Kakexi

Graden av fullständig utmattning av människokroppen betecknas med den medicinska termen kakexi. Detta är ett tillstånd då patientens kropp snabbt går ner i vikt, vitaliteten minskar till det yttersta, alla fysiologiska processer saktar ner och förändringar sker på mental nivå.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till kakexi

Denna sjukdom förändrar patienten till oigenkännlighet. Bilder från dokumentärer om andra världskriget, som rör koncentrationsläger, dyker upp i tankarna. I det moderna livet bestäms orsakerna till kakexi av en mängd olika faktorer.

• Sjukdomar i matstrupen (stenos), vilket gör det svårt för mat att komma in i patientens magsäck.
• Fasta under en längre tid.
• Allvarlig form av hjärtsvikt.
• Kroniska former av brucellos och tuberkulos, där patientens kropp utsätts för långvarig berusning.
• Nodulär polyartrit.
• Purulenta processer i kroppen (progressiv osteomyelit och abscesser, suppurerande bronkiektasi).
• Cancertumörer.
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen, vars konsekvenser är en misslyckad funktion av matsmältningen och absorptionen av dess slemhinna (gastrektomi, enterokolit, konsekvenser av magresektion (celiaki), etc.).
• Amyloidos.
• Störningar i det endokrina systemet, metaboliska störningar (patologi i binjurarna och sköldkörteln).
• Psykogen anorexi.
• Långvarig användning av psykostimulantia.
• Undernäring.
• Diffusa bindvävssjukdomar.
• Hypotrofi hos unga patienter.
• Förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på kakexi

Sjukdomsförloppet, det förväntade resultatet och följaktligen symtomen på kakexi beror till stor del på arten av den sjukdom som orsakade den. Men de viktigaste symtomen är följande:

• Snabb viktminskning (allvarlig kakexi indikerar en förlust av hälften av en persons normalvikt).
• Förlust av arbetsförmåga.
• Minskad total vitalitet.
• En farlig vätskeförlust i kroppen och dess ansamling i kroppens serösa hålrum är en följd av ett misslyckande med blodcirkulationen och lymfflödet (transudat).
• Förlust av fettceller.
• Allmän svaghet.
• Avitaminos.
• Proteinfritt ödem.
• Huden är slapp, rynkig och färgen är onaturligt blek, grågrön.
• Ökad sprödhet i hår och naglar.
• Stomatit.
• Dysbakterios.
• Förstoppning.
• Förlust av tänder.
• Minskad immunitet.
• Amenorré hos kvinnor (avsaknad av menstruation under flera menstruationscykler).
• Försämrad potens hos män.
• Felfunktion i tarmperistaltiken.
• Blodtrycket är lågt.
• Konstant känsla av kyla.
• Minskad glomerulär filtration i njurarna.
• Minskad cirkulerande blodvolym.

Vanliga psykiska störningar:

• Asteni.
• Subdepressivt humör.
• Tårfullhet.
• Medvetandets grumling.
• Apatisk dvala.
• Mindre vanligt är psykoorganiskt syndrom.

Grader av kakexi

Läkare skiljer mellan tre grader av kakexi:

Hypotalamisk form av sjukdomen. Den kännetecknas av ett fullständigt eller partiellt upphörande av peptidsyntesen i human plasma. Konsekvenserna av ett sådant misslyckande:

• Hämning av produktionen av proteinkinaser (fosfotransferaser) involverade i modifieringen av många proteiner.
• Blockerar lipogenesprocessen, vilket inkluderar nedbrytning, matsmältning och absorption av lipider i matsmältningskanalen, transport av fetter från tarmarna och den metaboliska omvandlingen av triacylglyceroler, kolesteroler och fosfolipider.
• Minskad aktivitet av endotelialt lipoproteinlipas (reglerar blodfettnivåerna, vilket är viktigt vid ateroskleros).
• Anabolism (metaboliska processer) undertrycks.
• Fetttransporten saktar ner.
• Intensifiering av katabolismen (energimetabolism) sker.

Kakektinform av sjukdomen. Åtföljs av ökad produktion av kakektin, vilket resulterar i att följande observeras:

• Täta och långvariga känslomässiga sammanbrott.
• Aptitlöshet.
• Obalans i syntesen av neuropeptider (proteinmolekyler som bildas i det centrala eller perifera nervsystemet och reglerar kroppens fysiologiska funktioner).
• Snabb utveckling av anorexi (patologisk viktminskning).

Anorektisk form av sjukdomen. Den representeras av malabsorption (nedsatt absorption av ämnen i tunntarmen):

• En ökning av antalet nybildningar, såsom nekrotiska alfatumörer, i blodplasman.
• Brist på tymushormoner.
• Hypokorticism (patologiska förändringar orsakade av hypofunktion av binjurebarken).
• Hypoinsulinism (en endokrin sjukdom som kännetecknas av episoder med signifikant minskning av blodsockernivåerna).

Allt detta leder till snabb viktminskning hos människor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klassificering av kakexi

Beroende på sjukdomens etiologi klassificeras kakexi i flera riktningar:

Utmattning av kroppen i samband med exogena faktorer (påverkan av omgivningen, den yttre miljön):

• Brist på näring.
• Fasta (av religiös natur eller en manisk önskan att gå ner i vikt).

Endogena orsaker (interna fel):

• Kroniskt stadium av strålsjuka.
• Störningar i binjurarna.
• Senil involution av organismen.
• Närvaron av en malign tumör.
• Störning av de endokrina körtlarna.
• Myxödem (otillräcklig tillförsel av sköldkörtelhormoner till kroppens organ och vävnader).
• Konsekvenser av trauma.
• Terminal (dystrofisk) form av kronisk hjärtsvikt.
• Postoperativ hypotyreos (långvarig, ihållande brist på sköldkörtelhormoner).
• Betydande minskning av mental aktivitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hypofyskakexi

Brott mot den främre hypofysens och hypotalamiska centra, vilket manifesteras i otillräcklig produktion eller fullständig avsaknad av produktion av trippelhormoner i adenohypofysen, leder till hypokorticism (binjurefunktionsstörning), hypotyreos (minskad sköldkörtelfunktion) och hypogonadism (minskning av mängden producerade manliga könshormoner - androgener). Alla dessa misslyckanden leder till att patienten utvecklar hypofyskakexi.

Orsaken till en sådan patologi kan vara:

• Skada.
• En inflammatorisk process som sker i hypofysen.
• Malign eller godartad tumör.
• Blödning och kollaps under förlossning med efterföljande ischemi eller trombos i kärl i hypotalamus-hypofyssystemet.
• Spasm och trombos i artärerna som förser hypofysens främre lob och stjälk med blod orsakar nekros av adenohypofysen.

Cerebral kakexi

Cerebral kakexi diagnostiseras med patologiska förändringar i hypotalamus. Ofta drabbar sjukdomen inte bara hypofysen, utan även inflammatoriska, dystrofiska processer påverkar diencephalon. När sådan patologi dominerar över hypofysen och det sker en kraftig viktminskning, diagnostiserar läkare den cerebrala formen av sjukdomen.

Det finns kända fall av plötslig viktminskning, medan de studier som genomförts inte har visat några avvikelser i det endokrina systemet. Ofta har sådana patienter en historia av psykologiskt trauma (chock, skräck). Anorexi av detta slag är ganska vanligt och leder till utveckling och progression av den cerebrala formen av sjukdomen. Det är mycket svårt att behandla en sjukdom av denna etiologi, eftersom medicinen inte har studerat alla processer som sker i hjärnan fullt ut.

[ 22 ]

Matsmältningsskakexi

Om orsaken till anorexi är långvarig undernäring, dålig näring, frivillig eller påtvingad svält och allmän utmattning av kroppen utvecklas, klassificerar läkare denna patologi som matsmältnings kakexi.

Med en sådan patologi uppstår ett fel i alla kroppens metaboliska processer, dystrofi av organ och vävnader fortskrider, vilket stör deras funktion. En persons fysiska aktivitet minskar, förändringar uppstår i den psykologiska uppfattningen av det omgivande samhället.

Sjukdomens matsmältningssjukdom får en massiv social status under perioder av naturkatastrofer (matförlust under översvämningar och jordbävningar...) och sociala konflikter (krig, artificiell svält).

Under en period av långvarig undernäring får kroppen inte de näringsämnen, vitaminer och mikroelement som är nödvändiga för normal funktion, vilka är en energikälla. Detta leder till minskade energikostnader och förlust av psykologisk, intellektuell och fysisk arbetsförmåga. Det sker en omfördelning av viktiga ämnen, vilket bidrar till en obalans i arbetet och trofismen hos olika system och organ. Den hormonella bakgrunden är föremål för omstrukturering (fel i sköldkörteln, reproduktionssystemets körtlar, binjurarna). Begränsat proteinintag framkallar hypoproteinemi, vilket manifesteras av proteinödem.

Gradvis uppstår atrofi av skelettmusklerna, patienten förlorar subkutan vävnad. Vid studier av sådana patienter upptäcks en minskning av leverns storlek med 2-2,5 gånger, och även andra organ atrofierar.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Malign kakexi

Malign kakexi förekommer oftast hos patienter som lider av snabb nedbrytning av tumörkonglomeratet, medan tumörens storlek inte spelar någon roll.

Orsaker till utmattning:

• Förgiftning av kroppen med gifter från cancerceller eller "avfallsprodukter" från associerade komplikationer.
• Överskott av mjölksyra ansamlas, vilket har en skadlig effekt på leverns tillstånd och funktion. Patientens kropp motverkar detta genom att bryta ner socker i blodet och mobilisera sina kolreserver. Den kan inte kompensera för förlusterna.

Oftast är den maligna formen av sjukdomen en följeslagare till cancertumörer i mag-tarmkanalen och luftvägarna. Som ett resultat av sjukdomar i matsmältningssystemet finns det en aversion mot många livsmedelsprodukter. Som ett resultat får kroppen inte många näringsämnen som är nödvändiga för ett normalt liv.

Det finns dock frekventa fall (till exempel scirrhus - en typ av magcancer - ett kraftigt deformerat organ som stör dess rörlighet och sekretoriska arbete) när kakexi inte uppstår. Medan små tumörer kan provocera dess snabba progression. Därför är det omöjligt att tydligt identifiera orsaken till den patologiska avvikelsen idag.

Hjärtkakexi

På grund av bristen på näringsämnen utsätts även hjärtmuskeln för patologiska effekter. Hjärtat förlorar gradvis sin pumpförmåga att pumpa blod i den volym som är nödvändig för kroppens normala funktion. Defekter och ischemisk hjärtsjukdom leder till ett liknande resultat. Som ett resultat utvecklar en person hjärtsvikt. Vid svåra former av kronisk hjärtsvikt observeras betydande viktminskning. Denna patologi klassificeras som hjärtkakexi.

Mekanismen bakom kakexis uppkomst och utveckling är inte helt klarlagd, men den är definitivt sammansatt av flera faktorer. De viktigaste för hjärtformen av sjukdomen är:

• Hepatomegali, som orsakas av blodstagnation i vensystemet.
• En ihållande känsla av fullhet i magen.
• Ökade nivåer av inflammatoriska cytokiner.
• Brott mot tarmperistaltik.

Det är mycket svårt att diagnostisera kakexi av denna etiologi, men prognosen för återhämtning är ganska gynnsam.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senil kakexi

En person åldras eftersom kroppen åldras. Metaboliska processer saktar ner, hudregenereringen saktar ner och så vidare, men kraftig utmattning av en gammal persons kropp kan inte anses vara normal. Ofta efter 50 år sker en betydande minskning av muskelmassan, medan mängden fett ökar. Dessa är konsekvenserna av en stillasittande livsstil, stillasittande arbete och kostrestriktioner.

Kroppen åldras, olika sjukdomar uppstår, vilket kan orsaka allvarlig utmattning av kroppen, vilket faller under kategorin senil kakexi.

Behandling av kakexi

Svår utmattning är redan en konsekvens av externa faktorer eller vissa sjukdomar som påverkar kroppen. Därför handlar behandlingen av kakexi först och främst om att eliminera orsakerna som orsakade progressiv viktminskning. Om utmattningen är en konsekvens av en sjukdom måste patienten genomgå en fullständig behandling. Om kakexi provocerades av externa faktorer är det därför nödvändigt att minska deras inverkan till ett minimum och genomgå återställande behandling.

Men en obligatorisk punkt för att normalisera patientens tillstånd är systematisk återställning av en balanserad kost och noggrann skötsel av den. Lättsmältbara proteiner, vitaminer, fetter och produkter rika på mikroelement introduceras nödvändigtvis i kosten. Om patienten uppvisar symtom på en funktionsstörning i matsmältningskanalen och absorptionssystemet, ordinerar läkaren polyenzymmediciner, såsom pankreatin.

• Pankreatin

Mängden förskriven medicin beror på patientens ålder och graden av brist på enzymer som produceras av bukspottkörteln. Läkemedlet tas före måltid eller i samband med mat, sköljs ner med rikligt med vatten eller, helst, en alkalisk vätska (fruktjuice).

Den genomsnittliga dagliga dosen av läkemedlet, uppdelat i tre till sex doser, är 0,25–0,5 gram. Vid fullständig otillräcklighet i den sekretoriska funktionen ökas dosen till 0,75 gram per dag. För barn under ett och ett halvt år är startdosen 0,1 gram, för äldre barn – 0,2 gram.

Behandlingstiden beror på sjukdomens svårighetsgrad och varierar från några dagar till månader och år.

Kontraindikationer för läkemedlet inkluderar:

• Individuell intolerans mot en eller flera komponenter som ingår i läkemedlet.
• Akut eller kronisk pankreatit i det akuta skedet.

När du tar läkemedlet kan följande biverkningar uppstå:

• Inflammation i bukspottkörteln.
• Allergiska reaktioner.
• Vid långvarig användning – hyperurikosuri (urinanalys visar en ökad mängd mjölksyra).

Om patienten är i ett allvarligt tillstånd administreras glukos, aminosyrablandningar, vitaminer och proteinhydrolysat parenteralt (genom tarmarna - intramuskulära eller intravenösa injektioner). Vid behov tillsätter läkaren anabola steroider (till exempel andriol).

Vid psykogen kakexi ordinerar en psykiater och neurolog (till exempel aptitökande läkemedel: periactin, primobolan-depot).

• Glukos

Läkemedlet administreras oralt, intravenöst och intramuskulärt. Doseringen för en dos är 0,5–1 gram.

Glukos administreras subkutant eller intravenöst som en 4,5-5% lösning i en mängd av 300-350 ml. I form av lavemang - upp till två liter per dag.

Med en stor volym av det administrerade läkemedlet kan en vatten-salt-obalans, ökad vätska och trombos uppstå i patientens kropp.

Den enda kontraindikationen för användning av glukos kan vara diabetes mellitus hos patienten.

• Andriol

Den erforderliga dosen ordineras av den behandlande läkaren strikt individuellt, beroende på den kliniska bilden. Den rekommenderade initiala dagliga dosen är 120-160 mg i två till tre veckor, med en efterföljande dosreduktion till 40-120 mg dagligen. Läkemedlets kapsel tas efter måltider, vid behov med en liten mängd vätska. Kapseln ska inte tuggas eller öppnas, sväljs hel. Den dagliga dosen är uppdelad i två doser: morgon och kväll. Om den dagliga dosen är ett udda antal kapslar tas en större dos på morgonen.

Läkemedlet är kontraindicerat för användning av patienter med en historia av verifierad prostata- eller bröstcancer.

• Periaktin

Läkemedlet ordineras av läkare för att öka patientens aptit. Vuxendosen är:

• tabletter – 0,5 – 1 st tre till fyra gånger om dagen.
• sirap – en till två teskedar tre till fyra gånger om dagen.

För barn i åldern två till sex år är den maximala dagliga dosen två tabletter eller två matskedar sirap.

För barn i åldrarna 6 till 14 år är den maximala dagliga dosen av läkemedlet tre tabletter eller tre matskedar sirap.

Läkemedlet är kontraindicerat vid förhöjt intraokulärt tryck, astma, magsår och hos äldre.

• Primobolan Depot

Läkemedlet administreras intramuskulärt:

• Vuxna: en ampull varannan vecka, sedan 1 ampull var tredje vecka.
• För barn administreras dosen med en hastighet av 1 mg per kilogram av barnets vikt en gång varannan vecka.

Läkemedlet är kontraindicerat för män som lider av prostatacancer och gravida kvinnor.

Näring för kakexi

Diagnosen utmattning ges om vikten avviker avsevärt från normen. Precis som det för överviktiga personer finns ett problem med viktminskning, finns det för mycket smala personer ett verkligt problem med att gå upp i vikt och få den att återgå till normen. Förutom medicinska medel kan även näring vid kakexi normalisera patientens vikt.

Sådana patienter har ofta ingen aptit, och det är ganska problematiskt att mata dem. Därför är det värt att börja med små men kaloririka portioner. Kroppen måste gradvis "vänja sig" vid maten. Maximal effekt uppnås om måltiden är uppdelad i fem till sex portioner och följer ett schema. Att äta samtidigt stimulerar patientens matsmältningssystem. Måltiderna ska vara goda och estetiskt tilltalande - detta är ytterligare ett incitament för att stimulera aptiten. Att tvinga en person att äta med våld - kan uppnå motsatt resultat.

Maten bör vara varierad, balanserad och stimulera lusten att äta mer. Näringsexperter rekommenderar:

• Förrätter gjorda med rik buljong eller stark avkok med en dressing av gräddfil, grädde eller äggulor.
• Rökt fisk.
• Pepparsåser.
• Kryddor.
• Färskpressade frukt- och grönsaksjuicer.
• Efterrätter.

Om det inte finns några medicinska kontraindikationer kan du äta alla produkter. Du bör bara komma ihåg att de ska vara kaloririka. Det är också nödvändigt att laga rätter med vegetabiliska oljor och smöroljor, grädde. Kosten för en sådan patient måste innehålla:

• Bakverk.
• Drycker som innehåller stora mängder fett.
• Kaloririka desserter.

Kött- och fiskbitar är bäst att baka med grönsaker eller steka i vegetabilisk olja. Fett kött passar bra med sura och kryddiga såser och kryddor (stark sås, pepparrot, adjika, citron, senap).

Sallader som patienten äter bör innehålla:

• Kokta grönsaker med smör.
• Stekta och kokta grönsaker.
• Den ideala kryddningen är majonnäs.

I det här fallet passar följande som tillbehör:

• Gröt gjorda på spannmål kryddade med smör.
• Pasta.
• Kokta potatisar med smör.
• Pommes frites.
• Potatis - mosad med mjölk, grädde eller gräddfil.
• Potatis bakad med fett.

Efterrätt kan ätas inte bara vid lunchtid, utan även till andra måltider:

• Grytor gjorda på keso, pasta och gröt.
• Pajer och kulebyakas.
• Efterrätter.
• Desserter kan inte bara vara söta, utan också salta.

Näringsexperter rekommenderar att undvika monotoni.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognos för kakexi

Varje prognos beror på sjukdomens art och svårighetsgraden av dess förlopp. Prognosen för kakexi beror direkt på de faktorer och den sjukdom som framkallade den. Kakexi framkallad av en cancertumör indikerar ett avancerat sent stadium av sjukdomen och ger en ogynnsam prognos för återhämtning. Om allvarlig utmattning orsakas av andra orsaker, har en sådan patient en chans att återhämta sig, men under förutsättning att adekvat effektiv behandling utförs, med iakttagande av kosten och korrigering av patientens livsstil.

I naturen är allt harmoniskt och avvikelser, både mot övervikt och dess plötsliga förlust, leder till allvarliga sjukdomar, vars slut kan vara dödligt.

Kakexi är inte en dödsdom (med undantag för onkologiska sjukdomar) och den kan bekämpas, men den bör endast göras under ständig övervakning av en legitimerad specialist. Amatörmässiga åtgärder är i detta fall olämpligt, eftersom ditt liv står på spel!

ICD-10-kod

Enligt den internationella medicinska klassifikationen ICD 10 tillhör kakexi klass XVIII av sjukdomar. Till kategorin R50–R69 av allmänna symtom och tecken. Vid sjukskrivning kodas kakexi som R64.

Läs också:

• Cancerkakexi