Järnförgiftning: symtom, diagnos, behandling

Järnförgiftning är den vanligaste orsaken till förgiftningsdöd hos barn. Symtomen börjar med akut gastroenterit, utvecklas till en latent period, därefter chock och leversvikt. Diagnos ställs genom mätning av serumjärn, detektion av röntgentäta järntabletter i mag-tarmkanalen eller oförklarlig metabolisk acidos hos patienter med andra symtom som tyder på järnförgiftning. Intag av stora mängder järn kräver fullständig tarmsköljning och behandling med intravenös deferoxamin.

Många receptfria läkemedel innehåller järn. De vanligaste järnhaltiga läkemedlen och receptbelagda läkemedlen är järnsulfat (20 % rent järn), järnglukonat (12 % rent järn) och järnfumarat (33 % rent järn). Barn kan ta järntabletter som godis. Multivitamintabletter för graviditet innehåller järn och har varit en vanlig orsak till dödlig förgiftning hos barn. Tuggbara multivitamintabletter för barn har låg järnhalt och orsakar sällan förgiftning.

Järn är giftigt för mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet. Den specifika mekanismen är oklar, men överskott av fritt järn införlivas i enzymatiska processer och försämrar oxidativ fosforylering, vilket orsakar metabolisk acidos. Järn katalyserar också bildandet av fria radikaler och fungerar som ett oxidationsmedel när plasmaproteinbindningarna är mättade, järn och vatten bildar järnhydroxid och fria H ⁺ -joner, vilket också förvärrar metabolisk acidos. Koagulopati kan uppstå tidigt på grund av störningar i koagulationskaskaden, eller senare på grund av leverskador. Renjärnnivåer på <20 mg/kg är icke-toxiska; 20-60 mg/kg orsakar måttlig förgiftning, och >60 mg/kg kan orsaka allvarlig förgiftning och komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på järnförgiftning

Det finns 5 stadier i utvecklingen av den kliniska bilden, men själva symtomen och deras utveckling varierar. Svårighetsgraden av symtomen i det första stadiet återspeglar vanligtvis förgiftningens svårighetsgrad som helhet; följande stadier av symtomutveckling inträffar endast om symtomen i det första stadiet var måttliga eller svåra.

Stadier av järnförgiftning

Etapp	Tid som gått sedan förgiftningen	Beskrivning
Jag	Mindre än 6 timmar	Blodig kräkning, riklig diarré, irritabilitet, buksmärtor, dåsighet. Vid svår berusning - takypné, takykardi, arteriell hypotoni, koma och metabolisk acidos.
II	6–48 timmar	Upp till 24 timmars synlig förbättring (latentperiod)
III	12–48 timmar	Chock, kramper, feber, koagulopati och metabolisk acidos
IV	2–5 dagar	Leversvikt, gulsot, koagulopati och hypoglykemi
V	2–5 veckor	Obstruktion av utloppet från magsäcken eller tolvfingertarmen på grund av ärrbildning

Järnförgiftning kan misstänkas efter att ha tagit flera läkemedel (eftersom järn finns i praktiskt taget alla läkemedel) och hos små barn med tillgång till järn som har oförklarlig metabolisk acidos eller svår hemorragisk gastroenterit. Barn delar ofta med sig, så familj och vänner till små barn som har intagit järnhaltiga ämnen bör också utredas.

Bukröntgen utförs vanligtvis för att bekräfta intag av främmande kropp och kan visa oupplösta järntabletter eller järnavlagringar. Tuggade och upplösta tabletter, flytande järnpreparat och järn i multivitaminer kan dock eventuellt inte detekteras med röntgen. Serumjärn, elektrolyter och pH mäts 3 till 4 timmar efter intag. Symtom som kan tyda på järnförgiftning inkluderar kräkningar och buksmärtor, serumjärn >350 μg/dL (63 μmol/L), järnavlagringar synliga på röntgen eller oförklarlig metabolisk acidos. Järnnivåer kan tyda på förgiftning, men bekräftar inte dess närvaro. Total serumjärnbindningskapacitet (TIBC) är ofta ett oprecis test och bör inte användas för att diagnostisera allvarlig förgiftning. Den mest exakta metoden innebär sekventiell mätning av serumjärn, HCO3 _och pH, sedan utvärdering av resultaten tillsammans och koppling till patientens kliniska status. Till exempel misstänks förgiftning vid förhöjt serumjärn, metabolisk acidos, förvärrade symtom eller, vanligast, någon kombination av dessa symtom.

Prognos och behandling av järnförgiftning

Om inga symtom uppstår under de första 6 timmarna efter intag är risken för allvarlig förgiftning minimal. Om chock och koma utvecklas under de första 6 timmarna är risken för dödsfall cirka 10 %.

Om radiokontrasttabletter är synliga på en bukringröntgenbild ges en kolonsköljning med polyetylenglykol, 1-2 l/timme för vuxna eller 24-40 ml/kg per timme för barn, tills järnavlagringarna inte längre är synliga på en upprepad röntgenbild. Magsköljning är vanligtvis meningslös; framkallad kräkning tömmer magsäcken mer effektivt. Aktivt kol adsorberar inte järn och används endast om andra toxiner har intagits.

Alla patienter med allvarligare symtom än måttlig gastroenterit bör läggas in på sjukhus. Vid allvarlig förgiftning (metabolisk acidos, chock, svår gastroenterit eller serumjärn >500 mcg/dl) ges intravenöst deferoxamin för att kelatfria joner i plasma. Deferoxamin infunderas med hastigheter upp till 15 mg/kg per timme, varvid dosen titreras till blodtrycket. Eftersom både deferoxamin och järnförgiftning kan sänka blodtrycket behöver patienter som får intravenöst deferoxamin också intravenös hydrering.