Återupplivning av lungor

Lungräddning i prehospitalt skede bestäms genom implementering av artificiell ventilation av lungorna på olycksplatsen med hjälp av "mun-mot-mun"-metoden. Fördelarna med tekniken är: möjligheten till tillämpning under alla förhållanden; med korrekt teknik säkerställs tillräckligt gasutbyte. Artificiell ventilation irriterar luftvägarna och andningscentret med koldioxid och luftflödet från återupplivningsanordningen (Hering-Brayer-reflexen). Lungräddning har de mest gynnsamma resultaten, eftersom den utförs med bibehållen hjärtaktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mun-till-mun-ventilation

Det utförs vid fullständigt andningsstopp, vilket kännetecknas av följande tecken: medvetslöshet, cyanos i huden, särskilt övre halvan av kroppen, vidgade pupiller, minskade reflexer och muskelaktivitet, brist på bröstkorgens exkursioner, brist på bilateral andningsledning under auskultation.

Denna lungräddning är ganska enkel. Offret placeras på en hård yta: horisontellt eller, optimalt, i Fowler-position med huvudänden sänkt – för bättre blodflöde till hjärnan. I detta fall har lungräddningen steg:

1. De rensar luftvägarna från främmande föremål: slam, alger, kräkningar, blodproppar etc.
2. Se till att luftvägarna själva är öppna, vilket försämras på grund av att tungan sjunker in vid medvetslöshet. För att göra detta, kasta huvudet bakåt - du kan lägga en kudde av valfritt hårt material under axlarna - kläder, en filt etc.; se till att tungan är utdragen, att kasta huvudet bakåt ger effekt endast hos 80% av personerna, ineffektivt hos överviktiga patienter; för att vara helt säker på öppenheten måste du dessutom trycka underkäken framåt, öppna munnen, vilket säkerställer fullständig öppenhet i 100% av fallen (enkel Safar-teknik).
3. Genomför en testinandning i offret för att säkerställa öppenhet. Med korrekt förberedelse och uppfyllande av alla villkor bör bröstkorgen höjas. Om detta inte händer blåses luft in i den återupplivade personens mage, upp till dess bristning. Om luftvägarna inte rensas från främmande föremål kan de blåses in i bronkerna med fullständig ocklusion. Vid utförandet av detta steg täcks patientens mun med något material (till exempel en näsduk), näsan nyps och 4-5 testinandningar utförs. Hos överviktiga och äldre personer, med lungemfysem och stelhet i bröstet, kan utandning vara svår. Eliminering av detta moment uppnås genom att klämma på bröstkorgen eller trycka på den övre delen av bröstbenet.
4. Direkt lungräddning. Om luftvägarna är normalt öppna, fortsätt artificiell ventilation. Ventilationsläget bör bibehållas på en optimal nivå. Andningsvolymen bör inte överstiga 800 ml och frekvensen bör inte överstiga 18 per minut, vilket under dessa förhållanden säkerställer maximal gasutbyte.

Lungräddning är effektiv om följande tecken observeras: aktiv bröstkorgsexkursion, minskad cyanos i huden, sammandragning av pupillerna, uppkomsten av försök till självständig andning och inslag av medvetande.

Lungräddning kan ha komplikationer, vilka huvudsakligen orsakas av att tekniken för artificiell ventilation inte används. En kraftig framåtdragning av underkäken kan leda till dess urledvikning, vilket är fullt möjligt att åtgärda. Otillräcklig rensning av luftvägarna kan resultera i att främmande kroppar blåses in i bronkerna med deras ocklusion, vilket leder till att efterföljande artificiell ventilation blir ineffektiv. Otillräcklig öppenhet leder till att inandad luft kommer in i magsäcken, ända till dess bristning.

Allvarliga komplikationer utvecklas vid forcerad andning med stor volym, vilket kan leda till lungruptur och bildandet av pneumothorax, uppkomsten av blödningar från lungorna etc. Snabb andning minskar gasutbytet i lungans alveoler och avgör också ineffektiviteten hos artificiell ventilation. Dessutom, om den är djup och frekvent, tvättas koldioxid, som är den huvudsakliga irritanten för andningscentret, ut ur blodet hos återupplivaren själv, upp till medvetslöshet och avstängning av egen andning.

På polikliniker och sjukhus är lungräddning mer effektivt, eftersom det är möjligt att samtidigt utföra artificiell ventilation och farmakoterapi. För detta måste speciella kit tillverkas, som vanligtvis förvaras i procedurrum eller på stationer, men måste vara tillgängliga för omedelbar användning.

Lungräddning börjar med den vanliga "mun-mot-mun"-metoden. På sjukhus är det möjligt att använda speciella luftvägar: larynxmunstycken, S-formade rör - för att säkerställa luftvägarnas öppenhet och förhindra att tungan faller tillbaka. De bästa förutsättningarna skapas när man utför konstgjord ventilation med en Ambu-påse eller andra andningsskydd; på specialiserade återupplivningsavdelningar utförs konstgjord ventilation med hjälp av andningsapparat genom en intubationsslang.

Läkemedelsbehandling är komplex och syftar till att stoppa alla patogenetiska länkar till akut andningssvikt. Först och främst kopplas patienten till intravenös droppinfusion av 4% sodalösning - 200-400 ml, för att eliminera acidos och 5% glukos, som lösningsmedel för andra läkemedel. Intravenöst administrerat: 10 ml 2,4% eufyllin, som bronkodilator, steroidhormoner (prednisolon 90 mg); antihistaminer 2-4 ml, andningsanaleptika för att öka vävnadsresistensen mot hypoxi. För att stimulera andningscentret, administreras intravenöst upp till 1 ml cytiton. Den angivna primära lungräddningen är tillräcklig i alla fall för att upprätthålla andningsfunktion och gasutbyte tills återupplivningsspecialister anländer.