemhinnan.

Före operationen undersöks kvinnan, en biopsi ordineras, samt en datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI). Enligt statistik är cervikalablation en av de vanligaste operationerna idag. Till exempel i Amerika rankas den som nummer två efter kejsarsnitt. Naturligtvis utförs gynekologisk kirurgi strikt enligt medicinska indikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för cervikalablationskirurgi

Cervikalablationsoperationer är indicerade i fall där patologiska områden som täcker en del av cervikalkanalen upptäcks på slemhinnan. Sådana förändringar kan relatera till många tillstånd som kräver intensivvård och följande diagnostiska åtgärder.

Indikationer för cervikalablationskirurgi inkluderar både mindre cellpatologier (erosioner) och en uppenbar tumör (cancer). För att diagnostisera sjukdomen används ofta ett PAP-test, det vill säga ett cytologiskt smetprov för att upptäcka atypiska celler, vilket hjälper till att upptäcka både precancerösa och cancerösa förändringar i livmoderhalsvävnaderna i tid. En sådan undersökning rekommenderas att göras årligen för alla kvinnor, särskilt de som är i riskzonen. Till exempel, när stadium II-IV cervikal dysplasi upptäcks, finns det anledning att tala om ett precanceröst tillstånd, när cellerna blir atypiska, det vill säga får andra funktioner som inte är karakteristiska för dem. Dysplasi är farligt eftersom det oftast uppstår utan uttalade symtom, vilket är ett hot mot hälsan. Om sjukdomen inte diagnostiseras i tid kan livmoderhalscancer utvecklas.

Låt oss överväga indikationerna för användning av specifika metoder som syftar till excision av livmoderhalsen när farliga patologier upptäcks.

• Knivamputation är indicerat vid upptäckt av cancer i det första stadiet. Operationen utförs med hjälp av en skalpell och innebär excision av livmoderhalsen med efterföljande avlägsnande av dess del, såväl som parametrialvävnad och den övre delen av slidan. Fördelen med denna metod är att kvinnans reproduktiva funktion fullständigt bevaras.
• Radiovågskonisering används vid diagnostisering av allvarliga sjukdomar som dysplasi eller cancer. Speciella instrument används för att avlägsna det skadade organet: en diatermoelektrokirurgisk anordning och en elektrod (Game-Rogovenko), med vilken man enkelt kan justera radiovågens längd i enlighet med livmoderhalsens anatomiska egenskaper. Det bör noteras att denna metod har kontraindikationer: patologier i organstrukturen, akut inflammatorisk process, leukocytos, etc.
• Laseramputation (används vid dysplasi eller godartade tumörer). Kirurgen kauteriserar området där tumören sitter. Med tiden bildas ärrvävnad i detta område.
• Kryodestruktion (det drabbade vävnadsområdet utsätts för flytande kväve, under påverkan av låg temperatur förstörs cellmembranen och vävnaderna dör). Denna metod är kontraindicerad vid inflammatoriska processer och endometrios.
• Ultraljudsamputation (nästan samma sak som laseramputation, den enda skillnaden är att ultraljud används för att ta bort vävnad).
• Den radiokirurgiska metoden (radiovågor har en destruktiv effekt på celler) med den amerikanska apparaten "Surgiton" anses vara den säkraste och mest effektiva metoden.

Under den postoperativa perioden är patienten under överinseende av medicinsk personal. Hon ordineras smärtstillande medel och antibiotika. Efter utskrivning bör fysisk aktivitet minimeras, varma bad bör undvikas, liksom samlag.

Förberedelse

Cervikalablationsoperationer utförs enligt en gynekologs indikationer när en kvinna har allvarliga patologier såsom erosion, icke-invasiv cancer, kronisk endocervicit. Före operationen är det nödvändigt att genomgå en fullständig läkarundersökning, dvs. ta blodprover (allmänna, biokemiska) och urinprover, samt en biopsi och kolposkopi. Vid behov ordineras patienten ett EKG, ultraljud av bäckenorganen, cellprov för förekomst av atypiska celler och andra ytterligare undersökningar.

Förberedelserna för operationen börjar flera dagar före det planerade datumet, och om patienten har kronisk endocervicit utförs konservativ behandling: vaginala bad, duschar och tamponger med användning av medicinska lösningar.

Omedelbart före ingreppet avlägsnas slem från livmoderhalskanalen med hjälp av en sond insvept i steril gasbinda eller bomullsull, som tidigare fuktats med en 10% sodalösning. Därefter smörjs livmoderhalskanalen med jodtinktur. Förberedande manipulationer bör också inkludera sanitär behandling: hårborttagning från blygdområdet, en hygienisk dusch och tarmrengöring (patienten tar ett laxermedel i 2 dagar).

Idag använder läkare sig av flera metoder för att utföra amputationer i livmoderhalsen:

• kall knivkonisering;
• konelektroexcision;
• ultraljudsamputation;
• kryodestruktion;
• radiokirurgisk metod;
• laseramputation.

Under den preoperativa perioden genomgår kvinnan psykoprofylaktisk förberedelse och tar även mediciner (sömntabletter och lugnande medel). Mer intensiv planerad förberedelse sker på sjukhus (i 1-3 dagar). En konsultation med en anestesiolog hålls, ett antal studier som utförts på poliklinisk basis (koagulogram, blodprov) upprepas och den optimala metoden för smärtlindring väljs. I varje specifikt fall bestäms den preoperativa förberedelsen av operationens omfattning och patientens tillstånd.

Teknik för implementering

Cervikalablationsoperationer tar i genomsnitt 15–30 minuter, beroende på patologins svårighetsgrad och mängden arbete som ska utföras. Följande operationer kan utföras på livmoderhalsen: kryodestruktion och konisering, avlägsnande av polyper, diatermoexcision, diatermokoagulering, samt amputation och plastikkirurgi.

Operationstekniken beror på den valda metoden. Till exempel använder radiovågskonisering ett kolposkop, diatermoelektrokirurgisk apparat och en elektrod. Först bedövas livmoderhalsens yta (lokalbedövning administreras). Sedan, på ett avstånd av 3-5 mm från det drabbade området, fixeras en elektrodslinga och högfrekvent växelström riktas, vilket resulterar i att det patologiska vävnadsområdet avlägsnas. För att förhindra postoperativ infektionsexacerbation ordineras patienten antibakteriella och allmänt stärkande komplex.

Laservaporisering innebär vaginal sanering, vilket innebär att slem avlägsnas fullständigt från livmoderhalskanalen. Smärtan blockeras med intracervikal anestesi. För detta ändamål kan en lösning av lidokain och adrenalin användas. I vissa fall kan operationen utföras utan anestesi. Läkaren använder Lugols lösning för att markera operationsfältet. Ett kolposkop används för att visualisera och kontrollera lasern. Effektvärdet är 20-25 W, stråldiametern kan nå upp till 2,5 mm. Laserns effekt på vävnaderna börjar från livmoderhalsens bakre kant, laserstrålens penetrationsdjup beror på de vävnader som ska behandlas. Vid bestrålning av livmoderhalskanalen kan denna siffra således vara 7 mm.

Konformad amputation utförs vid hypertrofi eller anatomiska deformationer av livmoderhalsen. Tekniken för att utföra operationen är följande. Med hjälp av gynekologiska speglar öppnas slidan, varefter en del av livmoderhalsen grips med pincett och släpps nedåt. Därefter görs en cirkulär öppning av slemhinnan, cirka 1 cm ovanför den patologiska vävnaden. Med hjälp av en skalpell skärs vävnaden koniskt ut och avlägsnas. Därefter appliceras V-formade suturer, och livmoderhalskanalen bildas.

Kilexcision av livmoderhalsen indikeras när ektropion (eversion av slemhinnan) detekteras. I början av operationen öppnas den vaginala delen av livmoderhalsen från olika sidor av kanalen, vars djup beror på den förväntade amputationsvolymen. Kilexcision av livmoderhalsens främre läpp utförs, varefter dess kanter sys med separata suturer. Liknande manipulationer utförs med livmoderhalsens bakre läpp, inklusive suturering med speciella catgut-suturer. Därefter appliceras laterala suturer och livmoderhalskanalens öppenhet kontrolleras med en sond.

Det bör noteras att obehagliga konsekvenser som gnagande smärta och blodiga flytningar kan observeras under den postoperativa perioden, vilka i genomsnitt varar upp till 20 dagar och inte signalerar fara. Efter förångning av livmoderhalsen måste en kvinna avstå från samlag i minst en månad. Tillförlitliga testresultat (kolposkopi, cytologisk skrapning och HPV-detekteringstest) kommer att vara klara ungefär två månader efter det kirurgiska ingreppet.

Kavitetskirurgi för att ta bort livmoderhalsen

Cervikala ablationsoperationer kan vara abdominella, dvs. utföras under borttagning av själva livmodern om kvinnan har diagnostiserats med livmodercancer. Ordet "abdominal" betyder att operationen kommer att utföras direkt på de organ som finns i bukhålan. Faran är att sådana operationer bryter mot skyddsbarriärer, vilket kräver särskilda åtgärder för att följa reglerna för antisepsis och asepsis.

Bukkirurgi för att ta bort livmoderhalsen sker oftast när det finns ett behov av att ta bort livmodern med en stor tumör som inte kan tas bort med någon annan metod. Följaktligen tas hela organet bort, tillsammans med de drabbade områdena, inklusive livmoderhalsen. Tyvärr innebär denna typ av operation allvarlig blodförlust, vilket ökar risken för infektion under den postoperativa perioden. Rehabilitering efter bukoperation är lång och tar i genomsnitt 6 veckor.

När det gäller algoritmen för att utföra bukoperationer inkluderar den generell anestesi, vilket säkerställer fullständig orörlighet och smärtlindring under ingreppet. I avsaknad av kontraindikationer ges patienten generell anestesi. Därefter utförs stegen med kirurgisk åtkomst till organet, manipulationer med det skadade organet och vävnaderna samt suturering av såret (lager-för-lager-förslutning) sekventiellt. En sutur (vertikal eller horisontell) cirka 20 cm lång kommer att finnas kvar på snittstället. För bättre vävnadsläkning rekommenderas kvinnan att bära ett postoperativt bandage.

[ 3 ], [ 4 ]

Hur lång tid tar en cervikalablationsoperation?

Cervikalablationsoperationer utförs när en patologisk process upptäcks som kräver omedelbar kirurgisk intervention. Det kan vara follikulär hypertrofi, kronisk endocervicit, ektropion, tumör (cancer) och andra patologiska processer.

Hur länge varar en cervikalablationsoperation? Många kvinnor som förbereder sig för operationen är intresserade av denna fråga. Svaret kommer att vara olika i varje enskilt fall. Ingreppets längd beror på vilket anestesimedel som används, kvinnans ålder och individuella egenskaper, sjukdomens diagnos, samt dess svårighetsgrad, kirurgens kvalifikationer och ett antal andra faktorer.

I genomsnitt är tiden för en sådan operation 10-15 minuter, men vid diatermoexcision av livmoderhalsen - något längre, vilket förklaras av noggrann förberedelse av specialutrustning och patienten själv. Operationen för att ta bort livmoderhalspolyper varar bara några minuter och kräver ingen lång rehabiliteringsperiod. Amputation av livmoderhalsen genom vaginal åtkomst varar cirka 1 timme, hysterektomi - något längre, borttagning av livmodern med bihang kan ta från 1 till 2 timmar, vilket förklaras av operationens betydande volym.

Om vi talar om fall relaterade till en malign tumör kan operationen ta flera timmar. Allt beror på den förväntade omfattningen av det kirurgiska ingreppet, behovet av att samla in material för histologi och andra tester, eventuella komplikationer under operationen etc.

Konsekvenser

Cervikalablationsoperationer kan ha negativa konsekvenser som uppstår till följd av olika komplikationer. Först och främst är det nödvändigt att notera risken för upprepade kirurgiska ingrepp på grund av blödning orsakad av mekanisk skada på slemhinnan vid användning av kirurgiska instrument eller otillräcklig hemostas. I ett sådant fall finns det ett behov av att upprepa operationen.

Konsekvenserna kan gälla infektiösa komplikationer: utveckling av sepsis, peritonit och varbildning av hematom. Under den postoperativa perioden kan en kvinna uppleva vaginal blödning och nekros av vaginalkupolen. Det är också möjligt att utveckla en sjukdom som kallas "endometrios", där celler i livmoderslemhinnan kan finnas i andra reproduktionsorgan.

Konsekvensen av radiovågskonisering av livmoderhalsen är blodig flytning före menstruation. I sällsynta fall blir en sådan procedur ett hinder för befruktning och fortsatt förlossning på grund av sammanväxningar och suturer som uppstår efter operationen. Om konisering utförs med laser minimeras riskerna för negativa konsekvenser. En lyckad operation för amputation av livmoderhalsen kommer inte att påverka kvinnans reproduktiva funktion i framtiden.

Vid flera konisationer kan problem med tidigt missfall, för tidig graviditet eller oförmåga att bli gravid uppstå. Detta är dock sällsynt.

Komplikationer efter cervikalablationskirurgi

Operation av cervikal amputation åtföljs ofta av olika komplikationer i samband med blödning, variga infektioner och sepsis. I sällsynta fall, när operationen utförs av en okvalificerad läkare, kan en sådan komplikation som vaginal dome-nekros utvecklas. För att utesluta obehagliga konsekvenser ordinerar gynekologen en rutinundersökning för kvinnan. Därför bör du, två veckor efter operationen, vara helt säker på att rehabiliteringen går smidigt. Det är mycket viktigt att varje kvinna som har genomgått en cervikal amputation besöker en gynekolog minst en gång var tredje månad för undersökning och regelbundet vaginalt cellprov för cytologisk undersökning.

Komplikationer efter cervikalablationskirurgi kan vara av olika slag. De vanligaste av dem listas nedan.

• Blödning från slidan (operationssår). Vanligtvis observerad under de första timmarna och dagarna efter operationen, oftast på grund av dåligt utförd hemostas.
• Blåsskada. Uppstår vid hög amputation av livmoderhalsen på grund av felaktigt utförda tekniska tekniker i enskilda steg av operationen (snitt, suturering etc.).
• Förträngning eller stängning av livmoderhalskanalen. Denna komplikation kan uppstå under suturering, så livmoderhalskanalens öppenhet måste kontrolleras med en sond.
• Skada på peritoneum i rektalfickan under excision av konen på grund av kirurgens slarv.

Dessutom, när man syr fast livmoderhalsens stela vävnader, kan den kirurgiska nålen gå av och dess fragment bli kvar i vävnaden. Detta leder till onödigt vävnadstrauma, så det är viktigt att använda starka nålar som är tillräckligt långa.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabiliteringsperiod

Cervikalablationsoperationer utförs på sjukhus och kräver användning av speciell medicinsk utrustning och instrument. Under de första timmarna efter operationen kommer patienten att vara under övervakning av medicinsk personal. Därefter kommer hon att överföras till en vanlig avdelning och ordineras smärtstillande medel för att lindra smärta. Antibakteriella medel används för att förhindra eventuella infektioner. I genomsnitt kan en kvinna stanna på sjukhuset i 6-7 dagar - allt beror på rehabiliteringens framgång, förekomst eller frånvaro av komplikationer och patientens allmänna välbefinnande.

Rehabiliteringsperioden kan åtföljas av sådana obehagliga känslor som trötthet, yrsel, svaghet, allmän sjukdomskänsla, smärta etc. Därför behöver en kvinna begränsa fysisk aktivitet så mycket som möjligt och gradvis återgå till det normala livet.

I 6 veckor bör du avstå från samlag och preventivmedel, samt undvika vattenbehandlingar (simning, bad etc.). Det rekommenderas inte att använda hygieniska tamponger för att undvika infektion i såret. Vanligtvis upplever en kvinna under den första veckan efter operationen blodiga flytningar av mörkbrun färg. Om de får en annan nyans och blir rikligare bör du omedelbart kontakta en gynekolog. I genomsnitt varar rehabiliteringsperioden i 4-6 veckor, varefter du kan återgå till arbetet och din normala livsstil.

Cervikalablationsoperationer är allvarliga ingrepp som kräver en speciell strategi och val av optimala metoder som syftar till att eliminera patologi och kvinnans fullständiga återhämtning. Två veckor efter operationen är det nödvändigt att besöka en gynekolog för en undersökning. Nästa gång kommer läkaren att ta ett cellprov för cytologisk undersökning, samt utföra en kolposkopi och magnetisk resonanstomografi. Under 5 år bör en kvinna genomgå en gynekologisk undersökning var tredje månad.