Ischias och ryggsmärta

Ischias är smärta som strålar ut längs ischiasnerven. Ischias orsakas vanligtvis av kompression av ländryggens nervrötter. De vanligaste orsakerna är diskpatologi, osteofyter och förträngning av ryggmärgskanalen (ryggmärgsstenos). Symtom på ischias inkluderar smärta som strålar ut från skinkan till foten. Diagnosen involverar MR eller CT. Elektromyografi och nervledningshastighetstestning kan hjälpa till att fastställa skadans omfattning. Behandlingen inkluderar symtomatisk behandling och ibland kirurgi, särskilt om det finns ett neurologiskt underskott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till ischias

Ischias orsakas vanligtvis av kompression av nervrötterna, oftast på grund av diskbråck, bendeformiteter (osteofyter i artros, spondylolistes), en tumör eller abscess i ryggmärgskanalen. Kompression kan uppstå i ryggmärgskanalen eller mellankotshället. Nerver kan också vara komprimerade utanför ryggraden, i bäckenhålan eller i sätesområdet. De vanligast drabbade nervrötterna är L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på ischias

Smärtan strålar ut längs ischiasnerven, oftast till den nedre delen av skinkan och baksidan av benet nedanför knäleden. Smärtan är vanligtvis brännande, skjutande eller stickande. Den kan kombineras med ländryggssmärta eller vara utan den. Valsalva-manövern kan öka smärtan. Kompression av rötterna kan orsaka sensoriska, motoriska eller mer objektiva fynd - reflexdefekt. Ett diskbråck L5-S1 kan orsaka en minskning av akillesreflexen, ett diskbråck L3-L4 - en minskning av knäreflexen. Att höja ett sträckt ben mer än 60° (ibland mindre) kan orsaka smärta som strålar ut till foten. Detta är typiskt för ischias, men smärta som strålar nedåt i den upplyfta extremiteten i kombination med smärta som uppstår i det kontralaterala benet (korsat syndrom) är mer specifikt för ischias.

Diagnos av ischias

Ischias kan misstänkas baserat på den karakteristiska algbilden, och testning av känsel, muskelstyrka och reflexer är nödvändig. Om neurologiska brister eller symtom kvarstår i mer än 6 veckor är neuroavbildning (MRT) och elektroneuromyografi (vid behov) nödvändiga. Strukturella avvikelser som orsakar ischias, inklusive spinal stenos, diagnostiseras väl med MRT (föredraget) eller datortomografi. Elektromyografi kan utföras om radikulär kompression kvarstår eller förvärras för att utesluta tillstånd som imiterar ischias, såsom polyneuropati och inklämningsneuropatier. Detta test kan hjälpa till att klargöra om det finns en eller flera nivåer av nervinvolvering och om det finns kliniska korrelationer med MRT-fynd (särskilt före operation).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av ischias

Akut smärta kan behandlas med sängläge i 24 till 48 timmar med huvudändan höjd 30° (semi-Fowler-position). NSAID-preparat (t.ex. diklofenak, lornoxikam) och paracetamol, samt adjuvans (tizanidin) kan användas. Förbättring kan också ske med läkemedel för behandling av neuropatisk smärta, såsom gabapentin eller andra antikonvulsiva medel eller låga doser av tricykliska antidepressiva medel. Försiktighet krävs vid förskrivning av lugnande medel till äldre patienter, eftersom de ökar risken för fall och arytmier. Muskelspasmer kan minskas med tizanidin, såväl som värme eller kylning, och sjukgymnastik. Kortikosteroider är diskutabla vid akut radikulär smärta. Epidurala kortikosteroider kan påskynda smärtlindring, men bör förmodligen reserveras för svår eller ihållande smärta. Den epidurala metoden för glukokortikosteroidadministrering säkerställer lokalt skapande av en hög koncentration av läkemedlet, och följaktligen minimering av biverkningar i samband med deras systemiska verkan. Litteraturdata om glukokortikosteroiders effektivitet vid epidural administrering är dock fortfarande otillräckliga och i vissa fall motsägelsefulla.

Förekomsten av smärta med efterföljande förändringar i den vanemässiga motoriska stereotypen kan leda till en mer eller mindre snabb bildning av MTZ, vilket kommer att bidra till den övergripande algbilden. Förekomsten av radikulär kompression accelererar bildandet av MTZ. Behandling av MTZ utförs enligt ovanstående principer, med undantag för kinesiterapi, som vid diskogen smärta kan orsaka en ökning av den diskogena konflikten i ryggradskanalen.

Indikationer för kirurgisk behandling kan inkludera uppenbar diskbråck med muskelsvaghet eller progressiv neurologisk brist, samt behandlingsresistent smärta som stör den professionella och sociala anpassningen hos en emotionellt stabil patient och inte botas inom 6 veckor med konservativa metoder. Epidurala kortikosteroider kan vara ett alternativ för vissa patienter.