^

Hälsa

Hjärt- och lungräddning hos nyfödda och barn

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 06.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Hjärt-lungräddning (HLR) är en specifik handlingsalgoritm för att återställa eller tillfälligt ersätta förlorad eller signifikant nedsatt hjärt- och andningsfunktion. Genom att återställa hjärtats och lungornas aktivitet säkerställer återupplivningsapparaten maximalt möjliga bevarande av offrets hjärna för att undvika social död (fullständig förlust av hjärnbarkens livskraft). Därför är den förgängliga termen möjlig - hjärt-lung- och hjärnräddning. Primär hjärt-lungräddning hos barn utförs direkt på olycksplatsen av alla som känner till elementen i HLR-teknik.

Trots hjärt-lungräddning ligger dödligheten i fall av cirkulationsstillestånd hos nyfödda och barn kvar på 80–97 %. Dödligheten i fall av isolerat andningsstillestånd är 25 %.

Omkring 50–65 % av barn som behöver HLR är under ett år; de flesta av dem är under 6 månader gamla. Omkring 6 % av nyfödda behöver HLR efter födseln, särskilt om den nyfödda väger mindre än 1500 g.

Det är nödvändigt att skapa ett system för att bedöma resultaten av hjärt-lungräddning hos barn. Ett exempel är bedömningen enligt den modifierade Pittsburgh Outcome Categories Scale, baserad på bedömningen av det centrala nervsystemets allmänna tillstånd och funktion.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Utföra hjärt-lungräddning på barn

Sekvensen av de tre viktigaste teknikerna för hjärt-lungräddning formulerades av P. Safar (1984) i form av "ABC"-regeln:

  1. Aire way open ("öppna vägen för luft") betyder behovet av att rensa luftvägarna från hinder: tillbakadragande av tungroten, ansamling av slem, blod, kräkningar och andra främmande föremål;
  2. Andning för offret betyder artificiell ventilation;
  3. Att cirkulation av hans blod innebär att utföra indirekt eller direkt hjärtmassage.

Åtgärder som syftar till att återställa luftvägarnas öppenhet utförs i följande sekvens:

  • offret placeras på en hård yta på ryggen (med ansiktet uppåt), och om möjligt i Trendelenburg-positionen;
  • räta ut huvudet i halsregionen, flytta underkäken framåt och öppna samtidigt offrets mun (R. Safars trippelteknik);
  • rensa patientens mun från olika främmande föremål, slem, kräkningar, blodproppar med hjälp av ett finger lindat i en näsduk eller sug.

Efter att ha säkerställt att luftvägarna är öppna börjar de omedelbart med artificiell ventilation. Det finns flera grundläggande metoder:

  • indirekta, manuella metoder;
  • metoder för att direkt blåsa luft som utandas av återupplivningsapparaten in i offrets andningsvägar;
  • hårdvarumetoder.

De första är huvudsakligen av historisk betydelse och beaktas inte alls i moderna riktlinjer för hjärt-lungräddning. Samtidigt bör manuella artificiella ventilationstekniker inte försummas i svåra situationer när det inte är möjligt att ge hjälp till offret på andra sätt. I synnerhet kan rytmiska kompressioner (samtidigt med båda händerna) av de nedre revbenen på offrets bröstkorg, synkroniserade med utandningen, användas. Denna teknik kan vara användbar vid transport av en patient med svår astma (patienten ligger eller halvsitter med huvudet bakåtkastat, läkaren står framför eller åt sidan och klämmer rytmiskt bröstet från sidorna under utandningen). Tekniken är inte indicerad för revbensfrakturer eller allvarlig luftvägsobstruktion.

Fördelen med direkta lunguppblåsningsmetoder hos offret är att mycket luft (1-1,5 l) introduceras med ett andetag, med aktiv lungsträckning (Hering-Breuer-reflex) och introduktion av en luftblandning innehållande en ökad mängd koldioxid (karbogen) stimuleras patientens andningscentrum. De metoder som används är "mun mot mun", "mun mot näsa", "mun mot näsa och mun"; den senare metoden används vanligtvis vid återupplivning av små barn.

Räddaren knäböjer vid sidan av offret. Med huvudet utsträckt och näsan ihop med två fingrar täcker han/hon tätt över offrets mun med läpparna och gör 2–4 kraftfulla, långsamma (inom 1–1,5 sekunder) utandningar i rad (patientens bröströrelse ska vara märkbar). En vuxen får vanligtvis upp till 16 andningscykler per minut, ett barn – upp till 40 (med hänsyn till ålder).

Ventilatorer varierar i komplexiteten i sin design. I prehospitalt skede kan självexpanderande andningspåsar som "Ambu", enkla mekaniska anordningar som "Pneumat" eller konstanta luftflödesbrytare, till exempel enligt Eyre-metoden (genom en T-rör - med ett finger) användas. På sjukhus används komplexa elektromekaniska anordningar som ger långtidsventilation (veckor, månader, år). Kortvarig forcerad ventilation tillhandahålls genom en nasal-oral mask, långvarig - genom en intubation eller trakeotomi-tube.

Vanligtvis kombineras artificiell ventilation med extern, indirekt hjärtmassage, uppnådd genom kompression - kompression av bröstkorgen i tvärriktningen: från bröstbenet till ryggraden. Hos äldre barn och vuxna är detta gränsen mellan den nedre och mellersta tredjedelen av bröstbenet, hos små barn - en imaginär linje som passerar ett tvärgående finger ovanför bröstvårtorna. Frekvensen av bröstkompressioner hos vuxna är 60-80, hos spädbarn - 100-120, hos nyfödda - 120-140 per minut.

Hos spädbarn tas ett andetag för var 3–4:e bröstkompression; hos äldre barn och vuxna är detta förhållande 1:5.

Effektiviteten av indirekt hjärtmassage bevisas av en minskning av cyanos i läppar, öron och hud, sammandragning av pupillerna och uppkomsten av en fotoreaktion, en ökning av blodtrycket och uppkomsten av individuella andningsrörelser hos patienten.

På grund av felaktig placering av återupplivningsapparatens händer och överdriven ansträngning är komplikationer vid hjärt-lungräddning möjliga: revbens- och bröstbensfrakturer, skador på inre organ. Direkt hjärtmassage utförs vid hjärttamponad och flera revbensfrakturer.

Specialiserad hjärt-lungräddning innefattar mer adekvata artificiella ventilationstekniker, samt intravenös eller intratrakeal administrering av läkemedel. Vid intratrakeal administrering bör dosen av läkemedel vara 2 gånger högre hos vuxna och 5 gånger högre hos spädbarn än vid intravenös administrering. Intrakardiell administrering av läkemedel praktiseras för närvarande inte.

Förutsättningen för framgångsrik hjärt-lungräddning hos barn är att luftvägarna öppnas, att det finns artificiell ventilation och att syrgas tillförs. Den vanligaste orsaken till cirkulationsstillestånd hos barn är hypoxemi. Därför tillförs 100 % syrgas under HLR via en mask eller ett intubationsrör. VA Mikhelson et al. (2001) kompletterade R. Safars "ABC"-regel med ytterligare 3 bokstäver: D (Drag) - läkemedel, E (EKG) - elektrokardiografisk övervakning, F (Fibrillering) - defibrillering som en metod för behandling av hjärtarytmi. Modern hjärt-lungräddning hos barn är otänkbar utan dessa komponenter, men algoritmen för deras användning beror på typen av hjärtsjukdom.

Vid asystoli administreras följande läkemedel intravenöst eller intratrakealt:

  • adrenalin (0,1 % lösning); 1:a dosen - 0,01 ml/kg, följande - 0,1 ml/kg (var 3–5:e minut tills effekten uppnås). Vid intratrakeal administrering ökas dosen;
  • Atropin (inte särskilt effektivt vid asystoli) administreras vanligtvis efter adrenalin och med tillräcklig ventilation säkerställd (0,02 ml/kg av 0,1 % lösning); upprepas högst 2 gånger med samma dos var 10 minuter;
  • Natriumbikarbonat administreras endast vid långvarig hjärt-lungräddning, och även om det är känt att cirkulationsstillestånd inträffat mot bakgrund av dekompenserad metabolisk acidos. Vanlig dos är 1 ml 8,4 % lösning. Upprepad administrering av läkemedlet kan endast ske under kontroll av syra-basbalansen;
  • Dopamin (dopamin, dopmin) används efter återställande av hjärtaktivitet mot bakgrund av instabil hemodynamik i en dos av 5-20 mcg/(kg min), för att förbättra diuresen med 1-2 mcg/(kg min) under lång tid;
  • Lidokain administreras efter återställande av hjärtaktivitet mot bakgrund av ventrikulär takyarytmi efter återupplivning, genom bolusdos på 1,0–1,5 mg/kg följt av infusion på 1–3 mg/kg-timme eller 20–50 mcg/(kg-min).

Defibrillering utförs mot bakgrund av ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi i frånvaro av puls i halspulsådern eller armpulsådern. Effekten hos den första urladdningen är 2 J/kg, efterföljande - 4 J/kg; de första 3 urladdningarna kan göras i rad, utan övervakning med en EKG-monitor. Om enheten har en annan skala (voltmeter) bör den första urladdningen hos spädbarn ligga inom 500-700 V, upprepade - 2 gånger mer. Hos vuxna 2 respektive 4 tusen V (maximalt 7 tusen V). Effektiviteten av defibrillering ökar genom upprepad administrering av hela komplexet av läkemedelsbehandling (inklusive en polariserande blandning, och ibland magnesiumsulfat, eufyllin);

Hos barn med EMD och ingen puls i halspulsådern och armpulsådern används följande intensivvårdsmetoder:

  • adrenalin intravenöst, intratrakealt (om kateterisering är omöjlig efter 3 försök eller inom 90 sekunder); 1:a dosen 0,01 mg/kg, efterföljande doser - 0,1 mg/kg. Läkemedlet administreras var 3-5:e minut tills effekten uppnås (återställande av hemodynamik, puls), sedan - i form av infusioner i en dos av 0,1-1,0 mcg/(kgmin);
  • vätska för att fylla på VCP; det är bättre att använda en 5% lösning av albumin eller stabizol, du kan använda reopolyglucin i en dos av 5-7 ml/kg snabbt, genom dropp;
  • atropin i en dos av 0,02–0,03 mg/kg; upprepad administrering är möjlig efter 5–10 minuter;
  • natriumbikarbonat - vanligtvis 1 gång 1 ml av 8,4% lösning intravenöst långsamt; effektiviteten av dess administrering är tveksam;
  • Om ovan nämnda behandlingsmetoder är ineffektiva, utför omedelbart elektrisk hjärtstimulering (extern, transesofageal, endokardiell).

Medan ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer är de vanligaste formerna av cirkulationsstillestånd hos vuxna, observeras de extremt sällan hos små barn, så defibrillering används nästan aldrig hos dem.

I fall där skadorna på hjärnan är så djupa och omfattande att det blir omöjligt att återställa dess funktioner, inklusive hjärnstammen, diagnostiseras hjärndöd. Det senare motsvarar hela organismens död.

För närvarande finns det inga rättsliga skäl för att avbryta intensivvård som har påbörjats och aktivt utförs hos barn innan blodcirkulationen har upphört naturligt. Återupplivning påbörjas eller utförs inte vid kronisk sjukdom och patologi som är oförenlig med livet, vilken fastställts i förväg av ett läkarråd, samt vid objektiva tecken på biologisk död (fläckar från kadaver, rigor mortis). I alla andra fall bör hjärt-lungräddning hos barn påbörjas vid plötsligt hjärtstopp och utföras enligt alla regler som beskrivs ovan.

Standardåterupplivning bör vid frånvaro av effekt pågå i minst 30 minuter efter cirkulationsstopp.

Med framgångsrik hjärt-lungräddning hos barn är det möjligt att återställa hjärt- och ibland samtidigt andningsfunktioner (primär återupplivning) hos minst hälften av offren, men därefter observeras överlevnad hos patienter mycket mer sällan. Anledningen till detta är sjukdom efter återupplivning.

Resultatet av återupplivning bestäms till stor del av hjärnans blodtillförsel under den tidiga perioden efter återupplivning. Under de första 15 minuterna kan blodflödet överstiga det initiala med 2-3 gånger, efter 3-4 timmar minskar det med 30-50 % i kombination med en fyrfaldig ökning av kärlmotståndet. Upprepad försämring av hjärncirkulationen kan inträffa 2-4 dagar eller 2-3 veckor efter HLR mot bakgrund av nästan fullständig återhämtning av centrala nervsystemets funktion - fördröjd posthypoxisk encefalopati-syndrom. Vid slutet av den 1:a - början av den 2:a dagen efter HLR kan en upprepad minskning av blodets syresättning observeras, i samband med ospecifik lungskada - respiratoriskt distresssyndrom (RDS) och utveckling av shuntdiffusionsrespirationssvikt.

Komplikationer av sjukdom efter återupplivning:

  • under de första 2-3 dagarna efter HLR - hjärn- och lungödem, ökad vävnadsblödning;
  • 3-5 dagar efter HLR - dysfunktion i parenkymala organ, utveckling av manifest multiorgansvikt (MOF);
  • i senare skeden - inflammatoriska och suppurativa processer. Tidigt efter återupplivning (1-2 veckor) intensiv behandling
  • utförs mot bakgrund av nedsatt medvetandegrad (sömnighet, stupor, koma) artificiell ventilation. Dess huvuduppgifter under denna period är stabilisering av hemodynamiken och skydd av hjärnan från aggression.

Återställning av OCP och blodets reologiska egenskaper utförs med hemodilutanter (albumin, protein, torr och nativ plasma, reopolyglucin, saltlösningar, mer sällan en polariserande blandning med insulininjektion med en hastighet av 1 U per 2-5 g torr glukos). Proteinkoncentrationen i plasma bör vara minst 65 g/l. Förbättring av gasutbytet uppnås genom att återställa blodets syrekapacitet (transfusion av röda blodkroppar), artificiell ventilation (med en syrekoncentration i luftblandningen helst mindre än 50%). Med tillförlitlig återställning av spontan andning och stabilisering av hemodynamiken är det möjligt att genomföra HBO, en kur med 5-10 procedurer dagligen vid 0,5 ATI (1,5 ATA) och en platå på 30-40 minuter under täckmantel av antioxidantbehandling (tokoferol, askorbinsyra, etc.). Upprätthållande av blodcirkulationen säkerställs genom små doser dopamin (1-3 mcg/kg per minut under lång tid), underhållskardiotrofisk behandling (polariserande blandning, panangin). Normalisering av mikrocirkulationen säkerställs genom effektiv smärtlindring vid skador, neurovegetativ blockad, administrering av trombocythämmande medel (curantil 2-3 mg/kg, heparin upp till 300 U/kg per dag) och vasodilatorer (cavinton upp till 2 ml dropp eller trental 2-5 mg/kg per dag dropp, sermion, eufyllin, nikotinsyra, complamine, etc.).

Antihypoxisk behandling (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturater i en mättnadsdos på upp till 15 mg/kg under den första dagen, sedan upp till 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg var 4-6:e timme, enkefaliner, opioider) och antioxidantbehandling (vitamin E - 50% oljelösning i en dos på 20-30 mg/kg strikt intramuskulärt dagligen, under en kur med 15-20 injektioner) utförs. För att stabilisera membranen och normalisera blodcirkulationen förskrivs stora doser prednisolon, metylprednisolon (upp till 10-30 mg/kg) intravenöst som bolus eller fraktionerat under den första dagen.

Förebyggande av posthypoxiskt hjärnödem: kranial hypotermi, administrering av diuretika, dexazon (0,5-1,5 mg/kg per dag), 5-10 % albuminlösning.

Korrigering av VEO, KOS och energimetabolism utförs. Avgiftningsbehandling (infusionsbehandling, hemosorption, plasmaferes enligt anvisningar) utförs för att förhindra toxisk encefalopati och sekundär toxisk (autotoxisk) organskada. Dekontaminering av tarmen med aminoglykosider. Snabb och effektiv antikonvulsiv och febernedsättande behandling hos små barn förhindrar utveckling av posthypoxisk encefalopati.

Förebyggande och behandling av liggsår (behandling av områden med nedsatt mikrocirkulation med kamferolja och kuriosin) och sjukhusinfektioner (aseptik) är nödvändiga.

Vid snabb återhämtning av patienten från ett kritiskt tillstånd (inom 1-2 timmar) bör terapikomplexet och dess varaktighet justeras beroende på de kliniska manifestationerna och förekomsten av sjukdom efter återupplivning.

trusted-source[ 3 ]

Behandling i den sena perioden efter återupplivning

Terapi i den sena (subakuta) perioden efter återupplivning utförs under lång tid - månader och år. Dess huvudsakliga fokus är återställandet av hjärnans funktion. Behandlingen utförs tillsammans med neurologer.

  • Införandet av läkemedel som minskar metaboliska processer i hjärnan minskar.
  • Förskrivna läkemedel som stimulerar ämnesomsättningen: cytokrom C 0,25 % (10–50 ml/dag 0,25 % lösning i 4–6 doser beroende på ålder), actovegin, solkoseryl (0,4–2,0 g intravenöst via dropp i 5 % glukoslösning i 6 timmar), piracetam (10–50 ml/dag), cerebrolysin (upp till 5–15 ml/dag) för äldre barn intravenöst under dagen. Därefter förskrivs encefabol, acefen, nootropil oralt under lång tid.
  • 2–3 veckor efter HLR är en HBO-behandling (primär eller upprepad) indicerad.
  • Administreringen av antioxidanter och trombocythämmande medel fortsätter.
  • Vitamin B, C, multivitaminer.
  • Svampdödande läkemedel (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologiska preparat. Utsättning av antibakteriell behandling enligt anvisning.
  • Membranstabilisatorer, fysioterapi, träningsterapi och massage vid behov.
  • Allmän stärkande terapi: vitaminer, ATP, kreatinfosfat, biostimulantia, adaptogener i långa kurer.

De viktigaste skillnaderna mellan hjärt-lungräddning hos barn och vuxna

Tillstånd som föregår cirkulationsstillestånd

Bradykardi hos ett barn med andnöd är ett tecken på cirkulationsstillestånd. Hos nyfödda, spädbarn och små barn utvecklas bradykardi som svar på hypoxi, medan hos äldre barn uppstår takykardi initialt. Hos nyfödda och barn med en hjärtfrekvens på mindre än 60 slag per minut och tecken på låg organperfusion, bör sluten hjärtmassage utföras i avsaknad av förbättring efter att konstgjord andning påbörjats.

Efter tillräcklig syresättning och ventilation är adrenalin det läkemedel som valts.

Blodtrycket måste mätas med en manschett av rätt storlek; invasiv blodtrycksmätning är endast indicerad vid extremt allvarligt tillstånd hos barnet.

Eftersom blodtrycksindikatorn är beroende av ålder är det lätt att komma ihåg den nedre gränsen för normen enligt följande: mindre än 1 månad - 60 mm Hg; 1 månad - 1 år - 70 mm Hg; mer än 1 år - 70 + 2 x åldern i år. Det är viktigt att notera att barn kan upprätthålla blodtrycket under lång tid tack vare kraftfulla kompensationsmekanismer (ökad hjärtfrekvens och perifert kärlmotstånd). Hypotension följs dock mycket snabbt av hjärt- och andningsstillestånd. Därför bör alla ansträngningar, redan innan hypotension uppstår, riktas mot behandling av chock (vars manifestationer är ökad hjärtfrekvens, kalla extremiteter, kapillärfyllning i mer än 2 sekunder, svag perifer puls).

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Utrustning och yttre förhållanden

Utrustningens storlek, läkemedelsdosen och parametrarna för hjärt-lungräddning beror på ålder och kroppsvikt. Vid val av dos bör barnets ålder avrundas nedåt, till exempel vid 2 års ålder ordineras dosen för 2 års ålder.

Hos nyfödda och barn ökar värmeförlusten på grund av en större kroppsyta i förhållande till kroppsmassa och en liten mängd subkutant fett. Omgivningstemperaturen under och efter HLR bör vara konstant, från 36,5 °C hos nyfödda till 35 °C hos barn. Vid basal kroppstemperatur under 35 °C blir HLR problematisk (i motsats till den gynnsamma effekten av hypotermi under perioden efter återupplivning).

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

Andningsvägarna

Barn har särdrag i strukturen i de övre luftvägarna. Tungans storlek i förhållande till munhålan är oproportionerligt stor. Larynx är beläget högre upp och lutar mer framåt. Epiglottis är långt. Den smalaste delen av luftstrupen är belägen under stämbanden i nivå med cricoidbrosket, vilket gör det möjligt att använda rör utan manschett. Laryngoskopets raka blad möjliggör bättre visualisering av glottis, eftersom larynx är beläget mer ventralt och epiglottis är mycket rörligt.

Rytmstörningar

Vid asystoli används inte atropin och artificiell rytmstimulering.

VF och VT med instabil hemodynamik förekommer i 15-20% av fallen med cirkulationsstillestånd. Vasopressin förskrivs inte. Vid användning av elkonvertering bör urladdningsstyrkan vara 2-4 J/kg för en monofasisk defibrillator. Det rekommenderas att börja med 2 J/kg och öka vid behov till maximalt 4 J/kg vid den tredje urladdningen.

Som statistiken visar tillåter hjärt-lungräddning hos barn minst 1% av patienter eller olycksoffer att återgå till ett fullvärdigt liv.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.